Syndróm polycystických vaječníkov
Čo je to
Syndróm polycystických vaječníkov je a hormonálna nerovnováha ktorá sa vyskytuje u mnohých žien v reprodukčnom veku. Jeho názov spočíva vo vzhľade, ktorý vaječníky získavajú (nie vždy), respektíve v množstve zväčšených cýst umiestnených pozdĺž vonkajšej steny každého vaječníka (polycystický aspekt). Je tiež známy ako zákon Stein-Leventhalov syndróm a musíte si uvedomiť, že zvláštnosť spočíva skôr v rozsahu špecifických príznakov, a nie v skutočnej prítomnosti cýst. Vyskytuje sa u 5-10% žien a postihuje všetky etnické skupiny (môže byť prítomný aj u 11-ročných dievčat).
Vyznačuje sa nepravidelná alebo predĺžená menštruácia, Nadmerné vypadávanie vlasov, akné a obezita u postihnutých žien (u dospievajúcich sú to najmä menštruačné problémy a u žien ťažkosti s otehotnením alebo nevysvetliteľné priberanie na váhe).
Pani doktorka Corina Chisu, Gynekologický pôrodnícky lekár, Medical Center Medsana, nám hovorí:
„PCOS je bežná endokrinopatia, ktorá sa vyskytuje u žien v reprodukčnom veku charakterizovaných oligo/anovuláciou, známkami nadmerného množstva androgénnych hormónov a ultrazvukovým prejavom vaječníkov s početnými malými cystami. Tento syndróm postihuje medzi
Príčiny syndrómu stále nie sú známe. Existuje genetická etiologická teória podporená rodinnou agregáciou syndrómu. Bolo pozorované, že toto ochorenie sa často vyskytuje u sestier (32-66%) alebo u matiek (24-52%) pacientov s PCOS. Predpokladá sa, že k ochoreniu dochádza v dôsledku dysfunkcie génu podieľajúceho sa na metabolizme cholesterolu a pohlavných hormónov a prenáša sa dominantne autozomálne. Gény, ktoré kódujú expresiu inzulínových receptorov, sa tiež podieľajú na etiológii syndrómu. ““
Pani doktorka Corina-Alina Ispasoiu, Špecialista na pôrodníctvo a gynekológiu, doktorand v lekárskych vedách www.policlinica-astra.ro uvádza:
"PCOS je definovaný ako hormonálna nerovnováha, ktorá spôsobuje množstvo príznakov, vrátane výskytu početných malých cýst vo vaječníkoch. Príčin vzniku ovariálnych cýst je niekoľko, takže pri stanovení diagnózy PCOS je dôležitejšie spájať príznaky ako vzhľad samotných vaječníkov.
PCOS je postihnutých 5 - 10% žien v plodnom veku, čo je častou príčinou neplodnosti. Príznaky môžu začať v dospievaní s nepravidelnou menštruáciou, ale vyšetrovanie sa zvyčajne začína, keď chcete otehotnieť. To, čo vedie pacientku k špecialistovi, sú menštruačné nepravidelnosti a príznaky po vysokej hladine androgénu.
Hlavné príznaky súvisia s nepravidelnými menštruáciami, ich oneskorením alebo absenciou o niekoľko mesiacov. Nedostatok ovulácie je dosť často spojený so silnou po sebe nasledujúcou menštruáciou.
Vysoká hladina androgénov (testosterónu) spôsobuje akné (alebo seboroickú pokožku) a nadmerný rast vlasov na tele. Medzi ďalšie príznaky patrí: priberanie na váhe, zvýšená inzulínová rezistencia, neplodnosť, vysoký cholesterol, početné malé cysty na vaječníkoch. Niektoré z týchto prejavov a symptómov nie sú povinné, s výnimkou menštruačných nepravidelností. Všetky ženy s PCOS majú nepravidelnú menštruáciu! “
Čo sa presne deje? Dievčatá aj chlapci vyrábajú estrogénové a progesterónové hormóny, ale aj androgénne hormóny (Testosterón). Regulujú menštruačný cyklus a ovuláciu, keď sa vajíčko uvoľní. Aj keď sa androgénne hormóny považujú za „mužské hormóny“, každá žena ich produkuje, ale v prípade PCOS sa objavujú v oveľa väčšom množstve, čo ovplyvňuje normálne fungovanie reprodukčného systému. Niekedy sa namiesto vývoja vajíčok objavia CYSTY (malé vaky naplnené tekutinou) a pri uvoľňovaní vajíčka počas ovulácie sa hromadia a zväčšujú. Pre pozitívnu diagnózu je prítomnosť najmenej dvaja (často 3) z nasledujúcich:
- vo vaječníkoch sa objaví najmenej 12 cýst
- je ovplyvnená hormonálna rovnováha, vaječníky vylučujú viac testosterónu (táto nerovnováha tiež spôsobuje akné a rast vlasov na tvári a tele); existuje tiež nerovnováha v inzulíne (inzulínová rezistencia), ktorá zvyšuje pravdepodobnosť cukrovky
- ovulácia sa nevyskytuje mesačne (alebo vôbec)
Pamätajte, že je možné, že neexistujú žiadne typické príznaky, ale syndróm je prítomný, ale tiež trpí PCOS bez toho, aby mal vo vaječníkoch veľa cýst.
