Syndróm panvovej bolesti intersticiálna cystitída; UKM - urológia

panvovej

Syndróm chronickej panvovej bolesti a intersticiálna cystitída

(Chronická bolesť panvy, syndróm bolesti v močovom mechúre, uretrálny syndróm)

Bolesť môže mať vplyv na močový mechúr, močovú rúru, vagínu a panvové dno. Ak k tomu dôjde dlhšie ako 6 týždňov, hovorí sa o chronickej bolesti panvy alebo, ak sa prejaví v močovej trubici, o uretrálnom syndróme, v močovom mechúre o syndróme chronickej bolesti močového mechúra. Na rozdiel od dlhoročného názoru, že ide predovšetkým o psychiatrické alebo psychosomatické ochorenie, v súčasnosti sa dá organická porucha často označiť za príčinu a liečiť sa cielene.

Niektoré z najbežnejších a relevantnejších, inak liečiteľných príčin bolesti panvového dna a/alebo močových ciest:

• Infekcie močových ciest (často chronické a nie vždy zistiteľné v moči)
• Nedostatok panvového dna s problémami s poklesom
• Nervová porucha (napr. Herniovaný disk, syndróm prekrvenia nervov (pudendálny nerv), kĺzavé stavce, skleróza multiplex)
• endometrióza (vykĺbená výstelka maternice)
• Nedostatok estrogénu vo pošvovej výstelke
• močové kamene

Po vyšetrení moču a ultrazvuku je často nevyhnutná zobrazovacia diagnostika (CT alebo MRI brucha), cystoskopia a vyšetrenie pošvy a panvového dna. V druhom prípade môže byť bolesť často dobre lokalizovaná, čo má rozhodujúci vplyv na rozhodnutie o liečbe.

Nakoniec vylúčenie vyššie uvedených príčin vedie k diagnóze syndrómu chronickej panvovej bolesti alebo intersticiálnej cystitídy.

Mnoho pacientov utrpelo závažnú cystitídu a odvtedy majú pocit, že sa to napriek opakovanému nenápadnému moču a neúspešnému podávaniu antibiotík nezhojilo. Operácie v panvovej oblasti (hysterektómia, implantácia sieťky, rektálna chirurgia) alebo ožarovanie sú tiež v histórii bežné. Existujú však aj prekrytia s inými poruchami bolesti (fibromyalgia, syndróm dráždivého čreva, chronické bolesti chrbta a hlavy) a autoimunitnými poruchami (reumatizmus, zápalové ochorenia čriev, ochorenia štítnej žľazy atď.). V niektorých prípadoch je bolesť tiež reakciou tela na preťaženie. Príznaky vyvoláva fyzický aj psychický stres.

Terapeutické prístupy:

Rovnako rozmanité ako príčiny a prejavy, tak rozmanité sú aj terapeutické možnosti. Často nie je možné predvídať, ktoré terapie budú reagovať. Ak existuje podozrenie na somatoformnú poruchu bolesti alebo duševné ochorenie, treba sa obrátiť na špeciálneho terapeuta bolesti a/alebo psychológa. Na našej klinike úzko spolupracujeme s ambulanciou pre pacientov s chronickou bolesťou a s našim psychosomatickým oddelením.

Pacienti s chronická bolesť panvy (dna) obvykle dobre reagujú na osteopatiu, akupunktúru, fyzioterapiu alebo relaxačné opatrenia. Estrogén aplikovaný do pošvy pomáha kompenzovať možný deficit hormónov. Liečivo amitriptylín znižuje vnímanie bolesti a ako antidepresívum má aj účinok zlepšujúci náladu. Teraz ho možno implantovať do sveta 140 000 krát Kardiostimulátor močového mechúra/panvového dna (sakrálna neuromodulácia) neopravujú príčinu, ale modulujú spracovanie bolesti a umožňujú tak život bez bolesti. Pri tejto terapii, známej tiež ako kardiostimulátor močového mechúra, kardiostimulátor panvového dna alebo interstim, sa implantuje malý neurostimulátor, ktorý vysiela slabé elektrické impulzy do sakrálnych miechových nervov na zmiernenie príznakov.

Najskôr minimálne invazívne zavedenie skúšobných elektród alebo permanentných kotviacich elektród do sedacej oblasti. Nasleduje testovanie pomocou malého externého kardiostimulátora.

U 70-80% pacientov dochádza k zreteľnému zlepšeniu a často aj k úplnému zmierneniu príznakov. Potom je možné implantovať kardiostimulátor pod kožu zadku. Všetky zákroky sú krátke a majú veľmi nízke riziko komplikácií. Kardiostimulátor potom vykonáva svoju prácu nepretržite. Ročné kontroly sú dostatočné; batériu je potrebné meniť iba každých 5 - 8 rokov.

Pri syndróme intersticiálnej cystitídy/bolesti močového mechúra (BPS), zvláštnej formy syndrómu chronickej panvovej bolesti, sú príznaky silne spojené s močovým mechúrom. Pacienti trpia silným, bolestivým nutkaním na močenie, v 10% prípadov dôjde k závažnej forme s vývojom zmenšovacieho blistra. Okrem opatrení, ktoré už boli spomenuté pri chronickej bolesti panvového dna, pomáha mnohým pacientom alkalická strava s nízkym obsahom histamínu. V ľahších formách môže pomôcť podávanie pentosan polysulfátu (kapsuly, obchodný názov SP54) alebo heparínu (injekcia pod kožu). Obe tvoria sliznicu močového mechúra a tým upokojujú podráždené urotelium. Rovnaký princíp využívajú aj inštalačné terapie. Pri ambulantnej liečbe sa glykozaminoglykány (Instillamed®, Gepan instil®, Uropol®) zavádzajú do močového mechúra pomocou katétra.

Lôžková terapia s Postup E.M.D.A. (elektromotorické podávanie liekov) môže zvýšiť účinnosť nainštalovaných liekov (kortizón, lokálne anestetikum, vazodilatátor, glykozaminoglykány). Podávané účinné látky môžu tiež dosiahnuť hlbšie vrstvy močového mechúra pomocou katétra so zapojením stimulačného prúdu:

Vykonanie cystoskopie v anestézii môže poskytnúť informácie o závažnosti ochorenia, ale môže mať súčasne aj terapeutický účinok. The Hydrodistenzia (natiahnutie močového mechúra v anestézii) môžu byť použité samostatne alebo v kombinácii s Fulgurácia dosiahnuť dlhotrvajúcu úľavu od bolesti zo zápalových oblastí (napr. Hunnerove ulcerácie). Injekcia Onabotulínový toxín A (napr. Botox®, Dysport®) v anestézii je ďalšou možnosťou, rovnako ako už uvedenou sakrálna neuromodulácia.

Pri najťažších formách (zmenšujúci sa močový mechúr) je v jednotlivých prípadoch nevyhnutný chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstráni väčšina močového mechúra a nahradí sa časťami čreva. (Supratrigonálna cystektómia a augmentácia s črevami). Tento zákrok, ktorý je zložitý, ale v konečnom dôsledku bez príznakov, sa na našej klinike vykonáva veľmi úspešne už 20 rokov.

Terapie, ktoré tu nie sú uvedené, sa dajú použiť aj jednotlivo, ale kvôli prehľadnosti neposkytujeme úplný zoznam všetkých ponúkaných a použitých možností terapie.