Syndróm vyhorenia Vyčerpanie - Odcudzenie - Znížený výkon
Syndróm vyhorenia je komplexné duševné ochorenie s príznakmi vyčerpania, odcudzenia, ľahostajnosti k vyhoreniu a zlého výkonu.
Pre syndróm vyhorenia je charakteristické vyčerpanie triády - odcudzenie - pokles výkonu. Dnes sa tejto triáde hovorí syndróm vyhorenia, iba ak k nej dôjde v priamej súvislosti s veľkým alebo príliš veľkým dielom. Je potrebné od nich odlíšiť poruchy, ktoré možno vysledovať späť k nedostatočnej práci („vyvrtanie“) alebo ktoré nemajú nič alebo majú veľmi málo spoločné s prácou s rovnakými javmi.
Ale ani diagnóza iba syndrómu vyčerpania alebo depresie z vyčerpania v žiadnom prípade nezodpovedá zložitosti syndrómu vyhorenia s príznakmi vyčerpania, odcudzenia a zhoršenia výkonu. Nie každá depresia sa dá prirovnať k depresii, ktorá sa vyskytuje ako súčasť procesu syndrómu vyhorenia. Nehovoriac o tých prípadoch syndrómu vyhorenia, v ktorých sa (zatiaľ) nedajú určiť žiadne depresívne príznaky v pravom slova zmysle.
Syndróm vyhorenia ako proces
Syndróm vyhorenia nevzniká náhle, takže neprichádza z ničoho nič. Naopak, zvyčajne si vyžaduje dlhodobý vývoj, ktorý sa začína u zdravých a končí u chorých.
Veľmi charakteristickou okolnosťou pre vývoj syndrómu vyhorenia je, že v drvivej väčšine prípadov trpia vyhorením iba veľmi neskoro na konkrétnu pomoc, pokiaľ ide o ich problém vyhorenia - mimochodom, v rozpore s rozšíreným názorom kritikov syndrómu vyhorenia, ktorí veria že tí, ktorí trpia syndrómom vyhorenia, sú iba obzvlášť „spokojní“ alebo „slabí“ zamestnanci, ktorých by ovládol najmenší stres alebo ktorí by boli iba plachými simulátormi, ktorí by chceli odísť do dôchodku.
Na zdravie a choroby sa dnes už nedá pozerať ako na protiklady, ktoré sa neprekrývajú. Všetci sme na kontinuu medzi dvoma fiktívnymi pólmi „úplne zdravý“ a „úplne chorý“.
Nikdy nie sme úplne zdraví, t. J. Bez chorých častí. Aj v štátoch, ktoré súhlasíme s tým, že ich označíme ako „zdravé“, sa v našom tele nachádzajú napríklad „rakovinové bunky“ alebo „patogény“, ktoré však imunitný systém neustále kontroluje do tej miery, že nedôjde k hromadnej reakcii vedúcej k vážnym chorobám. Nikdy nie sme úplne chorí; aj v štádiách ťažkých chorôb máme stále zdravé časti.
Zdravotnícki pracovníci, ktorí majú pacientov so zníženou vedomím, mali obzvlášť vysoké riziko vzniku syndrómu vyhorenia.
Aj tí ľudia, ktorí vykazujú príznaky syndrómu vyhorenia, sú na takom kontinuu, ktoré siaha od „zdravého“ po patologické. Vyhorieť alebo mať syndróm vyhorenia nemusí vždy znamenať, že ste chorí.
Najmä v počiatočných štádiách vyhorenia, ktoré sa prejavujú chronickou únavou, vyčerpaním, odcudzením a ľahostajnosťou, sa o chorobe väčšinou nedá hovoriť. Naproti tomu v plnom rozsahu so zreteľnými znakmi depresie, úplného vyčerpania, odcudzenia, poklesu výkonnosti a viacerých polôh fyzickej poruchy možno bez akýchkoľvek pochybností predpokladať, že ide o chorobu v užšom zmysle.
