Syndróm polycystických vaječníkov, najbežnejšia príčina neplodnosti
Syndróm polycystických vaječníkov - najbežnejšia príčina neplodnosti
Prvýkrát zverejnené: 5. októbra 2017
Redakčná skupina: MEDICHUB MEDIA
DVA: 10.26416/Gine.17.3.2017.1087
Abstrakt
Syndróm polycystických vaječníkov je hlavnou príčinou neplodnosti u žien. Etiológia tejto patológie nie je úplne objasnená, hlavnou príčinou je hormonálna nerovnováha. Na stanovenie správnej diagnózy syndrómu polycystických ovárií sa používajú Rotterdamské kritériá a pacientka musí spĺňať aspoň 2 z 3 kritérií. Táto patológia má dôležitý vplyv na kvalitu života v dôsledku príznakov a prejavov, ktoré spôsobuje: neplodnosť, virilizácia, obezita a poruchy menštruačného cyklu. Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri absencii správnej liečby, majú tiež negatívny vplyv, hlavnými komplikáciami sú ovariálne cysty, cukrovka a kardiovaskulárne ochorenia. Liečba sa určuje podľa želania pacienta plodiť.
Zhrnutie
Syndróm polycystických ovárií je hlavnou príčinou neplodnosti u žien. Etiológia tejto patológie nie je úplne objasnená, hlavnou príčinou je hormonálna nerovnováha. Rotterdamské kritériá sa používajú na správne stanovenie diagnózy syndrómu polycystických vaječníkov a pacientka musí spĺňať aspoň dve z troch kritérií. Táto patológia má dôležitý vplyv na kvalitu života vzhľadom na príznaky a príznaky, ktoré spôsobuje, a to neplodnosť, virilizáciu, obezitu a menštruačné poruchy. Komplikácie, ktoré môžu vzniknúť pri absencii adekvátnej liečby, majú tiež negatívny dopad, hlavnými komplikáciami sú výskyt ovariálnych cýst, cukrovka a kardiovaskulárne ochorenia. Liečba je určená túžbou pacienta plodiť.
Syndróm polycystických ovárií je najbežnejšou endokrinologickou príčinou neplodnosti u žien vo veku 14 až 40 rokov s prevalenciou 5 - 10% (1). Vyznačuje sa hlavne anovuláciou a známkami hyperandrogenizmu.
Prví, ktorí opísali tento syndróm, boli Stein a Leventhal v roku 1935, ktorí opísali syndróm polycystických vaječníkov ako patológiu charakterizovanú poruchami reprodukcie, nepravidelnou menštruáciou, neplodnosťou, hirzutizmom a obezitou (2). .
Posledné štúdie ukazujú úzku súvislosť medzi polycystickými vaječníkmi a inzulínovou rezistenciou, ktorá vedie k metabolickému syndrómu. Metabolický syndróm má zvýšené riziko vzniku cukrovky typu II a kardiovaskulárnych chorôb (napr. Vysoký krvný tlak, mŕtvica, angina pectoris atď.).
Patofyziológia polycystických vaječníkov nie je úplne objasnená, je multifaktoriálna, a to genetická predispozícia, faktory prostredia, endokrinologické poruchy (vysoká hladina androgénových hormónov a inzulínu), ale hlavným aspektom tohto syndrómu je ovariálna dysfunkcia (3). .
Za účelom čo najpresnejšej diagnostiky syndrómu polycystických ovárií boli Rotterdamské kritériá vypracované Európskou spoločnosťou pre reprodukciu a endokrinológiu a Americkou spoločnosťou pre reprodukčnú medicínu. Na stanovenie diagnózy musia byť prítomné najmenej dve z troch kritérií (4):
- oligoovulácia/anovulácia
- hyperandrogenizmus (klinický a/alebo bioklinický)
- polycystické vaječníky (≥12 nezrelých folikulov, priemer medzi 9 mm a 12 mm, objem vaječníkov> 10 cm 3)
Diagnóza je stanovená na základe klinického, zobrazovacieho a paraklinického vyšetrenia.
a) nepravidelné menštruačné cykly ≤ 8 cyklov ročne, menštruácia viac ako 35 dní
alopécia špecifická pre mužov
acanthosis nigricans (podpazušie, krk, slabiny, pod prsia)
2. Zobrazovacie kritériá stanovené pomocou transvaginálneho ultrazvuku alebo počítačovej tomografie (na hodnotenie nadobličiek a vaječníkov):
a) polycystické vaječníky (≥12 nezrelých folikulov, priemer medzi 9 mm a 12 mm, objem vaječníkov> 10 cm 3).
