Tajomstvo odolných zubných implantátov - MGMedical

implantátov

Tajomstvo odolných zubných implantátov

Štúdie ukazujú, že zubné implantáty, ktoré nedostávajú správnu údržbu, sa stratia oveľa rýchlejšie ako tie, ktoré sú zahrnuté v správnom profylaktickom programe.

Pravidlá pre vkladanie zubných implantátov a protézy sú početné, ale sú dobre známe, pretože použitie tohto typu liečby sa v poslednej dobe stalo rutinou.

Príčiny poruchy zubného implantátu (porucha = operácia zubného oblúka po dobu kratšiu ako 10 rokov) môžu byť:

  • Chirurgické - ak nie je dodržaná správna indikácia alebo technika zavedenia špecifická pre každý typ implantátu
  • Protetika - ak nie sú splnené správne kritériá pre protézu implantátov
  • Profylaktické - ak nie je zabezpečená správna pooperačná údržba

Profylaktické kritériá sú mimoriadne dôležité, pretože môžu viesť k zlyhaniu čo najsprávnejšieho implantátu (Allen MC Millan et all, 1997) a môžu tiež predĺžiť činnosť implantátu, ktorý z rôznych dôvodov nespĺňa všetky teoretické kritériá, ktoré sú s tým spojené. typ operácie. Aby sme pochopili optimálne metódy a varianty údržby, je potrebné porozumieť niektorým mechanizmom integrácie týchto zdravotníckych pomôcok do nášho tela.

Zubný implantát je v podstate umelé aloplastické telo zavedené do tela cez ďasnové tkanivo. Táto situácia je charakterizovaná vytvorením komunikácie medzi orálnym prostredím (čo je septické prostredie, tj. Obsahuje mikroorganizmy) a maxilárnymi kosťami (ktoré sú sterilné). Aby sme pochopili optimálne metódy a varianty údržby, je potrebné porozumieť niektorým mechanizmom integrácie týchto zdravotníckych pomôcok do nášho tela.

  • Prirodzené bariéry obrany pred mikrobiálnou inváziou z ústneho prostredia sú tri typy:
  • Fyzikálne - samotnou štruktúrou ďasna, ktoré je vláknité „utiahnuté“ okolo piliera implantátu a predstavuje bariéru podobnú hrádzi, ktorá však nie je dokonale utesnená ani za najlepších podmienok.
  • Chemické - pôsobením dezinfekčných prostriedkov a enzýmov nachádzajúcich sa v slinách (lyzozým atď.).
  • Biologické, ktoré sú zastúpené vlastnými imunitnými mechanizmami tela a sú schopné identifikovať a neutralizovať patogénne mikroorganizmy.

Je veľmi dôležité pochopiť, že žiadna z týchto prekážok nie je „neprekonateľná“, sú účinné, iba ak mikrobiálny útok nie je príliš agresívny.

Najväčšou usadeninou mikroorganizmov prítomných v ústnej dutine je zubný kameň, ktorý sa zase vytvára mineralizáciou plaku. Okrem toho drsný povrch zubného kameňa spôsobuje väčšie usadeniny zubného povlaku, čím sa dostáva do začarovaného kruhu, ktorý vedie k veľkým akumuláciám zubného kameňa v prírodných alebo umelých zuboch, čo má následky pre ich budúcnosť.

Akonáhle sa prekoná prvá bariéra (ďasno okolo zuba/implantátu), začnú baktérie prítomné v periodontálnych vreckách zasievať susednú kosť (pod vreckami).

Druhá bariéra, schopnosť slín sterilizovať dané miesto, je ovplyvnená skutočnosťou, že mikroorganizmy do hĺbky, ktoré sú všeobecne anaeróbne (žijú a rastú bez kyslíka), sú chránené pôsobením enzýmov a slinných látok z vrstiev. horný zubný kameň.

