Syndróm preťaženia panvy
Syndróm preťaženia panvy sa stala častou príčinou chronickej panvovej bolesti. Je spojená s kŕčovými žilami panvy, ktoré sa často vyskytujú u žien s nevysvetliteľnou bolesťou panvy.
Syndróm je spôsobený a porucha panvových žíl. U pacientov s týmto syndrómom sa v tejto oblasti vyskytuje venózna stagnácia v dôsledku abnormalít chlopní, ktoré vedú krv do srdca. Medzi príznaky patria:
- bolesť pri pohlavnom styku, ktorá trvá až 24 hodín po ňom
- citlivé vaječníky
- bolesť chrbta
- dysmenorea
- podráždený močový mechúr
- metrorágia
- pošvový výtok.
Preťaženie panvy je ťažké diagnostikovať. Hoci vyšetrenie panvy vrátane panvového ultrazvuku alebo venografie je užitočné na odlíšenie preťaženia panvy od iných porúch reprodukčného traktu, diagnóza by sa mala stanoviť aj za iných podmienok.
Mnoho žien trpiacich týmto syndrómom sa liečilo aj na kŕčové žily dolných končatín. Ženy s viacpočetným tehotenstvom sú náchylné na tento syndróm.
Chronická bolesť panvy ako necyklická panvová bolesť dlhšia ako 6 mesiacov je častým problémom pre gynekológa. Tretina pacientov hodnotených laparoskopiou nepreukázala žiadnu zjavnú príčinu. Syndróm preťaženia panvy je už dlho známy ako príčina panvových bolestí spôsobených retrográdnym prietokom krvi nekompetentnými gonadálnymi žilami s panvovými kŕčovými žilami. Je to stav anatomicky analogický k stavu varikokéla u mužov ale pretože panvové kŕčové žily nie sú zvonka viditeľné alebo hmatateľné, diagnóza je obvykle neuchopiteľná. Elektívna liečba je rovnaká ako u mužskej varikokély, embolizácia gonadálnych žíl transkatetrizáciou.
K dispozícii sú lieky na zmenšenie priemeru žíl alebo na potlačenie funkcie vaječníkov. Za určitých okolností sú užitočné intervenčné rádiologické techniky, ako napríklad arteriálna embolizácia. Procedúra sa volala suspenzia maternice sa môže odporučiť ženám, ktorých stav zhoršuje retrovertná maternica. hysterektómia odporúča sa len ako posledná možnosť.
Príčiny a rizikové faktory syndrómu preťaženia panvy
Prekrvenie panvy a bolesť sú výsledkom:
- chronické žilové poruchy ovplyvňujúce panvové žily
- kŕčové žily sa vyvinuli na venóznej osi, maternici, vaječníkoch a hypogastrickom plexe so stagnáciou.
Úloha To bolo považované za hlavný rizikový faktor pre upchatie panvy kvôli relaxačnému účinku progesterónu na žily a kvôli zvýšeniu prekážky tehotnej maternice. Tiež sa predpokladá, že v genéze syndrómu zohrávajú úlohu sociálne a psychologické faktory:
- úzkosť
- depresia
- nevôľa.
Príčina rozšírenia panvových žíl je neistá. Hormonálne faktory prispieva k vazodilatácii a panvové žily sú vystavené vysokej koncentrácii hormónov produkovaných vaječníkmi. Estradiol inhibuje reflexnú vazokonstrikciu ciev, vyvoláva zväčšenie maternice so selektívnou dilatáciou žíl vaječníkov a maternice.
56% žien s preťažením panvy má cystické zmeny vaječníkov a menštruačné poruchy bežné. Prekrvenie panvy sa vyskytuje v reprodukčných vekových skupinách a potlačenie aktivity vaječníkov vedie k zníženiu preťaženia panvy a bolesti.
