Syndróm Sulcus Ulnaris - chirurgia ruky AOZ

Syndróm sulcus ulnaris je zachytenie nervu v oblasti lakťa, ku ktorému môže dôjsť pri silnom stlačení alebo podráždení lakťovej nervovej šnúry (nervus ulnaris) v lakti.

Ulnárny nerv je jedným z troch hlavných nervov v ruke. Migruje z krku do ruky a môže byť zúžený na niekoľkých miestach pozdĺž cesty, napr. B. pod kľúčnou kosťou alebo na zápästí. Najbežnejšie miesto na stlačenie nervu je za vnútornou časťou lakťa. Nervová kompresia na lakte sa nazýva Sulcus Ulnarisov syndróm.

Necitlivosť a mravčenie v ruke a prstoch sú bežné príznaky syndrómu ulnárneho sulku. Vo väčšine prípadov je možné príznaky zvládnuť konzervatívnou liečbou, ako sú zmeny aktivity a napätie. Ak konzervatívne metódy nezlepšia príznaky alebo ak kompresia nervov spôsobí svalovú slabosť alebo poškodenie ruky, môže lekár odporučiť operáciu.

Anatómia ulnárny sulcus syndróm

V lakte putuje ulnárny nerv tkanivovým tunelom (lakťový tunel), ktorý vedie pod trhlinou v kosti na vnútornej strane lakťa. Tento úbytok kostnej hmoty je známy ako mediálny epikondyl. Miesto, kde nerv prechádza pod mediálnym epikondylom, sa bežne nazýva „zábavná kosť“. Na smiešnej kosti leží nerv pri koži a náraz spôsobí šokový pocit. Ulnárny nerv prebieha za mediálnym epikondylom na vnútornej strane lakťa. Ulnárny nerv migruje za lakeť pod svalmi na vnútornej strane predlaktia a s malíčkom laterálne do ruky. Keď sa nerv dostane do ruky, prechádza ďalším tunelom (Guyonský prieplav).
Ulnárny nerv dáva pocit malému prstu a polovici prstenníka. Taktiež ovláda väčšinu malých svalov ruky, ktoré pomáhajú jemnými pohybmi, a niektoré väčšie svaly predlaktia, ktoré vám pomôžu silne zovrieť.

Príčina syndrómu ulnárneho sulku

V mnohých prípadoch syndrómu kubitálneho tunela nie je známa presná príčina. Ulnárny nerv je obzvlášť citlivý na stlačenie lakťa, pretože sa musí chrániť úzkym priestorom s veľmi malým množstvom mäkkého tkaniva. Existuje niekoľko vecí, ktoré môžu spôsobiť tlak na nervy v lakti:

Keď ohýbate lakeť, lakťový nerv sa musí rozprestierať okolo kostného hrebeňa mediálneho epikondylu. Pretože toto naťahovanie môže podráždiť nerv, dlhodobé ohnutie lakťa alebo opakované ohýbanie lakťa môže spôsobiť bolestivé príznaky. Napríklad veľa ľudí spí so sklonenými lakťami. To môže zhoršiť príznaky kompresie ulnárneho nervu a spôsobiť, že sa v noci budíte so spiacimi prstami.
U niektorých ľudí nerv vykĺzne spoza mediálneho epikondylu, keď je lakeť ohnutý. Toto posúvanie tam a späť môže časom podráždiť nerv.
Dlhodobé opieranie sa o lakte môže spôsobiť tlak na nervy.
Nahromadenie tekutín v lakti môže spôsobiť opuch, ktorý môže stlačiť nerv.
Priamy úder do vnútornej strany lakťa môže spôsobiť bolesť, pocit úrazu elektrickým prúdom a necitlivosť v malíčku a prsteníkoch. Toto sa bežne nazýva „zasiahnutie podivnej kosti“.

Rizikové faktory syndrómu ulnárneho sulku

Niektoré rizikové faktory zvyšujú riziko vzniku syndrómu kubitálneho tunela. Tie obsahujú:

Predchádzajúce zlomeniny alebo vykĺbenie lakťa
Kostná ostroha/artritída lakťa
Opuch lakťového kĺbu
Cysty v oblasti lakťového kĺbu
Opakované alebo dlhodobé činnosti, ktoré zahŕňajú ohýbanie alebo ohnutie lakťa

Príznaky syndrómu ulnárneho sulku

Syndróm ulnárneho sulku môže spôsobiť bolesť na vnútornej strane lakťa. Väčšina príznakov sa však objaví v ruke.