príznak
Ako už bolo spomenuté, niektoré ženy nemajú vôbec žiadne príznaky a môžu sa pohybovať od miernych až po závažné. Medzi bežné príznaky patrí:
PRÍČINA
Presná príčina zatiaľ nebola identifikovaná, zvažuje sa množstvo faktorov vo svojom vzhľade. Prebytok inzulínu (hormón, ktorý reguluje hladinu cukru v krvi, ale aj hladinu testosterónu) teda spôsobuje inzulínovú rezistenciu všetkých buniek v tele a vaječníky vylučujú nadbytočný testosterón (tieto dva hormóny interferujú a vedú k rozvoju cýst). Nadbytok inzulínu spôsobuje tiež problémy s ovuláciou, ale tiež problémy spojené s vlasmi alebo váhou špecifickou pre tento stav.
Ďalším hormónom považovaným za zodpovedný za vzhľad PCOS je luteinizovaný hormón (LH) vylučovaný v mozgu, ktorý hrá úlohu v procese ovulácie. Identifikuje sa na vysokej úrovni u žien trpiacich týmto ochorením.
Iné možné príčiny: dedičné faktory, váha (nadváha alebo obezita; zvýšené hladiny inzulínu), nadmerné množstvo BPA, intrauterinná expozícia androgénnym hormónom.
Pani doktorka Corina-Alina Ispasoiu, Odborný lekár pôrodníctva a gynekológie, doktorand lekárskych vied www.policlinica-astra.ro uvádza:
"Presná príčina nie je známa. Genetické a environmentálne faktory sú kriminalizované. Inzulínová rezistencia u niektorých pacientov s PCOS viedla k názoru, že na jej vzniku môže byť zapojený mechanizmus regulácie glukózy v krvi.".
Dôležitou komplikáciou PCOS je sterilita kvôli nedostatku ovulácie. Obezita a zvýšená inzulínová rezistencia, ktoré sú často spojené s PCOS, môžu viesť k cukrovke typu II. Menštruácia po anovulačných cykloch môže byť bohatá, predĺžená a môže spôsobiť anémiu. Dlhodobá nevyvážená stimulácia estrogénu progesterónom môže viesť k hyperplázii a dokonca k rakovine sliznice sliznice maternice (endometria). ““
diagnóza
Vykonáva ho špecialista (gynekológ) a navyše fyzikálne vyšetrenie (je potrebné sledovať príznaky virilizácie, škvrny na koži) posúdenie hmotnosti (stanovenie indexu telesnej hmotnosti), napätia história medicíny (pokiaľ ide o menštruáciu, príznaky, zmeny hmotnosti). Lekár vykoná aj a panvové vyšetrenie, vyšetrovanie reprodukčných orgánov na identifikáciu akýchkoľvek výrastkov/abnormalít. Zvyčajne sú tiež potrebné krvný test vylúčiť ďalšie možné príčiny.
Spravidla sú to: de meranie hladín hormónov (testy funkcie štítnej žľazy ako TSH, prolaktín v sére, testosterón a androgény, sérový hCG, sérový 17-hydroxyprogesterón), hladiny kortizolu a kreatinínu, sérový inzulín podobný rastový faktor cholesterol a triglyceridy, test tolerancie 
Zobrazovacie testy zahŕňajú: ultrazvuk vaječníkov (najlepšie transvaginálny) alebo tomografia a MRI (zvyčajne sú vyhradené pre situácie, v ktorých existuje podozrenie na iné ochorenia, ako sú napríklad nádory) a dokonca laparoskopia panvovej.
Diagnóza musí byť sa exlcuda ďalšie problémy, ktoré môžu spôsobiť špecifické príznaky, ako je hypotyreóza, vrodená adrenálna hyperplázia, Cushingov syndróm, hyperprolaktinémia, novotvary vylučujúce androgény a iné poruchy hypofýzy alebo nadobličiek.
