Syndróm spánkového apnoe, obezita a kardiovaskulárne choroby - Jurmed - Lekári
Syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe (OSAS) je stav charakterizovaný hlavne dennou ospalosťou, prestávkami v spánku a chrápaním. Okrem týchto príznakov môžu pacienti pociťovať ranné bolesti hlavy, nočné prebudenia sprevádzané dusením, častým nočným močením, nepokojným spánkom, zníženou pozornosťou, obezitou. Väčšina pacientov so syndrómom spánkového apnoe je obézna. Zastavenie dýchania počas spánku je sprevádzané poklesom kyslíka v arteriálnej krvi s prerušením spánku a dôležitými následkami pre celé telo. Mechanizmus ochorenia nie je úplne známy, je však známe, že počas spánku dochádza k zrúteniu hltanových svalov, čo vedie k uzavretiu hrdla. Okrem tohto kolapsu existujú aj ďalšie príčiny, ktoré spôsobujú alebo zhoršujú ochorenie, ako sú tukové usadeniny okolo krku, upchatie nosa, anatomické príčiny (krátky krk, mikrognatia a retrognatia, hypertrofické mandle, zmeny palatinálneho závoja).
Opakované pauzy pri dýchaní počas spánku menia fyziologické interakcie medzi spánkom a kardiovaskulárnym systémom. Na vzniku a progresii kardiovaskulárneho ochorenia teda môže byť zapojená fragmentácia spánku, ako aj ďalšie abnormality u pacientov s OSAS, ako je zvýšená sympatická aktivita, vaskulárna dysfunkcia endotelu, zvýšený oxidačný stres, zápal, zvýšená agregácia krvných doštičiek a metabolické zmeny.
SASO môže viesť k esenciálnej hypertenzii, ischemickej koronárnej chorobe srdca, infarktu myokardu, srdcovému zlyhaniu, srdcovým arytmiám, pľúcnej hypertenzii, mŕtvici a náhlej smrti v spánku.
S nástupom epidémie obezity sa zvyšuje povedomie o poruchách spánku ako o rizikovom faktore kardiovaskulárnych chorôb. SASO sa bežne spája s obezitou a je bežné u pacientov s hypertenziou, srdcovým zlyhaním, arytmiami a mozgovou príhodou.
Akútne hemodynamické následky OSAS sú sympaticky sprostredkovaná vazokonstrikcia, zvýšený systémový a pľúcny tlak, zvýšená ľavá komora po tehotenstve a zmeny srdcového výdaja súvisiace s dýchaním.
SASO môže byť spojené s metabolickými zmenami, ktoré môžu predisponovať k priberaniu na váhe a kardiovaskulárnemu riziku. Leptín je hormón pochádzajúci z adipocytov, ktorý znižuje chuť do jedla a vyvoláva sýtosť. U obéznych ľudí sú hladiny leptínu zvýšené, čo naznačuje odolnosť voči metabolickým účinkom leptínu. Leptín predisponuje k agregácii krvných doštičiek a je implikovaný ako nezávislý marker pri zvyšovaní kardiovaskulárneho rizika. Liečba CPAP znižuje hladinu leptínu a môže byť spojená so zníženou akumuláciou viscerálneho tuku.
SASO môže zmeniť glukózovú toleranciu. Pacienti s OSAS môžu mať zvýšenú hladinu glukózy v krvi a glykozylovaný hemoglobín bez ohľadu na telesnú hmotnosť. Závažné SASO sprevádza päťnásobné zvýšenie rizika cukrovky. Porucha glukózovej tolerancie u pacientov s OSAS, nezávisle od účinkov obezity, môže súvisieť s depriváciou spánku, aktiváciou sympatiku a rezistenciou na leptín.
Syndróm spánkového apnoe je ľahko diagnostikovaný a liečiteľný. Diagnóza sa robí v laboratóriách polygrafie/polysomnografie pomocou prístroja, ktorý má pacient počas noci na sebe, prístroja, ktorý zaznamenáva určité parametre. Ošetrenie sa vykonáva pomocou iného prístroja s názvom CPAP, ktorý zavádza stlačený vzduch do dýchacích ciest a tým udržuje krk počas spánku otvorený. U nediagnostikovaných a neliečených pacientov môžu nastať komplikácie srdcových a cievnych ochorení a nedostatok odpovede na konvenčnú liečbu týchto stavov, z toho vyplýva dôležitosť včasnej diagnostiky syndrómu spánkového apnoe a liečby tohto ochorenia.
Grigoriu Liliana, špecialista na pneumológa v metropolitnej nemocnici