Spánok so zatiahnutým lakťom môže zhoršiť príznaky ulnárneho sulku.
Necitlivosť a brnenie v prstenníku a malíčku sú bežné príznaky zovretia lakťového nervu. Často tieto príznaky prichádzajú a odchádzajú. Častejšie sú, keď je lakeť ohnutý, napr. B. počas vedenia vozidla alebo držania telefónu. Niektorí ľudia sa budia v noci, pretože majú znecitlivené prsty.
Pocit zaspávania v kruhu a malíčkoch, najmä keď je lakeť pokrčený. V niektorých prípadoch môže byť zložitejšie pohybovať prstami dovnútra a von alebo manipulovať s predmetmi.
Môže sa vyskytnúť slabé držanie a ťažkosti s koordináciou prstov (napríklad písanie alebo hranie na nástroji). Tieto príznaky sa zvyčajne objavia v závažnejších prípadoch kompresie nervov.

Ak je nerv silne stlačený alebo bol stlačený dlhší čas, môže to spôsobiť úbytok svalov v ruke. Akonáhle sa to stane, strata svalovej hmoty je nezvratná. Z tohto dôvodu je dôležité navštíviť svojho lekára, ak sú príznaky závažné alebo ak sú menej závažné, ale pretrvávajú dlhšie ako 6 týždňov.

Prírodné lieky na Ulnarov syndróm

Existuje mnoho vecí, ktoré môžete urobiť doma, aby ste zmiernili príznaky. Ak vaše príznaky zasahujú do bežných činností alebo trvajú dlhšie ako niekoľko týždňov, určite sa s nami dohodnite.

Vyvarujte sa činnostiam, ktoré si vyžadujú, aby ste mali ruku dlho pokrčenú.
Ak často používate počítač, uistite sa, že stolička nie je príliš nízka. Neuvoľňujte lakeť na lakťovej opierke.
Vyvarujte sa opieraniu sa o lakte alebo vyvíjaniu tlaku na vnútornú časť ruky. Jazdite napr. B. nie s rukou na otvorenom okne.
V noci, keď spíte, majte lakeť vystretý. To sa dá dosiahnuť omotaním uteráka okolo priameho lakťa alebo nosením lakťovej podložky dozadu.
Ľahké omotanie uteráka okolo ruky pomocou pásky, ktorá ho drží na mieste, môže pomôcť zabrániť tomu, aby sa váš lakeť počas noci ohýbal.

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie

Váš lekár prediskutuje vašu anamnézu a celkový zdravotný stav. Môže sa tiež pýtať na vašu prácu, aktivity a lieky. Po konzultácii s vašimi príznakmi a anamnézou lekár vyšetrí vašu ruku a ruku, aby určil, ktorý nerv je stlačený a kde je stlačený. Niektoré z testov fyzickej skúšky, ktoré môže váš lekár urobiť, zahŕňajú:

Klepnite na nerv podivnej kosti. Ak je nerv podráždený, môže dôjsť k šoku v malíčku a prstenníku - aj keď k tomu môže dôjsť pri normálnom nervu.
Skontrolujte, či lakťový nerv pri ohýbaní lakťa nevykĺzava z normálnej polohy.
Pohybujte krkom, ramenom, lakťom a zápästím, aby ste zistili, či príznaky spôsobujú rôzne polohy.
Skontrolujte cit a silu v ruke a prstoch.

Lekárske vyšetrenia na syndróm sulcus ulnaris

Roentgen. Tieto zobrazovacie testy poskytujú podrobné snímky hustých štruktúr, ako sú kosti. Väčšinu príčin kompresie ulnárneho nervu nevidno na röntgenových snímkach. Váš lekár vám však môže urobiť röntgenové snímky lakťa alebo zápästia, aby vyhľadal spóry kostí, artritídu alebo iné miesta, ktoré môžu kosť stlačiť nerv.

Štúdie nervového vedenia môžu určiť, ako dobre nerv funguje, a pomôcť zistiť, kde je stlačený. Štúdie nervového vedenia merajú signály pohybujúce sa v nervoch vašej ruky a ruky.
Nervy sú ako „elektrické káble“, ktoré prechádzajú vašim telom a prenášajú správy medzi mozgom a svalmi. Keď nerv nefunguje dobre, jeho vedenie trvá príliš dlho. Nervový test stimuluje nerv na jednom mieste a meria čas potrebný na reakciu. Preskúma sa viac miest pozdĺž nervu a oblasť, kde reakcia trvá príliš dlho, je pravdepodobná tam, kde je nerv stlačený. Štúdie nervového vedenia môžu tiež určiť, či kompresia spôsobuje aj poškodenie svalov. Počas testu sa malé ihly vpichnú do niektorých svalov, ktoré ovláda ulnárny nerv. Poškodenie svalov je známkou zvýšenej kompresie nervov.