Pani doktorka Corina Chisu, Gynekologický pôrodnícky lekár, Medsana Medical Center uvádza:
„Podľa ESHRE/ASRM (Európska a americká spoločnosť pre asistovanú reprodukciu človeka) musí pacient s PCOS splniť dve z nasledujúcich troch diagnostických kritérií:
1) oligo- alebo anovulácia
2) klinické alebo laboratórne príznaky hyperandrogenizmu
3) ultrazvukový vzhľad polycystických vaječníkov, ktorý je definovaný: veľkým objemom vaječníkov (≥ 10 cm3) a ≥ 12 ovariálnymi folikulmi s
Diagnóza PCOS sa robí po vylúčení chorôb s podobnými klinickými prejavmi, ako sú:
- Hypertyreóza, hypotyreóza
- hyperprolaktinémia
- Hypogonadotropný hypogonadizmus
- Predčasné zlyhanie vaječníkov
- Nádory vaječníkov vylučujúce androgén
- Nádory nadobličiek vylučujúce androgén
- Cushingov syndróm
Na diagnostiku syndrómu polycystických vaječníkov sa odporúčajú nasledujúce vyšetrenia:
- Gynekologické vyšetrenie
- Transvaginálny ultrazvuk
- Špecifické dávky hormónov v závislosti od klinických prejavov (FSH, LH, voľný testosterón, prolaktín, TSH, voľný T4, voľný T3, DHEAS, 17-OH progesterón). "
Liečba
Pretože táto choroba má veľa príznakov s odlišnou lokalizáciou, a liečba bude komplexná, zamerať sa na každého z nich a skôr ich riadiť, aby sa uľahčil život pacienta. Na identifikáciu vhodnej liečby, sa berú do úvahy okrem príznakov a problémov týkajúcich sa túžby otehotnieť, ale aj rizík srdcových chorôb a cukrovky (ktoré sa môžu vyskytnúť).
Najskôr sa odporúča najčastejšie zmeny životného štýlu, s cieľom schudnúť a znížiť riziká, ktorým sú vystavené ženy s nadváhou (obmedzenie spracovaných potravín a potravín obsahujúcich cukor, zvýšený príjem celozrnných výrobkov, ovocia, zeleniny a chudého mäsa, pohyb). A vyvážená strava Je nesprávne podceňovaný a môže skutočne znížiť hladinu cukru v krvi, zlepšiť použitie inzulínu v tele a normalizovať hladinu hormónov (aj keď ide o 10% zníženie hmotnosti). V závažných prípadoch je možné použiť bariatrickú chirurgiu, čo je užitočné najmä pre ženy s morbídnou obezitou.
Pri problémoch týkajúcich sa plodnosti, menštruácie, ale aj hirzutizmu či akné sa odporúčajú antikoncepčné tabletky ktorý pomôže pri normalizácii menštruácie, zníži hladinu androgénových hormónov a dokáže ich vylúčiť
Ak je prítomný diabetes, sú indikované konkrétne lieky na kontrolu inzulínu, ale tiež znížená produkcia testosterónu, spomalenie nežiaduceho rastu vlasov a dokonca pomoc pri regulácii menštruácie (niektoré štúdie poukazujú na ďalšie výhody: chudnutie a zlepšenie hladiny cholesterolu).
Pre ženy, ktoré chcú otehotnieť, existuje celá rada lieky stimulujúce ovuláciu (po vylúčení ďalších možných príčin neplodnosti u žien i mužov), ale šanca na viacpočetné tehotenstvo (dvojčatá, trojčatá) sa môže zvýšiť.
Ak chcete obnoviť ovuláciu, môžete tiež použiť chirurgický zákrok (ak žena nereaguje na klasické lieky), bytie laparoskopia . Pri tomto zákroku lekár prepichne vaječník malou ihlou, ktorá má elektrinu (elektrokauterizáciu), aby zničila malú časť vaječníka; rizikom je možnosť jazvy na vaječníku. Tento zásah však môže znížiť hladinu hormónov jeho účinky trvajú iba niekoľko mesiacov a nepomáha pri prebytočných vlasoch. Existujú aj ďalšie varianty chirurgického zákroku (podobné), ktoré zahŕňajú použitie laseru alebo viacnásobných biopsií.
Nežiaduce ochlpenie je nepríjemný problém, ktorý sa dá vyriešiť menovanými liekmi Antiandrogény (tiež pomáha eliminovať akné a liečiť hypertenziu), ktoré sa často kombinujú s antikoncepčnými tabletkami, ale neodporúčajú sa ženám, ktoré chcú otehotnieť. Ďalšie možnosti odstránenia prebytočných vlasov pozostávajú z: laserová terapia alebo elektrolýza, známe depilačné krémy/vosky atď.
