Syndróm polycystických vaječníkov MVZ Münster
Podľa Rotterdamského konsenzuálneho nariadenia európskych a amerických odborníkov na reprodukčnú medicínu je syndróm polycystických ovárií prítomný, ak dve z troch nasledujúcich kritérií treba splniť.
- Dôkaz zvýšeného mužského hormónu v krvi alebo dôkaz zvýšeného pôsobenia mužského hormónu (napr. Zvýšený výskyt mužských vlasov alebo vypadávanie vlasov)
- Predĺženie intervalu krvácania> 35 dní (oligomenorea) alebo absencia menštruačného krvácania (amenorea)
- Aspoň jeden vaječník s viac ako 12 folikulami alebo významné zväčšenie jedného vaječníka> 10 ml
Okrem týchto troch základných príznakov syndróm polycystických vaječníkov a obézne ženy (index telesnej hmotnosti> 27) často vykazujú zhoršenie rovnováhy cukru (inzulínová rezistencia pri nadváhe) a zvýšenie hormónov Ľ, ktoré však nie sú nevyhnutne potrebné na diagnostiku syndrómu polycystických vaječníkov.
Anamnestické pri podozrení na syndróm PCO, najmä u mladých obéznych žien s predĺžením intervalu krvácania> 35 dní alebo bez menštruačného krvácania Štíhle ženy sú však postihnuté aj syndrómom polycystických vaječníkov. Dôkazy o zvýšenom účinku mužského hormónu na fyzická skúška ovplyvňujú zvýšené ochlpenie mužov, najmä v oblasti hornej pery, brady, genitálnej lonovej oblasti, vnútorných stehien, hrudníka, chrbta a v oblasti nadlaktia. Výsledok zvýšeného účinku mužského hormónu môže tiež viesť k vypadávaniu mužských vlasov so zriedením oblasti stredného rozdelenia a tvorbou „ustupujúcich línií vlasov“. Výraznou črtou ultrazvuku je výrazné zväčšenie vaječníkov, ktoré ukazuje zvýšený počet folikulov.
Okrem klinických príznakov zvýšeného účinku mužského hormónu zahŕňajú stanovenie hormonálnej hodnoty pri syndróme polycystických ovárií obvykle, ale nie nevyhnutne, zvýšenie mužských hormónov dehydroepiandrosterónsulfátu (DHEAS), androstendiónu a/alebo testosterónu v kombinácii so zníženým pomerom hormónov LH a FSH z hypofýzy. . Okrem toho, najmä u žien s výraznou nadváhou, je možné pozorovať zvýšenie hladiny cukru v krvi pri záťažovom teste na cukor alebo zvýšené vylučovanie hormónu inzulínu v dôsledku narušenej rovnováhy cukru.
Terapeutické úsilie by malo byť zamerané najmä na ženy, ktoré majú zjavnú nadváhu alebo ženy, ktoré majú na hrudníku zvýraznený distribučný systém tukov, a to redukcia hmotnosti a zvýšená fyzická aktivita. Aj relatívne malé zníženie pôvodnej telesnej hmotnosti okolo 5% môže viesť k znateľnému zlepšeniu dozrievania vajíčok a tehotenstva. V rámci spolupráce s odborníkmi na cukrovku a výživu sú poskytované profesionálne programy na cielenú podporu našich pacientov http://www.diabetes-praxis-muenster.de ponúkané. Táto fáza chudnutia by mala v ideálnom prípade predchádzať ďalšej liečbe plodnosti, pretože možné účinky takýchto terapií na skoré tehotenstvo sú do značnej miery nejasné.
Liečivé U pacientov so zvýšenou produkciou DHEAS v kôre nadobličiek sa dá urobiť pokus o zníženie zvýšených mužských hormónov večernou tabletou dexametazónu alebo prednizolónu.
