Syndróm polycystických vaječníkov (syndróm PCO) - zmenšený

Zdieľajte tieto informácie o pacientovi

QR kód

Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu

Priamy odkaz

"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy

Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.

Čo je syndróm polycystických vaječníkov?

Polycystické vaječníky (PCO) majú vo vaječníkoch veľa malých cýst (folikulov): ultrazvukové vyšetrenie odhalí najmenej 25 cyst vo vaječníku pre túto chorobu, každá s veľkosťou od 2 do 9 mm. Takéto zmeny sa vyskytujú u približne 20% všetkých žien v plodnom veku, ale nie sú spojené s príznakmi alebo sťažnosťami u mnohých postihnutých žien.

Pri takzvanom syndróme polycystických ovárií (PCOS) sa však pridávajú určité príznaky. Toto ochorenie je spôsobené zvýšenou koncentráciou mužských pohlavných hormónov (androgény alebo testosterón); Okrem toho je často znížená citlivosť na inzulín znižujúci hladinu cukru v krvi. Tvorba cýst narúša funkciu vaječníkov a vedie k absencii ovulácie a menštruačných porúch.

PCOS postihuje asi 10% žien v plodnom veku. Toto ochorenie je bežnejšie v určitých rodinách - PCOS často postihuje aj matky alebo sestry. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť u plodných žien v akomkoľvek veku, ale pozoruje sa u mnohých žien v neskoršom dospievaní.

Príznaky

Príznaky PCOS sú zvýšené ochlpenie na tele (hirzutizmus), akné, nedostatok menštruácie alebo dlhé intervaly, obezita a problémy s plodnosťou (neplodnosť). Možné je tiež vypadávanie vlasov, ako u mužov.

Asi 70% žien s PCOS je postihnutých výrazným, skôr mužským rastom vlasov (hirzutizmus). Vyznačuje sa zvýšeným ochlpením na tvári, ochlpením medzi prsiami, na vnútornej strane stehien a od lonovej kosti v strede až k pupku. Mierne viac ako polovica všetkých žien s PCOS má nadváhu, tukové tkanivo sa hromadí väčšinou okolo pása. Prírastok hmotnosti sa zvyčajne začína okolo 15. roku života a pokračuje až do 20. roku života. Poruchy menštruácie sú v 50% prípadov absenciou menštruácie (amenorea) a v 30% prípadov sú predĺžené intervaly. Normálnu menštruáciu si zachováva 20% pacientok. Postihnutí často tiež uvádzajú, že nechceli mať deti alebo že predčasne potratili.

Zmeny metabolizmu

Dôležitým príznakom PCOS je metabolická porucha, ktorá s pribúdajúcimi rokmi progreduje, takzvaný metabolický syndróm, ktorý súvisí aj s obezitou, vysokou hladinou lipidov v krvi a vysokým krvným tlakom. Tieto zmeny sú rizikovými faktormi pre možné budúce choroby, ako je cukrovka (diabetes mellitus) a choroby srdca a ciev. Okrem liečby symptómov PCOS je preto veľmi dôležité predchádzať akýmkoľvek budúcim kardiovaskulárnym ochoreniam.

dôvod

Syndróm je veľmi pravdepodobný v dôsledku dedičnej zmeny metabolizmu hormónov. Stále nie je jasné, či samotné zmenené gény hrajú rozhodujúcu úlohu, alebo či je pre vývoj PCOS rozhodujúci aj neaktívny životný štýl s obezitou počas puberty.

Metabolizmus hormónov sa mení, pretože určité bunky okolo cýst vo vaječníkoch produkujú viac mužských pohlavných hormónov (androgénov). Tieto sa v tukovom tkanive tela premieňajú na estrogén (ženský pohlavný hormón), čo ďalej zvyšuje produkciu androgénov v samonosnom cykle.

Mnohé z týchto príznakov sú dôsledkom zvýšenej hladiny mužských pohlavných hormónov (najmä testosterónu). Hormonálna nerovnováha tiež vedie k absencii ovulácie a v dôsledku toho k krvácaniu, ktoré nezodpovedá pravidelnému cyklu a poruchám plodnosti.