Pani doktorka Corina Chisu, Gynekologický pôrodnícky lekár, Medsana Medical Center dokončuje:
Pani doktorka Corina-Alina Ispasoiu, Špecialista na pôrodníctvo a gynekológiu, doktorand v lekárskych vedách www.policlinica-astra.ro uvádza:
"Liečba PCOS je hlavne drogová a závisí od cieľa tímu lekára a lekára. Ak je žiaduca pravidelná menštruácia, odporúča sa kombinovaná perorálna antikoncepcia v mikrodávkach alebo liečba progesterónom obmedzená na 10 - 14 dní mesačne. Na zníženie rezistencie sa môže kombinovať perorálne antidiabetikum. Okrem toho sa odporúča v prípade potreby schudnúť a pravidelne cvičiť.
Ak je cieľom otehotnieť, mali by dané lieky vyvolať ovuláciu. Niekedy sú potrebné antiestrogénne lieky (klomiféncitrát) alebo gonadotropíny.
Spironolaktón sa môže použiť na zníženie účinkov androgénov (nie však v prípade túžby po otehotnení) alebo kozmetických procedúr na odstránenie nadmerného ochlpenia.
Ak liečba liekom nevedie k otehotneniu, možno sa pokúsiť o chirurgickú liečbu PCOS minimálne invazívnym laparoskopickým vŕtaním vaječníkov. ““
komplikácie
Ženy so syndrómom polycystických vaječníkov sú vystavené vysokému riziku vzniku nasledujúcich podmienok, najmä ak majú obezitu/nadváhu: krvácajúci abnormality maternice, abnormality spojené s cholesterolom (vysoký LDL cholesterol a nízky HDL cholesterol) a lipidy, infarkt (4 - 7-krát vyššie riziko v porovnaní so ženami, ktoré nemajú PCOS), rakovina endometria (nedostatok progesterónu v ich prípade vedie k zhrubnutiu endometria, ktoré spôsobuje silné alebo nepravidelné krvácanie a nakoniec dokonca k hyperplázii endometria - sliznica sa nadmerne zahusťuje), gestačný diabetes (počas tehotenstva), vysoké hladiny C-reaktívneho proteínu (marker kardiovaskulárnych chorôb), hypertenzia, metabolický syndróm, hypertenzia vyvolaná tehotenstvom, závažný zápal pečene (nealkoholická steatohepatitída), spánkové apnoe (vysoké riziko pre-cukrovky), cukrovka 2. typu. Musíte mať na pamäti, že ženy s PCOS majú vyššiu pravdepodobnosť vzniku komplikácie spojené s tehotenstvom (cukrovka, preeklampsia a predčasný pôrod) a v neposlednom rade na rozvoj úzkosti alebo depresie.
Pani doktorka Corina Chisu, Gynekologický pôrodnícky lekár, Medsana Medical Center uvádza:
„Klinické prejavy a komplikácie PCOS spadajú do dvoch kategórií podľa toho, ako dlho sa môžu vyskytnúť.
1. Z krátkodobého hľadiska existujú:
a) Poruchy menštruácie
b) Známky hyperandrogenizmu: hirzutizmus (nadmerný rast hustých vlasov, tmavý v oblastiach, kde sú u žien minimálne alebo vôbec chýbajú), akné, alopécia (vypadávanie vlasov)
c) Neplodnosť pomocou anovulácie
d) Obezita
e) Metabolické poruchy: dyslipidémia, znížená glukózová tolerancia
2. Z dlhodobého hľadiska existujú:
a) Diabetes mellitus
b) Kardiovaskulárne choroby
c. Rakovina endometria “
Tu je niekoľko rád, ako tomuto ochoreniu predchádzať Corina-Alina Ispasoiu, Špecialista na pôrodníctvo a gynekológiu, doktorand v lekárskych vedách www.policlinica-astra.ro:
"Zmeny životného štýlu a stravovania môžu zabrániť alebo znížiť závažnosť už zavedeného PCOS. Kontrola hmotnosti a úbytok hmotnosti u žien s nadváhou/obezitou znižujú hladinu androgénu a znižujú periférnu inzulínovú rezistenciu a obnovujú ovuláciu. Neexistuje žiadna špecifická odporúčaná strava." pre túto patológiu, ale chudnutie znížením celkového počtu kalórií prináša čistý prínos.
Cvičenie znižuje hladinu cukru v krvi a periférnu inzulínovú rezistenciu, preto sa odporúča pravidelný cvičebný program. ““
Ďakujeme Dr. Corine-Aline Ispasoiu a Corine Chisu za pomoc pri písaní článku.