Liečba syndrómu Sulcus Ulnaris

Pokiaľ stlačenie nervu neviedlo k strate veľkého množstva svalov, pravdepodobne vám lekár najskôr odporučí nechirurgickú liečbu.

Nechirurgická liečba

Nesteroidné protizápalové lieky. Ak sa vaše príznaky začali práve teraz, váš lekár vám môže odporučiť protizápalové liečivo, ako je ibuprofén, na zmiernenie opuchu okolo nervu.

Aj keď sú steroidy, ako je kortizón, veľmi účinné protizápalové lieky, steroidné injekcie sa všeobecne nepoužívajú, pretože existuje riziko poškodenia nervu.

Vzpery alebo dlahy. Lekár vám môže predpísať polstrovanú dlahu, ktorá sa nosí vo dne alebo v noci, aby udržala lakeť rovný.

Cvičenie na posun nervov. Niektorí lekári sa domnievajú, že cvičenie na podporu lakťového nervu cez lakeťový tunel na lakte a Guyonov kanál na zápästí môžu zlepšiť príznaky. Tieto cviky môžu tiež pomôcť zabrániť stuhnutiu ruky a zápästia. Príklady cvikov na kĺzanie nervov: Ruku pred sebou a lakte vystreté, pokrčte zápästie a prsty smerom k telu, natiahnite ich smerom od seba a potom lakte ohnite.

Chirurgická liečba

Váš lekár môže odporučiť operáciu na uvoľnenie nervu, ak:

Nechirurgické metódy váš stav nezlepšili
Ulnárny nerv je už silne stlačený
Nervová kompresia spôsobuje svalovú slabosť alebo poškodenie

Existuje niekoľko chirurgických zákrokov, ktoré môžu zmierniť tlak na lakťový nerv na lakte. Tieto zásahy sa zvyčajne vykonávajú ambulantne.

Odomknutie tunela

Počas tejto operácie je väzová „strecha“ kubitálneho tunela vyrezaná a rozdelená. To zväčšuje tunel a znižuje tlak na nerv. Po ukončení procedúry sa väzivo začína hojiť a cez rozdelenie rastie nové tkanivo. Nový výrastok zahojí väzivo a ponecháva viac priestoru pre prekĺznutie lakťového nervu.

Uvoľnenie kubitálneho tunela funguje najlepšie, keď je kompresia nervu mierna alebo mierna a nerv neskĺzava spoza hrebeňa mediálneho epikondylu, keď je lakeť ohnutý.

Transpozícia predného ulnárneho nervu

V mnohých prípadoch je nerv presunutý z miesta za mediálnym epikondylom na nové miesto pred ním. Posunutie nervu dopredu k strednému epikondylu zabráni tomu, aby sa zachytilo o hrebeň kosti a natiahlo sa, keď ohnete lakeť. Tento proces je známy ako predná transpozícia lakťového nervu.

Pre prednú transpozíciu lakťového nervu sa urobí rez pozdĺž vnútornej strany lakťa (obrázok) alebo pozdĺž zadnej časti lakťa. Nerv sa môže pohybovať tak, aby ležal pod kožou a tukom, ale na vrchu svalu (subkutánna transpozícia) alebo vo vnútri svalu (intermuskulárna transpozícia) alebo pod sval (submuskulárna transpozícia).

Mediálna epikondylektómia

Ďalším spôsobom, ako uvoľniť nerv, je odstrániť časť mediálneho epikondylu. Rovnako ako ulnárna transpozícia, aj táto technika zabraňuje tomu, aby sa nerv zaplietol do hrebeňa a natiahol sa, keď je lakeť ohnutý.

Chirurgická obnova

V závislosti od typu chirurgického zákroku možno budete musieť niekoľko týždňov po operácii nosiť dlahu. Submuskulárna transpozícia zvyčajne vyžaduje dlhší čas (3 až 6 týždňov) v jednej dlahe. Váš ručný chirurg môže odporučiť fyzioterapeutické cvičenia, ktoré vám pomôžu znovu získať silu a pohyb v paži. Porozpráva s vami aj o tom, kedy je bezpečné vrátiť sa ku všetkým svojim bežným činnostiam.

Chirurgický výsledok

Chirurgické výsledky sú všeobecne dobré. Každá chirurgická metóda má podobnú úspešnosť v bežných prípadoch kompresie nervov. Ak je nerv veľmi stlačený alebo dôjde k úbytku svalov, nerv sa už nemusí normalizovať a niektoré príznaky môžu po operácii pretrvávať. Nervy sa zotavujú pomaly a môže trvať dlho, kým sa dozviete, ako dobre bude nerv po operácii fungovať.