Syndróm polycystických vaječníkov
Syndróm polycystických vaječníkov, taktiež známy ako Stein-Leventhalov syndróm alebo chronická hyperandrogénna anovulácia, je endokrinologický stav charakterizovaný absenciou ovulácie a prítomnosťou nadmerného množstva androgénnych hormónov v tele ženy.
Z klinického hľadiska je choroba charakterizovaná amenorea (nedostatok menštruačných cyklov) alebo nepravidelné menštruačné cykly, sprevádzané obezitou a klinickými prejavmi v dôsledku nadmerného množstva androgénnych hormónov (ako je akné, hirzutizmus atď.).
Podľa štúdií, syndróm polycystických vaječníkov postihuje asi 5 - 10% všetkých žien na svete. [1], [2], [3]
Epidemiológia
Podľa štúdií je syndróm polycystických vaječníkov jednou z najčastejších chorôb žien. plodného veku.
Výskyt ochorenia v európskych krajinách sa pohybuje medzi 6,5 až 8% ženskej populácie.
Najčastejšie sa syndróm polycystických vaječníkov vyskytuje u dievčat s nedávnym nástupom menštruácie a u žien v predmenštruačnom období. [3], [4], [5]
Príčiny a rizikové faktory
Etiologický faktor, ktorý určuje výskyt syndrómu polycystických vaječníkov, nie je úplne známy.
Možno opísať určité priaznivé faktory, ktoré svojou prítomnosťou môžu uľahčiť výskyt syndrómu polycystických vaječníkov:
- Poruchy metabolizmu androgénnych a estrogénových hormónov
- Periférna inzulínová rezistencia
- hyperinzulinémia
- Genetický faktor. Podľa štúdií je syndróm polycystických vaječníkov autozomálne dominantné ochorenie s genetickým prenosom.
- Obezita. [1], [2], [4], [5]
Klinické príznaky a symptómy
Nástup choroby nastáva v puberte a špecifické klinické prejavy, ktoré sa objavujú, sa časom postupne zhoršujú.
Pacient môže obviniť amenorea (nedostatok menštruačných cyklov) alebo nepravidelné menštruačné cykly, obezita a klinické príznaky spôsobené prebytkom androgénnych hormónov (hirzutizmus charakterizovaný zvýšenie ochlpenia na tele, zvýšiť svalovú hmotu, akné, alopécia a zosilnenie hlasu).
Môžu sa tiež vyskytnúť pacienti so syndrómom polycystických vaječníkov acanthosis nigricans (s dispozíciou na krku, v podpazuší, v prednej časti hrudníka atď.), nedostatok nadobličkových enzýmov, cukrovka a spánkové apnoe.
Pri vykonávaní klinického vyšetrenia možno pozorovať prítomnosť hojného hlienu na povrchu stien krčka maternice, čo je spôsobené zvýšenou hladinou estrogénových hormónov v sére. [1], [2], [3], [4], [5]
Diagnostické
Diagnóza syndrómu polycystických ovárií je založená na klinických údajoch získaných po klinickom vyšetrení (amenorea alebo nepravidelné menštruačné cykly, obezita, akné, hirzutizmus) a na základe údajov získaných z paraklinických vyšetrení (tehotenský test, stanovenie sérových koncentrácií folikulostimulačný hormón, TSH, prolaktín a estradiol, stanovenie testosterónu a dehydroepiandrosterónsulfátu v sére, ultrasonografia).
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnostika syndrómu polycystických vaječníkov by sa mala robiť za nasledujúcich podmienok:
- amenorea
- akromegália
- Gigantizmus
- hypotyreóza
- hypertyreóza
- tyreotoxikóza
- hyperprolaktinémia
- Karcinóm nadobličiek
- Nedostatok 3-beta-hydroxysteroid dehydrogenázy
- Vrodená hyperplázia nadobličiek
- Nádory vaječníkov
- Iatrogénny Cushingov syndróm.
Paraklinické vyšetrovania:
Tehotenský test je užitočný na vylúčenie tehotenstva ako hlavnej príčiny amenorey.
Ultrasonografia môže naznačovať prítomnosť početných cystických folikulov (viac ako 10) s veľkosťami medzi 2 a 6 mm v obidvoch vaječníkoch usporiadaných smerom k periférii s „guľôčkovým“ vzhľadom.
Ultrazvuk môže naznačovať, v niektorých prípadoch, zväčšenie objemu vaječníkov, ktoré majú hrubú a hladkú kapsulu.
Stanovenie sérových hladín androgénových hormónov môže naznačovať zvýšené hladiny testosterónu, dehydrorpiandrosterónu a androstendiónu.
Stanovenie sérových hladín FSH, TSH a estradiolu môže naznačovať nízke hladiny týchto hormónov.
Zvýšené hladiny estrogénu v sére sa zaznamenávajú pri syndróme polycystických vaječníkov. [1], [2], [3], [4], [5]
Liečba
V prípade žien s anovulácia, ktorí nechcú v budúcnosti tehotenstvo a nemajú hirzutizmus, dostanú sa lieky na báze progesterónu (napríklad Medroxyprogesterón) alebo perorálnych kontraceptív na zníženie hladiny androgénu v sére a na zníženie rizika hyperplázie endometria alebo neoplazmy endometria.
U žien s anovuláciou a hirzutizmom, ktoré si neželajú otehotnieť v budúcnosti, liečba spočíva v znížení hladiny androgénnych hormónov (testosterónu a dehydroepiandrosterónsulfátu). Perorálne kontraceptíva, progesterónové prípravky (ako je medroxyprogesterón), agonisty alebo antagonisty GRH (ako je leuprolid, goserelín) a spironolaktón.
V prípade žien, ktoré chcú znovu získať svoju plodnosť, sa podávajú antiestrogény (Clomifen), metformín, purifikovaný FSH, LH, aby sa dosiahlo budúce tehotenstvo. [1], [2], [3], [4], [5]
Ovariálne cysty a syndróm polycystických ovárií sú aktuálnymi problémami pre rastúci počet d.
Jednou z najčastejších otázok, ktoré si ženy kladú, je Prečo sa môj menštruačný cyklus oneskoruje? Aj keď väčšinou.
U obéznych žien alebo žien s nadváhou s syndrómom polycystických vaječníkov (PCOS) môže byť vyššia pravdepodobnosť, že budú obézne.