Nejasné chudnutie - PDF na stiahnutie zadarmo

Výučba výmenných kurzov DGVS v gastroenterológii Nejasné chudnutie Obsah vytvorený a schválený Christophom Treese, Berlín Severin Daum, Berlín Stav: 2017 11 Gastro PJ + * Pri použití diapozitívov musí byť meno autora.

Pacient s. nejasné chudnutie

Pacient s nejasným úbytkom hmotnosti Prezentácia pre Gastro PJ + Dr. med. Christoph Treese PD Dr. med Severin Daum Charité - kampus Benjamin Franklin Berlin

Chudnutie všeobecná časť

Definícia podvýživy spojenej s ochorením - Znížený príjem potravy - Malabsorpcia alebo zlé trávenie - Zvýšený katabolizmus bielkovín alebo kritériá zápalu - Index telesnej hmotnosti (BMI) nižší ako 18,5 kg/m 2 - Neúmyselný úbytok hmotnosti> 10% za 3-6 mesiacov - BMI 5% za 3- 6 mesiacov

Príčiny: Zhubné nefrologické sociálne endokrinologické a metabolické kardiologické/pulmonologické gastrointestinálne zhubné reumatologické choroby - hrubé črevo - žalúdok - hepatobiliárne - hematologické - bronchiálne - prsné - urogenitálne - vaječníky - prostata infekčné stomatologické psychiatrické neurologické geriatrické

Príčiny: Endokrinologické a metabolické nefrologické Sociálne endokrinologické a metabolické gastrointestinálne kardiologické/pulmonologické - hypertyreóza - diabetes mellitus - feochromocytóm - nedostatočnosť nadobličiek malígny reumatologický infekčný psychiatrický stomatologický neurologický geriatrický

Príčiny: Gastrointestinálne nefrologické sociálne endokrinologické a metabolické kardiologické/pulmonologické gastrointestinálne malígne reumatologické infekcie - malabsorpcia - peptický vred - zápalové stomatologické ochorenia čriev - pankreatitída - obštrukcia/zápcha - perverzná anémia psychiatrická neurologická geriatrická

Príčiny: Infekčná nefrologická sociálna endokrinologická a metabolická kardiologická/pulmonologická gastrointestinálna malignita Reumatologická infekčná psychiatrická stomatologická - HIV - tuberkulóza - parazitózy - subakútna bakteriálna endokarditída neurologická geriatrická

Príčiny: Kardiologické/Pľúcne nefrologické Sociálne Endokrinologické Kardiologické/& Metabolické Gastrointestinálne Pľúcne - Chronické zlyhanie srdca - Chronická ischémia - Emfyzém - CHOCHP Malígna reumatologická infekčná psychiatrická Stomatologická neurologická geriatrická

Príčiny: nefrologická - chronická renálna insuficiencia nefrologická sociálna endokrinologická a metabolická kardiologická/pulmologická gastrointestinálna malignita reumatologická infekčná psychiatrická stomatologická neurologická geriatrická

Príčiny: Reumatologické nefrologické sociálne endokrinologické a metabolické kardiologické/pulmonologické gastrointestinálne malígne reumatologické infekčné psychiatrické choroby - každé reumatologické ochorenie Stomatologické neurologické geriatrické

Príčiny: Stomatologické nefrologické, sociálne, endokrinologické a metabolické, kardiologické/pulmonologické, gastrointestinálne, malígne, reumatologické, infekčné, psychiatrické, stomatologické, neurologické - kazy - poruchy chuti, geriatrické

Príčiny: Psychiatrické nefrologické, sociálne, endokrinologické a metabolické, kardiologické/pulmonologické, gastrointestinálne, malígne, reumatologické, infekčné, psychiatrické, stomatologické, Geriatrické - Depresia - Neurologická úzkosť - Paranoja - Smútok - Alkoholizmus/zneužívanie drog - Poruchy stravovania - Zvýšená aktivita alebo šport

Príčiny: Geriatrické nefrologické, sociálne, endokrinologické a metabolické, kardiologické/pľúcne, gastrointestinálne, malígne, reumatologické, infekčné, psychiatrické, stomatologické - poruchy zraku, - neurologické poruchy vnímania chuti a vône, - znížený funkčný stav, geriatrické účinky.

