Syndróm polycystických vaječníkov - príznaky, diagnostika, liečba - BeHealthy

Definovaťtebe

príznaky

Syndróm polycystických vaječníkov je komplex vysokých hladín androgénnych hormónov (hyperandrogénia), nepravidelnej menštruácie a prítomnosti cýst vo vaječníku.

V USA má 5 až 10% žien vo veku od 18 do 44 rokov diagnostikovaný syndróm polycystických vaječníkov.

Príčiny - syndróm polycystických vaječníkov

Inzulín je hormón vylučovaný beta bunkami na Langerhansových ostrovoch v pankrease. Podieľa sa na metabolizme glukózy, takže zvýšené hladiny glukózy si vyžadujú vyššiu sekréciu inzulínu, čo zase zaručuje prienik glukózy do buniek. V pečeni inzulín indukuje glykogenogenézu (forma ukladania glukózy v pečeni), znižuje glykogenolýzu a glukoneogenézu. Zaisťuje tiež penetráciu glukózy do svalovej bunky, tukového tkaniva a ďalších orgánov.

Inzulínová rezistencia spočíva v neodpovedi tkanív na inzulín, takže glukóza nevstupuje do buniek a zvýšená hladina glukózy indukuje zvýšenú produkciu inzulínu. Vyskytuje sa hyperinzulinémia.

Hyperinzulinémia stimuluje účinky luteinizačného hormónu (LH - vylučovaný hypofýzou). Indukuje produkciu androgénnych hormónov vo vnútornom plášti vaječníka. Normálne sa androgénne hormóny produkované vo vnútornom obale pod vplyvom luteinizačného hormónu transformujú na estrogén v granulovanom obale pod vplyvom hormónu stimulujúceho folikuly. Nízka hladina folikulostimulovaného hormónu vedie k zvýšeniu hladiny androgénnych hormónov, nedochádza k dozrievaniu folikulu, ovulácii, tvorbe žltého telieska a vylučovaniu hormónu progesterónu. Nakoniec dôjde k atrézii folikulu a jeho transformácii na cystu.

U niektorých žien so syndrómom polycystických vaječníkov dochádza k hormonálnym zmenám, a to:

  • Vysoká hladina testosterónu - ide o mužský hormón, ale u žien sa produkuje iba v malom množstve .
  • Zvýšené hladiny luteinizačného hormónu - podieľa sa na procese ovulácie iba v nadmernom množstve má vedľajšie účinky (popísané vyššie).
  • Proteíny nesúce hormóny v malom množstve - takže viac testosterónu môže voľne cirkulovať a jeho účinky sú výraznejšie.

Dôležitosť týchto príčin je založená na skutočnosti, že ženy, ktorých matky alebo sestry majú syndróm polycystických vaječníkov, majú vyššie riziko vzniku tohto syndrómu.

Príznaky - syndróm polycystických vaječníkov

  • Sekundárna amenorea
  • Spaniomenorea - postupné predlžovanie trvania menštruačného cyklu
  • Anovulačná neplodnosť - pretože vaječníkový folikul nepraská s uvoľnením vajíčka a jeho oplodnením, resp.
  • Hirzutizmus - abnormálny rast vlasov na tvári, končatinách, tele.
  • Akné, seborea.
  • obezita
  • Riedenie a vypadávanie vlasov z hlavy (alopécia)
  • Neuro-depresívne poruchy

Diagnóza - syndróm polycystických vaječníkov

Diagnóza sa stanovuje na základe rotterdamských kritérií

  1. Oligo a/alebo anovulácia
  2. Klinická a/alebo biologická hyperandrogenéza
  3. Ultrazvukový vzhľad polycystických vaječníkov:
  • Najmenej 12 folikulov s priemerom 2 - 9 mm
  • Prítomnosť vaječníka s objemom 10 cm 3

Klinická hyperandrogénia sa prejavuje:

  • hirzutizmus (75% prípadov) - pigmentované a tvrdé chĺpky v špecifických oblastiach mužov - predné, hrudné, zadné, biela čiara atď. Môže sa hodnotiť pomocou Ferrimanovej stupnice.
  • Akné a seborea - topograficky je špecifický pre mužov a vyskytuje sa najmenej na dvoch rôznych miestach
  • Androgénna alopécia - vrcholová alopécia.
  • Známky virilizácie

- Dávka voľného testosterónu - vysoká hladina.

- Na účely diferenciálnej diagnostiky sa vyšetrujú dehydroepiandrosterón-sulfát a 17 OH-progesterón.

- Dávky sa podávajú medzi 8. a 10. hodinou, na začiatku folikulárnej fázy alebo po krátkej liečbe progesterónom a bez prítomnosti kortikosteroidov.