Infikovaný kmeň nemá inú obranu ako svoju vlastnú imunitnú odpoveď a úroveň a presnosť tejto odpovede tiež závisí od stavu ďasna, pretože kosť sa živí difúziou z periostu (membrána, ktorá pokrýva všetky povrchy kostí v tele) a z periostu na alveolárnych výbežkoch. maxilárnych kostí (oblasti, kde sa nachádzajú zuby) sa zavlažuje krvou z ďasien, ktorých zdravie je silne ovplyvnené prítomnosťou zubného kameňa.

V tomto zmysle je fajčenie považované za mimoriadne škodlivé pre zuby a zubné implantáty, pretože cigaretový dym má sťahujúci účinok (zmenšuje priemer krvných ciev) na ďasná, čo vedie k zníženiu miestnej obranyschopnosti tela.

Infikovaný zvitok, ktorého kapacita bola prekročená úrovňou mikrobiálnej agresie, sa resorbuje (rozkladá a sťahuje) a vytvára vzhľad skutočných kostných vakov, ktoré spôsobujú ukladanie infikovaného tkaniva zo zvyškov gingiválneho a periosteálneho tkaniva, ktoré sa nazýva granulačné tkanivo a ktoré je zasa osídlený veľkým počtom mikroorganizmov, ktoré naďalej podporujú lokálnu infekčnú agresiu.

Retrakcia kostí okolo zubných implantátov sa nazýva periimplantitída, a hoci nie sú známe všetky mechanizmy jej výskytu, pri jej vzniku zohráva rozhodujúcu úlohu infekčná úloha usadenín zubného kameňa a znížená obranyschopnosť pri fajčení alebo iných miestnych podmienkach. a vývoj vlasov implantátu.

P eriimplantitída má za následok stratu implantátu v dôsledku poklesu podpornej kosti okolo implantátu, kým implantát prestane mať mechanickú stabilitu a nebude sa mobilizovať (Al-Jubouri a Ab Rahman 2012).

Údržba implantátov a agregovaných protéz na implantátoch sa skladá z dvoch segmentov:

  • Profesionálny segment pozostávajúci zo všetkých postupov a manévrov vykonaných špecializovaným zdravotníckym personálom za účelom údržby týchto prístrojov.
  • Osobný segment, ktorý pozostáva zo všetkých postupov osobnej hygieny ústnej dutiny, ktoré vykonávajú pacienti doma, bez toho, aby im pomáhal špecializovaný zdravotnícky personál.

Obidve zložky sú rovnako dôležité (Chen a Darby 2003), ktoré sa navzájom dopĺňajú. Vylúčenie jedného segmentu vedie k zániku efektívnosti druhého segmentu.

Profesionálny segment má niekoľko etáp, ktoré sa začínajú bezprostredne po zavedení protetickej práce. V prvom roku musí byť pacient privolaný na kontrolu raz za 3 mesiace, aby vyhodnotil stav rádiologických a klinických implantátov, potom by sa mali vykonávať profesionálne hygienické zákroky dvakrát ročne a röntgenové snímky.

Rádiologicky sa pomocou periapikálnych röntgenových snímok vyšetruje výskyt možných retrakcií kostí okolo implantátov. Z dôvodu chirurgického traumy je rozumné očakávať úbytok kostnej hmoty 1,5 mm v prvom roku a 0,2 mm každý rok.

Clinicky sa pomocou nástrojov, ktoré nemenia povrchy implantátu (zvyčajne sa používajú jednorazové špeciálne plastové sondy a držadlá), skontroluje, či sa objavili ďasnové vaky, ktoré môžu byť podkladom možných usadenín zubného kameňa, a v prípade ich vzhľadu na jemné odstránenie zubného kameňa a bakteriálneho plaku.

Aj keď je povrch implantátu lesklý a bez pórov, dokonca aj na liečivých kaplnkách sú usadeniny plaku a kameňa. Väčší problém nastáva, keď sa časť drsného povrchu skutočného zubného implantátu nachádza nad kostným okrajom, pretože tento typ nerovností, vytvorených špeciálne pre kostné inzercie, ktoré sa vyskytujú v procese osseointegrácie, prítomné na povrchu implantátu, spôsobuje zvýšené akumulácie zubný kameň. Táto situácia zvyčajne nastáva po normálnom zatiahnutí kostí okolo implantátov v dôsledku dlhodobého fungovania. Z tohto dôvodu sa musia implantáty, ktoré fungujú dlhší čas, udržiavať dôslednejšie.

