Syndróm toxického šoku Orphanet, vyvolaný stafylokokmi

toxického

Nájdite chorobu

Ďalšie možnosti vyhľadávania

Syndróm toxického šoku vyvolaný stafylokokmi

Syndróm toxického šoku (stafylokokový TSS) spôsobený stafylokokmi je akútne ochorenie, ktoré je vyvolané tvorbou superantigénových toxínov a vyznačuje sa vysokou horúčkou, vyrážkami, po ktorých nasleduje olupovanie kože, hypotenzia, vracanie, hnačka. Táto infekcia môže potenciálne viesť k zlyhaniu viacerých orgánov.

ORPHA: 99919

Zhrnutie

Epidemiológia

Ročný výskyt stafylokokového TSS sa v Spojených štátoch uvádza ako 1: 192 000 - 1: 156 000. Zmeny v používaní tampónov v posledných rokoch viedli k tomu, že 50% stafylokokových TSS nebolo spôsobených používaním tampónov.

Klinický popis

Stafylokokový TSS sa zvyčajne vyskytuje u inak zdravých dospelých žien. Môže sa však vyskytnúť aj u mužov a detí. Nástup je náhly a zahŕňa vysokú horúčku (> 38,9 ° C), hnačky, zvracanie, bolesti svalov, brucha a hrdla. Na rozdiel od streptokokového TSS je stafylokokový TSS vo väčšine prípadov spojený s generalizovanou vyrážkou, ktorá sa objaví v priebehu prvých dvoch dní po objavení sa príznakov a postihuje sliznice a pokožku. Počas fázy hojenia sa pokožka môže olupovať. Závažnejšie prejavy sú zmätenosť, šok, zlyhanie obličiek a srdca a syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS). ARDS je hlavnou príčinou smrti u pacientov so stafylokokovým TSS.

Etiológia

Stafylokokový TSS je spôsobený infekciou Staphylococcus aureus. V dôsledku uvoľnenia bakteriálneho toxínu sa spustí prudká imunitná reakcia, ktorá zahŕňa najmä cytokíny a chemokíny. Táto reakcia súvisí s aktiváciou T-buniek produkciou superantigénov, ktoré obchádzajú obvyklú cestu prezentácie antigénu. Pôvodne sa popisoval častejšie v súvislosti s používaním tampónov s vysokou nasiakavosťou, ale aj s používaním intravaginálnych bariér (bránice alebo menštruačných kalíškov) alebo s infekciami po chirurgických zákrokoch. V súčasnosti je viac prípadov stafylokokového TSS ako komplikácií hnisavých infekcií alebo kolonizácie horných dýchacích ciest.

Diagnostické postupy

Podozrenie na diagnózu stafylokokového TSS by sa malo vykonať v prípade vyrážky, po ktorej nasleduje olupovanie kože, šok a klinické postihnutie najmenej troch orgánových systémov. Na potvrdenie diagnózy by sa mali laboratórne testy stafylokokových superantigénov (ako je toxínový syndróm toxického šoku 1) vykonať v moči alebo sére. Krvné kultúry sú zriedka pozitívne na stafylokoky.

Odlišná diagnóza

Diferenciálne diagnózy zahŕňajú streptokokový TSS, škvrnitú horúčku Skalistých hôr, leptospirózu, horúčku dengue, brušný týfus, peritonitídu, zápal pľúc, panvovú infekciu, perikarditídu, akútny infarkt myokardu, menigokokémiu, vírusovú/toxickú/alergickú vyrážku a septický šok.

Manažment a liečba

Nástup stafylokokového TSS je náhly a vyžaduje si okamžitú intenzívnu starostlivosť. Možnosti liečby stafylokokových TSS zahŕňajú antibiotiká (klindamycín), podporné opatrenia (tekutiny, inotropné látky, vazopresory) a dávky intravenózneho imunoglobulínu (IVIG), ktoré blokujú antigény. Kortikoidy a rekombinantný aktivovaný proteín C (Derotrecogin-Alpha) môžu tiež viesť k zlepšeniu. V prípade renálnej dysfunkcie môže byť potrebná dialýza a v prípade syndrómu akútnej respiračnej tiesne umelá ventilácia s potrebou kyslíka. Vankomycín a linezolid sa môžu použiť na alergiu na penicilín alebo na bakteriálne kmene rezistentné na meticilín. Ženy by sa mali vyhnúť používaniu intravaginálnych zariadení, kedykoľvek je to možné, aby sa minimalizovalo riziko stafylokokového TSS spojeného s menštruáciou.

predpoveď

Prognóza je dobrá. Stafylokokový TSS má úmrtnosť 1 - 6%.

Recenzent: Claude-Alexandre GUSTAVE-Pr Gerard LINA-Dr. Anne TRISTAN - Posledná aktualizácia: Novembra 2015