Syndróm vyhorenia je mimochodom častejší u zdravotníckych pracovníkov. Toto je dôležitý problém so stresom v zamestnaní. Je to tak preto, lebo vyhorenie môže vážne ovplyvniť emocionálny stav, zdravie, zdravotnú kvalitu a vzťah lekárov a pacientov medzi zdravotníkmi.
Syndróm vyhorenia: 3 fázy
I. stupeň syndrómu vyhorenia
Pre „problémové štádium“ je spočiatku charakteristické preťaženie a nadmerné požiadavky, ktoré dotknutá osoba ešte nerozpoznala. Príznačné je tu stále nevedomé používanie kompenzačných mechanizmov, ako je čas a výkon, zvýšené pracovné zaťaženie na jednej strane a kratšie doby odpočinku alebo voľnočasové aktivity na strane druhej. Heslo stále znie „Môžem robiť čokoľvek ...“
Okrem toho sa zanedbávajú nielen vlastné potreby, ale aj vzťahy s ľuďmi. V emočnej oblasti je zvýšená podráždenosť s viac alebo menej výrazným agresívnym správaním v závislosti od výchovy a sebakontroly. Postihnutí sa sťažujú na nepokoj a stavy napätia, nezriedka aj na poruchy spánku, ktoré sa prejavujú hlavne ako poruchy spánku.
Typické sú aj prvé „poruchy chuti do jedla“, ktoré sa prejavujú znížením chuti do jedla alebo dokonca stratou chuti do jedla, niekedy však tiež poklesom sexuálneho apetítu.
Prvé vegetatívne „reakcie prebudenia“, napríklad ako mierne zvýšenie srdcovej frekvencie, diskrétne zvýšenie krvného tlaku (najmä diastolickej hodnoty) a mierne potenie, sa dajú nájsť už v tejto prvej fáze.
Stále tu však nie sú zjavné príznaky choroby, čo by nemalo zakrývať skutočnosť, že mnoho ľudí, ktorí sú už v tomto štádiu vyhorenia, sa sťažuje na výrazné stavy utrpenia.
Syndróm vyhorenia štádium II
V tomto „prechodnom štádiu“ si postihnutá osoba už uvedomuje pracovné preťaženie a nadmerné požiadavky, stále má však dojem, že „stále môže robiť čokoľvek“. Rovnako ako v I. fáze, ale oveľa výraznejšie, sú zanedbávané vlastné potreby a vzťahy s ostatnými. Dôsledky sú celkové zameranie na prácu a zvyšovanie spoločenského ústupu.
Zvýšená aktivita sympatického tónu vedie k vegetatívnym dysreguláciám, ktoré sa vyskytujú v stavoch napätia, vnútorného nepokoja a strachov. Okrem ťažkostí so zaspávaním sa dnes často vyskytujú problémy so spánkom cez noc. Ďalej sa vyskytujú nešpecifické „psychosomatické“ ťažkosti alebo somatoformné poruchy, ktoré väčšinou postihujú kardiovaskulárny systém alebo tráviaci systém a často tiež pokožku a pohybový aparát.
V emočnej oblasti sa pôvodne zvýšená podráždenosť zmení na zvýšenú podráždenosť, so zvýšením príznakov dystýmie (chronickej depresívnej nálady). V tejto fáze často nie je ľahké klasifikovať s istotou „stále zdravé“ alebo „už choré“.
Syndróm vyhorenia štádium III
V tomto „štádiu choroby“ sa postihnutí cítia úplne vyčerpaní a „vyhorení“, okrem vyčerpania dochádza aj k odcudzeniu a prudkému poklesu výkonu. Výsledkom je subjektívne prežívaná i objektívne pozorovateľná čiastočná alebo neskôr absolútna pracovná neschopnosť. Zvyšujúci sa sociálny ústup vedie k úplnej sociálnej izolácii s pribúdajúcimi sociálno-fóbnymi prvkami.