Protetické práce inštalované na implantátoch môžu niekedy obmedziť prístup k sanitačným nástrojom, takže mnoho odborníkov vyberá odnímateľné riešenia, aby mohli tieto diela vkladať a oddeľovať podľa potreby, aby mali optimálny prístup a efektívny výsledok profylaxie.

Hlavným cieľom týchto operácií je odstrániť všetky usadeniny zubného kameňa alebo bakteriálneho povlaku, čím sa zníži riziko lokálnej infekcie s priaznivými dopadmi na životnosť implantátov a zdravie ústnej dutiny všeobecne.

Zubní lekári alebo zubní hygienici sa tiež môžu rozhodnúť pre lokálnu aplikáciu látok s baktericídnym účinkom, ako je chlórhexidín alebo listerín, alebo v poslednej dobe látok, ktoré zvyšujú lokálnu koncentráciu kyslíka, a to s cieľom znížiť počet patogénov.

Osobný segment ústnej hygieny a zubných implantátov je rovnako dôležitý ako profesionálny. V skutočnosti má lekársky tím nielen úlohu vykonávania operácií zavedenia a protézy, ale aj zásadnú úlohu pri motivovaní pacientov k dôslednej hygiene. domov.

Čistenie zubov je najúčinnejším známym spôsobom na odstránenie bakteriálneho plaku (Esposito, Worthington et al. 2004), ktorý je najrozšírenejším prostriedkom zubnej profylaxie. Pacienti sa naučia a budú používať správne techniky čistenia zubov pre zubné implantáty, pričom budú v tejto súvislosti poučení zubným lekárom alebo hygienikom. Kefovanie by sa malo vykonávať dvakrát denne, a to podľa všetkých lekárskych pokynov.

Použitá zubná pasta môže mať aj liečivý účinok, novinkou v tomto zmysle sú zubné pasty, ktoré uvoľňujú molekulárny kyslík, s vysokou difúznou kapacitou, dosahujúcou najhlbšie vrstvy a znižujúcim počet anaeróbnych zárodkov prítomných na tejto úrovni. Posledné štúdie tiež ukazujú, že miestne zvyšovanie koncentrácie molekulárneho kyslíka spôsobuje ďalšiu stimuláciu imunitných mechanizmov v reakcii na infekčnú agresiu s priaznivým účinkom na zdravie ústnej dutiny. Nestle, Wunderlich a kol. 2004).

Zubné pasty môžu byť sprevádzané ústnymi vodami alebo dokonca infekčne aktívnymi perorálnymi gélmi, ktoré lokálne aplikované spôsobujú zlepšenie lokálneho baktericídneho účinku.

Na strane čistenia je veľa ďalších sanitárnych prostriedkov, z ktorých pre zubný implantát je najdôležitejšia ústna sprcha, ktorá tlakom vzduchu a vody spôsobuje čistenie medzizubných priestorov, inak ťažko prístupných. Výhoda použitia ústnych spŕch je daná aj skutočnosťou, že do nádrže prístroja je možné zaviesť špeciálne ústne vody, niekedy potrebné na profylaxiu implantátu.

Ďalším ďalším prostriedkom sú medzizubné kefky, ktoré majú podobnú úlohu ako ústne sprchy, aby odstránili zvyšky potravy nahromadené v medzizubných priestoroch. Pre implantáty je charakteristický veľký rozdiel medzi priemerom súhrnnej korunky zuba na implantáte a priemerom skutočného implantátu. Tento rozdiel vedie k vzniku medzizubných priestorov medzi korunkami aplikovanými na implantáty väčšie ako prirodzené, preto sú potrebné ďalšie sanitačné prostriedky.