3. Laboratórne testy (okrem endokrinných porúch, ktoré môžu spôsobiť menštruačné poruchy a hyperandrogenizmus, vrátane nádorov nadobličiek alebo vaječníkov, dysfunkcie štítnej žľazy, vrodenej hyperplázie nadobličiek, hyperprolaktinémie, akromegálie a Cushingovho syndrómu) (6,7,8) - tabuľka 1.
Testy na vylúčenie patológií, ktoré môžu spôsobiť amenoreu:
z. TSH, zadarmo T4
b. Synacthenov test - stimulačný test ACTH
c. 17-hydroxyprogesterón (17-OHPG) - sa získava 2. až 5. deň menštruačného cyklu
d. Voľný kortizol v moči (na vylúčenie patológií nadobličiek).
Pretože inzulínová rezistencia a hyperinzulinémia (sekundárne pri zvýšenej potrebe inzulínu) sa podieľajú na klinických a paraklinických vlastnostiach syndrómu polycystických ovárií, štúdium účinnosti liečby inzulínovou rezistenciou ako liečby neplodnosti vzbudzuje čoraz väčší záujem u oboch gynekológov., ako aj pre endokrinológov.
Liečba syndrómu polycystických vaječníkov je zložitá a líši sa v závislosti od želania pacientok otehotnieť.
Hlavnú liečbu predstavuje hygienicko-diétny režim, a to vyvážený hmotnostný režim, ktorý je najlepšie stanovený odborníkom na výživu a ktorý zohľadňuje energetické potreby pacienta tak, aby sa dosiahol normálny index telesnej hmotnosti, medzi 18, 50 a 24,99.
Použitie liečby senzibilizujúcej na inzulín, ako sú perorálne antidiabetiká (napríklad metformín), má za úlohu zníženie inzulínovej rezistencie, čo povedie k zníženiu hladiny testosterónu, čo povedie k ovulácii.
U pacientok, ktoré nechcú otehotnieť, sa majú podávať perorálne kontraceptíva na zníženie hladín folikuly stimulujúceho hormónu, luteinizačného hormónu, voľného testosterónu, dehydroepiandrosterónsulfátu a na zvýšenie SHBG (globulín viažuci pohlavné hormóny). Ak sú perorálne kontraceptíva kontraindikované (anamnéza mozgovej príhody, trombózy, embólia, estrogén-dependentné nádory, dyslipidémia, ochorenie pečene, vek nad 35 rokov, fajčenie), progesterón sa má podávať 10 dní v mesiaci, odo dňa 16. menštruačný cyklus.
U pacientok, ktoré chcú otehotnieť, sa má podať liečba stimulátormi ovulácie (napr. Klomiféncitrát). V ideálnom prípade sa pred začatím liečby stimulátormi ovulácie odporúča podať perorálnu antikoncepciu, aby sa znížila hladina luteinizačného hormónu a výrazne sa znížilo riziko potratu. V prípade zlyhania je možné vykonať laparoskopickú liečbu, a to vŕtanie vaječníkov, v prípade polycystických vaječníkov ide o druhú líniu liečby.
Ak syndróm polycystických ovárií nie je liečený správne, môžu nastať nasledujúce komplikácie (9,10,11,12,13):
- ovariálne cysty, torzie vaječníkov
- cukrovka typu II, ktorá nevyžaduje inzulín
- hypertenzia
- mŕtvica
- dyslipidémia
- ateroskleróza
- spánkové apnoe
- depresia
- úzkosť
- hyperplázia endometria
- rakovina endometria.
Dôležitým aspektom v liečbe syndrómu polycystických vaječníkov je zníženie symptómov a znakov charakteristických pre túto patológiu (neplodnosť, virilizácia, obezita a akné), čo spôsobuje zníženie kvality života pacientov. Z dlhodobého hľadiska je najdôležitejším aspektom zníženie rizika vzniku cukrovky a kardiovaskulárnych chorôb.
Syndróm polycystických ovárií je hlavnou príčinou neplodnosti. Etiológia tejto patológie je multifaktoriálna a zahŕňa genetické a environmentálne faktory, endokrinologické poruchy (androgénne hormóny a inzulín) a dysfunkciu vaječníkov. Diagnóza sa stanovuje pomocou rotterdamských kritérií, ktoré sú jediné akceptované na celom svete. Na stanovenie diagnózy syndrómu polycystických ovárií musia byť splnené najmenej dve rotterdamské kritériá. Liečba je nevyhnutná, aby sa zabránilo komplikáciám a aby sa pacientom zvýšila kvalita života, a musí sa brať do úvahy ich túžba otehotnieť alebo nie.