Liečivé Prvá voľba znamená Droga klomifén sa používa na vyvolanie dozrievania vajíčok. Ak vaječné bunky nedozrejú po perorálnom podaní klomifénu, je možné urobiť pokus u žien s vysokou hladinou cukru v krvi podaním ďalšieho antidiabetika Metformín dosiahnuť dozretie vajíčka. Avšak často u žien so závažným poškodením dozrievania vaječných buniek v rámci syndrómu PCO klomifén a/alebo metformín nedokážu dospieť. Kedy Terapia druhou líniou konsenzuálne odporúčania v týchto prípadoch odporúčajú liečbu pomocou gonadotropínov injekčnou striekačkou. Celkovo je hormonálna stimulácia dozrievania vaječných buniek pomocou klomifénu alebo gonadotropínov pri syndróme polycystických vaječníkov vysoko efektívna s kumulatívnou mierou gravidity až 72%. Hlavne u mladých, štíhlych žien so syndrómom polycystických vaječníkov môže vysoký počet prítomných folikulov viesť k dozretiu niekoľkých vajíčok, čo môže mať za následok riziko nežiaduceho viacpočetného tehotenstva. Preto pri každej stimulačnej terapii musí byť vykonaná ultrazvuková kontrola - takto môžeme vylúčiť riziko viacnásobného pôrodu.
Kedy Terapia druhou líniou sa stáva a operatívne zníženie počtu folikulov Odporúča sa pomocou laparoskopie (piercingu). Polovica všetkých žien, ktoré sa liečia chirurgicky, však po chirurgickom zákroku stále potrebuje ďalšiu hormonálnu stimuláciu dozrievania vaječných buniek. Ak stimulácia klomifénom alebo gonadotropínom a/alebo chirurgické zníženie počtu folikulov nevedie k riadnemu dozrievaniu až 3 vajíčok, považuje sa to za Terapia treťou voľbou vykonávanie liečby IVF alebo operatívne selektívna redukcia folikulov riadená ultrazvukom na likvidáciu.
Mimo existujúcej túžby mať deti neexistuje žiadna závažná špecifická potreba liečby syndrómu polycystických vaječníkov. Aby sa zabránilo negatívnym účinkom dlhodobého zvýšenia mužských hormónov (zvýšenie mužských vlasov, vypadávanie vlasov, tvorba pupienkov), je v mnohých prípadoch tiež užitočná liečba. Vhodné sú na to predovšetkým Antikoncepčné pilulky s anti-mužskou hormonálnou zložkou alebo anti-mužskými hormónmi, ktoré blokujú zvýšené účinky mužských hormónov. U žien so syndrómom polycystických ovárií je pravdepodobnosť tehotenstva najvyššia v prvých troch cykloch po vysadení tabletky kvôli priaznivým účinkom tablety.
Relevantné pokyny/odkazy na literatúru
- Rotterdamská skupina pre konsenzus PCOS sponzorovaná ESHRE/ASRM, revidovaný konsenzus z roku 2003 o diagnostických kritériách a dlhodobých zdravotných rizikách spojených so syndrómom polycystických vaječníkov (PCOS), Human Reproduction Vol.19, No.1 pp. 41 ± 47, 2004
- Thessaloniki ESHRE/ASRM sponzorovaná seminárna skupina pre PCOS. Konsenzus v liečbe neplodnosti súvisiacej so syndrómom polycystických vaječníkov, Human Reproduction Vol.23, č. 3, str. 462-477, 2008
- Informačná brožúra pre pacientov od farmaceutickej spoločnosti MSD s témou syndrómu polycystických vaječníkov, ktorú nájdete tu Stiahnuť ▼ môcť.
S nasadením,
Srdečnosť a
profesionalita.
MVZ Münster
DR. med. Caroline Niehoff
Prof. Dr. med. Axel Kamischke
Hötteweg 5-7
48143 Munster
| Pon | 7.30 - 12.30 a 15.00 - 17.30 |
| Utorok | 7.30 - 12.00 a 15.00 - 18.30 hod. |
| St | 7.30 - 12.30 hod. |
| robiť | 7.30 - 12.00 a 15.00 - 18.30 hod. |
| O. | 7.30 - 12.30 hod. |
| ráno | |
| Po - Pi | 09.00 - 12.00 hod. |
| poobede | |
| Po, ut, št | 15:00 - 17:00 |
0251-482670
0251-4826777