Syndrómy chronickej bolesti, masívne poruchy spánku v zmysle celkového skráteného spánku až po nespavosť alebo masívne predĺžený spánok, syndrómy chronickej bolesti a zjavné fyzické choroby, ktoré úzko súvisia s procesom vyhorenia, nie sú nijako neobvyklé.
Podráždenie sa zmení na chorobnú dysforiu (podráždenú nespokojnosť), ktorá môže viesť k výraznej depresii. Na konci dňa je tu úplný „syndróm voľnosti“, ktorý je typický pre ťažkú depresiu, s radosťou, bezstarostnosťou, nezáujmom, bezočivosťou, nechutenstvom a beznádejou až po životnú únavu.
Skúsenosti dotknutej osoby formuje poznatok „Už nemôžem ...“. V tomto štádiu je vyhorenie vždy komplexným chorobným procesom, ktorý si vyžaduje komplexné diagnostické, terapeutické a pracovné rehabilitačné opatrenia.
Multidimenzionálny diferenciálny diagnostický proces pri syndróme vyhorenia
Pretože syndróm vyhorenia je v každom prípade komplexnou udalosťou v III. Štádiu, minimálne však do istej miery aj v skorších štádiách, ktorá je spôsobená súhrou rôznych vonkajších a vnútorných fyzických, psychologických a sociálnych faktorov, ako aj ich vzájomným pôsobením. Stanovuje sa význam a význam samotného utrpenia, je potrebný multidimenzionálny diferenciálny diagnostický proces, pri ktorom sa identifikujú všetky konštelácie stavov zodpovedných za vznik, vývoj a ďalšiu existenciu, aby sa vytvoril základ pre cielené poradenské, liečebné alebo rehabilitačné opatrenia.
Takáto multidimenzionálna diagnostika sa primárne zameriava na jednotlivé javy a ich patogenetické faktory. Najmä pri psychoterapeutických intervenciách je však nevyhnutné hlbšie pochopenie procesov, ktoré idú nad rámec jednoduchého vysvetľovania jednotlivých súvislostí. A v neposlednom rade tí, ktorí trpia syndrómom vyhorenia, potrebujú komplexné vedomosti o zdrojoch jednotlivca, aby mohli zamerať terapeutické alebo rehabilitačné opatrenia.
Fáza I: Rozložte zdroje krásneho a možného a rozvíjajte ich ako zdroje sily a regeneračných pomôcok
Ak je dotknutá osoba stále v štádiu I, je v prvom rade potrebná komplexná pracovná psychologická analýza pracovnej situácie. Po druhé, malo by sa vykonať základné lekárske vyšetrenie na určenie štádia a vylúčenie akýchkoľvek fyzických alebo duševných chorôb. Po tretie, postihnuté osoby by mali dostať predovšetkým profesionálne všeobecné informácie o udalostiach vyhorenia. Patria sem individuálne rady o konkrétnej situácii, ako aj pomoc pri rozsiahlom prepracovaní života. Toto všetko by malo v konečnom dôsledku umožniť jednotlivcovi, aby sa dokázal dobre vyrovnať s okolnosťami, ktoré ho čakajú.
Dôraz sa kladie na vývoj a rozvíjanie zdrojov krásnych a možných zdrojov sily a regenerácie. Komplexné ponuky ústavnej alebo čiastočnej ústavnej liečby alebo dokonca komplexné rehabilitačné opatrenia tu nemajú zmysel.
Napísať na chvíľu postihnutú osobu na práceneschopnosť v žiadnom prípade nestačí. Toto nie je najlepší spôsob riešenia procesu vyhorenia. To predovšetkým nemôže zabrániť ďalšiemu vývoju smerom k II. Alebo III.