S PCOS a v. a. Zároveň s nadváhou telo často nereaguje na inzulín, hormón, ktorý umožňuje prietoku glukózy z krvi do buniek. Necitlivosť na inzulín sa bude pravdepodobne spájať s neaktívnym životným štýlom a nadváhou. V dôsledku toho stúpa hladina cukru v krvi (metabolický syndróm ako možný predchodca diabetes mellitus). Na druhej strane strata hmotnosti u postihnutých žien často vedie k zlepšeniu účinku inzulínu v tele; Menštruačné obdobie sa tiež často vráti do normálu.

Diagnóza

Príznaky tejto poruchy sa dajú ľahko rozpoznať, keď sa syndróm úplne rozvinie; Kombinácia zriedkavej alebo chýbajúcej menštruácie, neplodnosti, typu vlasov ako u muža a obezity je celkom typická. Na jednej strane sa však môže PCOS vyskytnúť bez zjavnej ochlpenia alebo obezity a na druhej strane s podobnými príznakmi a nálezmi môže súvisieť aj množstvo ďalších chorôb. Preto lekár vykoná rôzne testy na vylúčenie iných chorôb. Možné ďalšie príčiny sú náhle vysadenie „tabletky“, poruchy stravovania, nádory produkujúce hormóny alebo poruchy funkcie štítnej žľazy.

Na stanovenie alebo vylúčenie týchto ďalších ochorení lekár vykoná podrobnú anamnézu a vykoná všeobecné fyzikálne a gynekologické vyšetrenie, ultrazvuk vaječníkov a maternice, ako aj stanovenie pohlavných hormónov v krvi, meranie hladiny cukru v krvi a v prípade potreby ďalšie krvné testy. Diagnóza PCOS sa stanoví, ak sú splnené aspoň dve z nasledujúcich skutočností:

• veľa malých cýst v najmenej jednom vaječníku (PCO) diagnostikovaných na ultrazvuku
• Menštruácia s vždy veľmi dlhými intervalmi (> 35 dní) alebo bez menštruácie (amenorea, intervaly> 6 mesiacov)
• vysoké hladiny testosterónu v krvi a/alebo typ mužských vlasov (hirzutizmus).

Gynekologické vyšetrenie okrem možných početných malých cyst na vaječníkoch zvyčajne neodhalí nič neobvyklé. Aj bez početných malých cýst na vaječníkoch, ktoré sú viditeľné na ultrazvuku, sa diagnostikuje PCOS, ak sú zrejmé ďalšie príznaky. A nie je nezvyčajné, že ženy bez PCOS majú cysty na vaječníkoch. Pre diagnózu je preto dôležitá kombinácia rôznych nálezov, nemusí sa vyskytnúť každý.

Lekári zvyčajne robia rôzne hormonálne testy a ak máte nadváhu, skontrolujte si hladinu cukru a lipidov v krvi.

terapia

Pre mnoho postihnutých žien je jedinou potrebnou liečbou chudnutie. Už strata hmotnosti 5–10% (možno aj 2%) môže prispieť k normalizácii menštruácie, pričom sa ovulácia vráti a tehotenstvo je možné v 20–60% prípadov. Keď chudnete, husté ochlpenie tela často ustupuje; je však obzvlášť dôležité, aby dosiahnutie a udržanie normálnej hmotnosti znížilo riziko kardiovaskulárnych chorôb. Chudnutie môže byť pre pacientov s PCOS náročné, preto môže byť dobré poradiť sa s odborníkom na výživu o konkrétnej zmene stravovania. Zásadná je tiež pravidelná fyzická aktivita.

Strata váhy

Chudnutie by sa nemalo robiť príliš rýchlo. Najdôležitejšie opatrenia sú pravidelné cvičenie a vyvážené jedlo s množstvom zeleniny a menej tukov a cukrov.

Lieky

Ak je to potrebné, výber liekov závisí od príznakov.