- Biologická hyperandrogénia sa nepoužíva ako jediné kritérium, ale v kombinácii s klinickým hodnotením .

Oligo a/alebo anovulácia postihuje asi 75% žien so syndrómom polycystických vaječníkov, u niektorých však môže dôjsť k spontánnej ovulácii. U pacientok s rytmickou menštruáciou a subklinickou anovuláciou je potrebné opakované dávkovanie progesterónu medzi 20. až 24. dňom menštruačného cyklu.

Vzhľadom na to, že inzulínová rezistencia je jednou z príčin syndrómu polycystických vaječníkov, je potrebné túto príčinu potvrdiť alebo vyvrátiť. To sa robí orálnym glukózovým tolerančným testom (TTGO). U žien so syndrómom polycystických vaječníkov a obezitou (index telesnej hmotnosti ≥30 kg/m 2) je intolerancia glukózy spojená s 30 - 40%.

Liečba - syndróm polycystických vaječníkov

Zmena životného štýlu

- Zníženie telesnej hmotnosti u obéznych žien. Potreba zníženia telesnej hmotnosti sa stanoví pomocou indexu telesnej hmotnosti, ktorý sa vypočíta podľa vzorca BMI = telesná hmotnosť (kg)/výška 2 (m). Hodnoty sa interpretujú takto:

  • 18,49 alebo menej - podváha
  • medzi 18,5 a 24,9 - normálna váha
  • medzi 25,0 a 29,9 - nadváha
  • medzi 30,0 a 34,9 - obezita (stupeň I)
  • medzi 35,0 a 39,9 - obezita (stupeň II)
  • 40,00 alebo viac - chorobná obezita

K tomu je potrebné vykonávať fyzické cvičenia a vyváženú stravu (v prípade potreby sa poraďte s dietológom).

Lieky používané na syndróm polycystických vaječníkov

Liečba anovulácie

Klomiféncitrát - v malých dávkach stimuluje sekréciu a ovuláciu gonadotropínov. Počiatočná dávka je 50 mg/deň od 1. do 5. dňa menštruačného cyklu počas 5 dní. Ak nie je pozitívna, liečbu opakujte pri ďalšom menštruačnom cykle. Nežiaduce účinky môžu zahŕňať zväčšenie vaječníkov, syndróm hyperstimulácie vaječníkov, viacpočetné tehotenstvo, dyspeptické prejavy. Je kontraindikovaný v tehotenstve, pri benígnych nádoroch, organických ochoreniach centrálneho nervového systému, pri ochoreniach pečene a obličiek atď.

Perorálne antidiabetiká (metformín) - zlepšuje plodnosť, znižuje inzulínovú rezistenciu a hladinu androgénnych hormónov v krvi.

Ľudský gonadotropín

Inhibítory aromatázy (letrozol, anastrozol) - sa používa u pacientov s rezistenciou na klomifén alebo u pacientov s kontraindikáciami klomifénu alebo gonadotropínu.

Na liečbu klinickej hyperandrogenézy (hirzutizmus, alopécia, akné) sa používa antiandrogénne lieky (spironolaktón, flutamid, finasterid). Na zabránenie otehotneniu je potrebné používať perorálne kontraceptíva, pretože antiandrogénové prípravky majú teratogénny účinok na plod.

Perorálne kontraceptíva - zaisťuje reguláciu menštruačného cyklu, znižuje hirzutizmus, hladinu akné a androgénových hormónov.

Chirurgická liečba.

Skrz laparoskopia na stimuláciu ovulácie sa vykonáva kauterizácia vaječníkov alebo laserové odparovanie. Podľa niektorých štúdií môžu ženy, ktoré nie sú vnímavé na lieky, ako je klomifén, 50% z nich po laparoskopickej liečbe otehotnieť. Výhody lauteroskopickej kauterizácie vaječníkov sú:

  • Nízke riziko hyperstimulácie vaječníkov a nízke riziko viacpočetných pôrodov.
  • Efekt je dlhodobý
  • Zvyšuje citlivosť na klomiféncitrát a gonadotropíny.

Komplikácie - syndróm polycystických vaječníkov

  • neplodnosť
  • Gestačný diabetes
  • Hypertenzia vyvolaná tehotenstvom
  • Nealkoholická steatohepatitída
  • Metabolický syndróm - zahŕňa vysoký krvný tlak, hyperglykémiu, vysoký cholesterol a/alebo triglyceridy
  • Cukrovka 2. typu
  • Spánkové apnoe
  • Depresia, úzkosť.
  • Abnormálne krvácanie z maternice