Fáza II: stále zdravá alebo už chorá
v Etapa II Je potrebné starostlivo posúdiť, či je stav „stále zdravý“ alebo „už chorý“. Preto musia odborníci iniciovať komplexný diferenciálny diagnostický proces.
Pretože multidimenzionálna diagnostika zameraná na proces, porozumenie a zdroje sa musí zamerať na všetky fyzické, psychologické a sociálne konštelácie stavov, ktoré sú dôležité v súvislosti s vývojom a pretrvávaním syndrómu vyhorenia, takéto komplexné diferenciálne diagnostické vyšetrenie najlepšie vykoná diagnostický tím, ktorý má oboje má lekárske, ako aj pracovné psychologické a dostatočné psychiatricko-psychoterapeutické schopnosti.
Najmä tam, kde sa už prejavujú prvé príznaky choroby, je potrebné prijať prvé terapeutické opatrenia, ktoré presahujú rámec jednoduchej rady a jednoduchej pomoci.
Fáza III vyžaduje komplexný liečebný koncept alebo rehabilitačný balíček
v Etapa III Potom je dôležité zostaviť komplexný liečebný alebo rehabilitačný balíček. To si vyžaduje predovšetkým pochopenie a stanovenie cieľov dialogickej terapie zameraných na porozumenie a plánovanie liečby, ktoré zahŕňajú nielen deficity postihnutých a rôzne „komorbidné“ fyzické, psychické a sociálne poruchy, ale predovšetkým všetky zdroje jednotlivca.
Primárnym cieľom je umožniť pacientom s vyhorením žiť život čo najviac autonómny a radostný. Základ potom môže slúžiť ako východisko pre rehabilitačné reintegračné opatrenia v pracovnom procese.
Nemalo by sa zabúdať, že po dosiahnutí štádia III nie je proces vyhorenia v žiadnom prípade ukončený. V počiatočných štádiách štádia III je teda určite žiaduca úplná rehabilitácia, zatiaľ čo v neskorších štádiách je ich dosiahnutie veľmi ťažké.
Čiastočné kroky reintegrácie pri syndróme vyhorenia sú nevyhnutné
V každom prípade je tu vyžadovaná možnosť „čiastočných“ reintegračných krokov. Zásadu všetko alebo nič treba odmietnuť pri pracovnej rehabilitácii alebo reintegrácii ako postoj popierajúci realitu. A to je prípad, keď sa dotknutých dotkne iba otázka, či sú alebo nie sú schopní pracovať.
Vo výsledku sa často stáva, že ľudia, pre ktorých by bola možná postupná rehabilitácia a reintegrácia do prvého pracovného sveta, sú z tohto zámerne a umelo vylúčení.
Trvalé vylúčenie z trhu práce, napríklad prostredníctvom dôchodkových opatrení, by sa malo uskutočniť v pokročilom štádiu III, iba ak boli vyčerpané všetky liečebné, rehabilitačné alebo reintegračné opatrenia a bohužiaľ sa neukázali ako úspešné.
Literatúra:
Musalek M. K histórii predstáv o syndróme vyhorenia. In, Musalek M, Poltrum M (Eds.) Burn-out. Žeravé uhlíky a popol. Parodos, Berlín 2012
Machleidt W, Bauer M, Lamprecht F a kol., Psychiatria, psychosomatika a psychoterapia. 6. vydanie, Thieme, Stuttgart 1999
Berger M, Duševné choroby. Klinika a terapia. 4. vydanie, Urban & Fischer, Mníchov 2012
Musalek M, Od kategorickej po multidimenzionálnu diagnostiku. In: Brücher K, Poltrum M (Ed.) Psychiatrische Diagnostik. Parodos, Berlín 2013
Musalek M, Možné a krásne ako odpoveď. Nové spôsoby liečby vyhorenia. In: Musalek M, Poltrum M (vyd.) Burnout Glut und Asche. Parodos, Berlín 2012