Bilaterálna ovektómia vedie k zmiznutiu bolesti a prináša dôkazy o tom dysfunkcia vaječníkov je zodpovedný za rozvoj preťaženia panvy. Presná etiológia ovariálnej dysfunkcie zostáva špekulatívna, ale sú do nej zapojené emočné poruchy a stres.
príznaky a symptómy
Syndróm primárneho preťaženia panvy
Syndróm sekundárneho preťaženia panvy
- Genitálny prolaps
- dlhodobé užívanie gestagénnych látok
- infekcie panvy
- myómy maternice
- ENDOMETRIÓZA
- popôrodná involúcia
Panvová bolesť
dyspareunia
Poruchy menštruácie
leucorrhea
Psychosomatické príznaky
Zistilo sa, že ďalšie príznaky sú psychosomatického pôvodu. Výskyt chirurgického zákroku u týchto pacientov je dvojnásobný v porovnaní s bežnou populáciou.
V prípade sekundárneho kongestívneho syndrómu panvy sú panvové prvky prevažne prvky primárnej patológie.
V prípade primárneho prekrvenia panvy sa zistí mäkký, opuchnutý a upchatý krčok maternice. Maternica je zvyčajne mierne zväčšená, vypuklá, citlivá, pohyblivá a pravidelného tvaru. Citlivosť je tiež uvedená v prílohách. Za výnimočných okolností môžu byť kŕčové žily prehmatané v širokých väzoch.
Diagnostické
Zobrazovacie štúdie
Panvová venografia: transuterinná injekcia röntgenového kontrastného roztoku ohraničuje panvové žily. Pri hodnotení venogramu sa berie do úvahy priemer žily vaječníka, upchatie plexu vaječníkov a doba nevyhnutná na vymiznutie kontrastnej látky. Skóre 6 pre tieto kritériá je diagnostické pre upchatie panvy. Plevinova venografia sa vykonáva v špecializovaných centrách.
ultrazvuk Je to pomerne neinvazívna metóda a posledné štúdie ukazujú jej úlohu v diagnostike preťaženia panvy. Najlepším spôsobom vyšetrenia je transvaginálny alebo dopplerovský ultrazvuk vykonávaný v polohe na chrbte alebo vo vyvýšenej polohe, s alebo bez Valsalvovho manévru. To často detekuje zväčšenie panvových žíl a prináša informácie o konfigurácii panvových kŕčových žíl ovplyvnených plnivým gradientom - závažnosťou.
laparoskopia v skúsenej ruke môže diagnostikovať upchatie panvy obmedzením množstva oxidu uhličitého použitého na peritoneálnu infúziu. Tieto opatrenia pomáhajú správne vizualizovať panvové žily bez toho, aby ovplyvnili ich dilatačný stav. Laparoskopia zvyčajne neprináša toľko informácií, kvôli stlačeniu kŕčových žíl insufláciou peritoneálneho plynu a vyprázdňovaniu kŕčových žíl v Trendelenburgovej polohe pacienta. Stále teda neexistuje žiadna presná a uspokojivá invazívna metóda na potvrdenie diagnózy iná ako venografia.
Panvové MR a 3D gadolínium venografické MR je 100% citlivá metóda na detekciu veľkých gonadálnych žíl a súvisiacich kŕčových žíl. Tieto dve kombinované metódy umožňujú vylúčiť ďalšie bežné príčiny panvových bolestí, ako sú myómy, endometrióza, adenomyóza, vaječníkové hmoty a abnormality bedrových stavcov. Je to teda vynikajúci spôsob hodnotenia chronickej bolesti panvy. Anatomické informácie, ktoré priniesla MRI, vytvárajú mapu pre embolizáciu a intervenčnú rádiologickú venografiu.
Liečba
Je potrebný multidisciplinárny terapeutický prístup, ktorý sa zameriava na faktory životného prostredia pomocou psychoterapie, fyzioterapie a diétnych úprav spolu so začlenením lekárskej liečby kombinujúcej úľavu od bolesti, hormonálnu terapiu a chirurgický zákrok. Terapeutické možnosti sa pohybujú od hormonálnej supresie, ak má bolesť cyklickú zložku a kognitívno-behaviorálnu kontrolu bolesti, až po hysterektómiu.