Príčiny: Neurologické nefrologické sociálne endokrinologické kardiologické/a metabolické gastrointestinálne pulmonologické - mŕtvica - parkinsonova choroba - neuromuskulárne ochorenia - demencia malígny reumatologický infekčný psychiatrický stomatologický neurologický geriatrický

Príčiny: Sociálne, nefrologické, sociálne - izolácia - chudoba, endokrinologické a metabolické, kardiologické/pľúcne, gastrointestinálne, malígne, reumatologické, infekčné, psychiatrické, stomatologické, neurologické, geriatrické

Veľa príčin! Nefrologické sociálne endokrinologické a metabolické kardiologické/pľúcne gastrointestinálne malígne reumatologické infekčné psychiatrické stomatologické neurologické geriatrické Aký je najlepší spôsob postupu?

1. Anamnéza 1. Špecifikácia informácií: Odkedy, koľko? Chcené alebo neúmyselné? 2. Dôveryhodnosť Ak je to potrebné, vonkajšia anamnéza Ak je to potrebné, fotografie 3. Osobná anamnéza, predchádzajúce choroby, dlhodobá liečba 4. Sociálna anamnéza, práca, sociálne prostredie Ak je to potrebné, ekonomická situácia Steve Jobs 2000, 2003, 2005, 2006, 2008 a 2009

1. Anamnéza: sprievodné príznaky nevoľnosť, zvracanie, zmeny stolice, problémy s jedením (žuvaním alebo prehĺtaním) slabosť, nočné potenie, horúčka (príznaky B) dýchavičnosť, bolesť na hrudníku krvácanie (gastrointestinálne/gynekologické) bolesť opuch kĺbov, zmeny kože zmeny správania, strach, úmrtie chuť alebo poruchy zápachu alkohol/drogy lieky

2. Fyzikálne vyšetrenie - všeobecné hľadisko - kožné záhyby - znížená svalovina - bledosť - žltačka - stav chrupu - pľúcny: - oslabený AG? - spasticita? - Cor: - Srdcové šelesty? - Brucho: - bolesť? - odpor? - Chýbajú zvuky čriev? - Horné zvuky čriev? - končatiny - opuch kĺbov? - opuchy? - Neurológia - Plegia? - Prísny? Cachectic Patient (Science Photo Library)

2. Základná diagnostika 1. Laboratórium: krvný obraz elektrolyty albumín glukóza hodnoty pečene (ALT, AST, GGT, bilirubín) hodnoty obličiek (kreatinín) sedimentácia C-reaktívny proteín feritín HIV test (ak je uvedený) 2. röntgen hrudníka Krvný ster z brušnej sondy: chronická myeloidná leukémia pečene s viacnásobnou hmotnosťou RTG hrudníka s viacnásobnou hmotnosťou

Zhrnutie: Všeobecná časť V prípade výrazného nežiaduceho úbytku hmotnosti: Podrobná akútna anamnéza: sprievodné príznaky, neurológia, psychologická a sociálna anamnéza Predchádzajúce ochorenia: interná, neurologická, psychiatrická, dlhodobá liečba Vonkajšia anamnéza: Potvrdenie chudnutia (v prípade potreby ukázať starú pasovú fotografiu) Glukóza, pečeň, obličky, CRP, feritín) röntgen hrudníka/ultrazvuk brucha

Chudnutie gastroenterologická časť

Gastroenterologické príčiny Porucha pasáže - Jazvy - Porucha pohyblivosti - Nádorový katabolizmus/zápal - Malignity - Žalúdok - Pankreas - Kolorektálny karcinóm - Zápalové ochorenie čriev (IBD) - Crohnova choroba - Ulcerózna kolitída Malabsorpcia/trávenie - Exokrinná nedostatočnosť pankreasu - Celiakia - Chronický zápal Crohnova choroba - ulcerózna kolitída

Poruchy pasáže: pažerák Príznaky: dusenie sa už prehltnutej potravy Príčiny retrosternálneho pálenia: Zjazvené stenózy: chemické popáleniny vs. reflux Nádor: dlaždicový epitel alebo achenázia adenokarcinómu Diagnostika: röntgenová ezofagastroduodenoskopia (EGD), manometria na prehĺtanie, manometria a vyšetrenie prehĺtania v achalázii

Poruchy pasáže: Žalúdok Príznaky: Nevoľnosť, pocit sýtosti Zvracanie (žuvané jedlo) Príčiny: Karcinóm žalúdka Pylorická stenóza po vrede Gastroparéza (napr. Pri diabetes mellitus) Diagnostika: Ezofagogastroduodenoskopia (EGD)