Liečba zvýšeného rastu vlasov

Kombinovaná pilulka (estrogén + progestín) môže potlačiť vlasy na typických častiach tela; tento účinok sa však prejaví až po približne 6–8 mesiacoch. Ak sú vlasy veľmi ochlpené, testosterónu je možné zabrániť pôsobením liekov nazývaných antiandrogény. Liek spironolaktón inhibuje produkciu a účinky testosterónu a dexametazón (kortizónový prípravok) tiež spomaľuje produkciu androgénu.

Zvýšenému rastu vlasov sa dá čeliť aj špeciálnym liekom proti akné, ktorý obsahuje estrogén a antiandrogén s gestagénnym účinkom. Funguje tiež ako antikoncepcia a je alternatívou k tradičným antikoncepčným tabletkám.

Pri veľmi silnom raste vlasov sú často možnosťou epilácia alebo odstránenie chĺpkov pomocou laseru.

Liečba menštruačných porúch (bez túžby mať deti)

Perorálne kontraceptíva zabezpečujú pravidelnú menštruáciu, zvyšujú však riziko trombózy a zhoršujú metabolizmus cukrov.

Ak nechcete alebo nemôžete užívať kombinované tabletky, pravidelné menštruácie sa dajú vyvolať pomocou progestínu (syntetický luteálny hormón). Napríklad progestínové tablety sa užívajú každé 2 mesiace po dobu 10 dní.

Liečba nenaplnenej túžby mať deti

Ak chcete mať deti, lekár vám môže predpísať lieky stimulujúce ovuláciu. Pretože v PCOS sú zvýšené vaječné štruktúry, dá sa často úspešne vyvolať ovulácia. Známym liekom na toto je klomifén; sú však k dispozícii aj alternatívy. Najlepšie je získať presnú radu od lekára.

Liečivo klomifén môže byť napr. B. sa môže kombinovať aj s liekom na cukrovku metformín, čo však nie je oficiálne schválené na liečbu PCOS. Lekár ho môže za určitých podmienok stále predpisovať.

Ak liečba tabletami nepomôže, môžu sa použiť hormonálne injekcie. Ďalšou možnosťou je umelé oplodnenie.

Ďalšie možnosti liečby

Ako krok v liečbe nesplnenej túžby mať deti s PCOS je možné cysty na vaječníkoch otvoriť v rámci malého chirurgického zákroku (takzvaného „vŕtania vaječníkov“) na spustenie ovulácie.

Ak je plánované rodičovstvo postihnutej ženy ukončené a príznaky PCOS nie je možné zmierniť pomocou liekov a iných opatrení, môže byť možnosťou liečby chirurgické odstránenie maternice a vaječníkov.

predpoveď

Tento stav je chronický, ale liečba a chudnutie dobre zmierňujú príznaky. Naplnená túžba mať deti je problémom mnohých postihnutých žien, ale menštruácia sa v priebehu liečby často stáva pravidelnejšou a môže umožniť spontánne tehotenstvo. Existujú aj ďalšie skvelé spôsoby stimulácie tehotenstva. Tehotné ženy po PCOS sú starostlivo a pravidelne vyšetrované, pretože sa v tomto období stanú diabetikkami alebo majú predčasné pôrody o niečo častejšie ako iné ženy. Pravidelné lekárske kontroly sú v zásade dôležité pre všetkých pacientov s PCOS, aby sa zabránilo riziku cukrovky a kardiovaskulárnych chorôb.

Ďalšie informácie

• Rast mužských vlasov u žien (hirzutizmus)
• akné
• Nesplnená túžba mať deti
• Nadváha a obezita
• Metabolický syndróm
• Cukrovka
• Vysoká hladina tuku v krvi
• vysoký krvný tlak
• Perorálne kontraceptíva
• Rakovina maternice
• Zdravé stravovanie
• Obezita a chudnutie
• Obezita a fyzická aktivita
• Informácie o syndróme polycystických vaječníkov pre zdravotníckych pracovníkov

Autori

• Susanne Meinrenken, Dr. Med., Bremen
• Julia Trifyllis, Dr. med., špecialista na gynekológiu a pôrodníctvo, Münster/W.

literatúry

Tento článok je založený na odbornom článku Syndróm polycystických vaječníkov. Zoznam literatúry z tohto dokumentu je uvedený nižšie.

---