Kŕčové žily panvy sú liečiteľné buď pomocou potlačenia vaječníkov ligáciou gonádových a hypogastrických žíl, hysterektómiou alebo ligáciou alebo embolizáciou panvových žíl. V prípadoch stagnácie však chirurgický zákrok nie je potrebný a na liečbu problému a zmiernenie chronickej bolesti panvy môže byť nevyhnutná medikamentózna terapia. Vďaka svojmu chemickému zloženiu majú vazoaktívne lieky ochrannú úlohu a tonizujúci účinok na žilové a kapilárne steny a majú špecifický žilový protizápalový účinok.
Liečba leukoreou
Liečba abnormálneho krvácania z maternice
Endokrinná terapia
Liečba dihydroergotamínom
Transkatetrická embolizácia gonadálnych varixov
Transkatetrizačná embolizácia varikokély u mužov je osvedčenou technikou. Kvôli podobným anatomickým a fyziologickým prvkom medzi týmito dvoma stavmi u mužov a žien sa pri liečbe ženských panvových kŕčových žíl akceptuje rovnaká technika. Prístup do gonadálnych žíl sa tradične získava transjugulárnou alebo transfemurálnou cestou. Prístup do pravej gonadálnej žily je zložitejší prostredníctvom transfemorálnej cesty.
Po prístupe sa získa ľavý obličkový venogram, ktorý sa vykonáva s pacientom v naklonenej polohe 10-30 stupňov na stole. Ak v obličkovej žile spontánne nedôjde k retrográdnemu refluxu, embolizácia sa nevykoná. Ak je tento reflux prítomný, zavádza sa kanylacia ľavej žily gonadálne. Na vizualizáciu všetkých jej kolaterálov sa vykonáva venogram ľavej gonadálnej žily. Tieto sú rozhodujúce pre vytvorenie anatomickej mapy a úspešnú embolizáciu s dlhodobými klinickými výsledkami. Potom sa katéter zatlačí do panvových kŕčových žíl a urobí sa injekcia na meranie tlaku krvi vstupujúcej a opúšťajúcej kŕčové žily. Pred embolizáciou je dôležité vyhodnotiť prietok krvi vnútornými iliakálnymi žilami a bežnou iliackou žilou, najmä ak sa používajú sklerotizujúce látky.
Sclerozantii použité sú sotradekol zmiešaný s kontrastnou látkou podávaný pod fluoroskopickou vizualizáciou. Každý prítok gonadálnych žíl je embolizovaný. Potom sa uskutoční ďalší venogram ľavej obličkovej žily, aby sa potvrdila oklúzia gonadálnej žily a absencia spontánneho refluxu. Rovnaký postup sa potom vykoná pre pravú gonadálnu žilu.
Po ukončení procedúry sa pacient 24 hodín nesťažuje na bolesť. Potom začne mierna až silná bolesť crescendo po dobu 24 hodín, ktorá sa zmierni za 2 - 3 dni. Bolesť sa reguluje pomocou voltarenu a ibuprofénu. U niektorých pacientov sa môže vyvinúť mierna horúčka 38 ° C kontrolovaná paracetamolom. Transvaginálny Dopplerov ultrazvuk sa vykonáva na potvrdenie trombózy kŕčových žíl panvy dva týždne po zákroku. Kontrolné ultrazvuky sa budú robiť jeden mesiac, 6 mesiacov a jeden rok.
Štúdie týkajúce sa tejto metódy liečby preukazujú účinnosť 58 - 78%. Jednou z príčin zlyhania je neúplná embolizácia kŕčových žíl a prítokov gonadálnych žíl. Zo skúseností sa zdá, že najviac sa vyskytujú pacienti, ktorí majú atypické príznaky a čiastočné zmiernenie bolesti po embolizácii.