Malabsorpcia/trávenie Porucha pasáže - Jazvy - Porucha pohyblivosti - Nádorový katabolizmus/zápal - Malignity - Žalúdok - Pankreas - Kolorektálny karcinóm - Chronické zápalové ochorenie čriev (IBD) - Crohnova choroba - Ulcerózna kolitída Malabsorpcia/trávenie - Exokrinná nedostatočnosť pankreasu - Celiakia (CED) ) - Crohnova choroba - ulcerózna kolitída

Zlé trávenie: exokrinná nedostatočnosť pankreasu Príznaky: mastná stolica (steatorea): ľahšia, páchnuca, objemná stolica Príčiny: chronická pankreatitída pankreatický karcinóm diabetes mellitus cystická fibróza (deti) Diagnostika: elastáza v stolici (ak je to potrebné vykonať vyšetrenie a liečba) sonografia endoskopický ultrazvukový test obezity

Malabsorpcia: Celiakia Príznaky: Chronická hnačka Steatorea Hyperplázia zubov skloviny Anémia Príčiny: Precitlivenosť na zložky lepku Diagnostika: Malabsorpčný skríning: krvný obraz, feritín, vitamín B12, kyselina listová, vápnik, albumín, cholesterol, PTT IgA celkovo v sére (s vylúčením nedostatku IgA) transglutamináza - Protilátky (IgA a prípadne IgG) EGD s hlbokými biopsiami dvanástnika Malabsorpčný syndróm pri celiakii EGD: dvanástnik s vilusovou atrofiou

Malabsorpcia: zápalové ochorenie čriev Príznaky: Príčiny: Diagnostika: Chronická hnačka Krvavé stolice (ulcerózna kolitída) Príznaky stenózy (Crohnova choroba) Fistuly (Crohnova choroba) Bolesť brucha Anémia Autoimunitné ochorenie Malabsorpčný skríning: krvný obraz, feritín, vitamín B12, kyselina listová, vápnik, albumín Cholesterol, PTT Kolonoskopia ÖGD MRT Endoskopický obraz závažnej ulceróznej kolitídy MRI: Crohnova choroba s postihnutím tenkého čreva

Poruchy katabolizmu/zápalu - Jazvy - Poruchy pohyblivosti - Nádory - Katabolizmus/Zápal - Zhubné nádory - Žalúdok - Pankreas - Kolorektálny karcinóm - Chronické zápalové ochorenia čriev (IBD) - Crohnova choroba - Malabsorpcia/trávenie ulceróznej kolitídy - Chronická nedostatočnosť pankreasu - Zápaly - Crohnova choroba - ulcerózna kolitída

Katabolizmus: karcinóm žalúdka Príznaky: dechtová stolica/hemateméza, anémia s nedostatkom železa. Porušenie pasáže (žalúdočná stenóza vstupná alebo výstupná ascites (s peritoneálnymi metastázami) Diagnostika: EGD s biopsiou endosonografia (štádium T a N) CT hrudník/brucho (štádium N a M) EGD: + karcinóm žalúdka

Katabolizmus: Karcinóm pankreasu Príznaky: Bezbolestná žltačka (karcinóm hlavy pankreasu) Narušenie priechodu (stenóza dvanástnika) Steatorea (exokrinná nedostatočnosť pankreasu) Diabetes mellitus (endokrinná nedostatočnosť pankreasu) Ascites Diagnostika: Ultrazvuk brušnej dutiny, pravdepodobne metastatický karcinóm MRI/CT

Katabolizmus: Karcinóm hrubého čreva Príznaky: Hematochézia Paradoxná hnačka/ileus ascites Diagnostika: Kolonoskopia s biopsiami Ultrazvuk CT brucha CT + pravdepodobne CT/röntgenové vyšetrenie hrudníka CT s pečeňovými metastázami Endoskopický obraz karcinómu sigmoidu

Zhrnutie: Gastroenterologická časť U pacientov s významným úbytkom hmotnosti v gastroenterológii: Myslenie na: narušenie pasáže (nádor, jazvy, gastroparéza), poruchy trávenia (exokrinná pankreatitída) a malabsorpcia (celiakia a IBD) katabolizmus/zápal (nádor a IBD) najdôležitejšia diagnostika: laboratórium: ( Malabsorpčný skríning) krvný obraz, feritín, vitamín B12, kyselina listová, vápnik, albumín, cholesterol, PTT Endoskopia: EGD s hlbokými biopsiami dvanástnika a kolonoskopia Zobrazenie: ultrazvuk brucha, endosonografia, počítačová tomografia

Pacient s nejasnou kritikou chudnutia a návrhmi pre túto sadu snímok prosím: [email protected]

Pacient s nejasným úbytkom hmotnosti Ďakujem pekne za pozornosť!