Ťažká práca na operačnej sále
Operácia obéznych ľudí je náročnejšia a riskantnejšia. Veľká nadváha nielenže stresuje srdce, krvný obeh, látkovú premenu alebo celý pohybový aparát. Tuční ľudia majú tiež vyššie riziko počas chirurgického zákroku, a to počas samotného zákroku aj po ňom, keď sa rana hojí. Pre chirurga sú obézni pacienti často na operačnom stole mimoriadnymi ťažkosťami. Intervencie, ktoré sú inak rutinné, sa potom môžu stať pre chirurga náročnou prácou.
Aj keď existujú články aj vo vedeckých časopisoch, ktoré nechcú vidieť zvýšené riziko operácie u ľudí s nadváhou - Univ. - Prof. Dr. Martin Aufschnaiter, primár chirurgie v nemocnici Barmherzigen Schwestern v Linzi, má rôzne skúsenosti: „Obezita všetko sťažuje pri brušných operáciách. Často je to obrovská komplikácia a niekedy sú chirurgické zákroky takmer nemožné, čo pre štíhlych pacientov nie je problémom. “U obéznych pacientov môžu vzniknúť technické problémy, najmä pri väčších operáciách pažeráka, žalúdka alebo konečníka. Pretože nielen prístup k miestu chirurgického zákroku je viac-menej zabarikádovaný vrstvami tuku. U tukových pacientov sú samotné orgány často zarastené masívnym tukom a zúžené. Z operácie, ktorá zvyčajne trvá iba piaty ročník na stupnici desaťbodovej obtiažnosti, sa môže rýchlo stať spoločnosť s desaťbodovou obtiažnosťou.
Nie také jemné a presné
Profesor Aufschnaiter: „Je povahou vecí, že chirurg obvykle nemôže pracovať tak jemne a presne u veľmi tučných pacientov ako u ľudí s normálnou hmotnosťou.“ To samotné zvyšuje riziko operácie u tučných ľudí. Obézni pacienti sú navyše oveľa ťažšie zvládnuteľní v anestézii a ťažšie sa ventilujú. Tuční ľudia majú vo rehabilitačnej fáze po operácii aj ďalšie nevýhody. Primar Aufschnaiter: „Hojenie rán je problematickejšie. Tuková vrstva je oveľa menej zásobená krvou ako svalové tkanivo. Preto je imunitná obrana tiež nižšia. To môže podporiť zápal rany. “Problémy so zníženým imunitným systémom v tukovom tkanive môžu viesť k abscesom brušnej steny a vyžadovať ďalšie operácie.
U pacientov s výraznou nadváhou je riziko kýly oveľa väčšie ako u ľudí s normálnou hmotnosťou. Martin Aufschnaiter: „Zvýšený tlak v oblasti brucha spôsobený hmotou tuku prirodzene ovplyvňuje aj jazvu.“ Mimochodom, tento tlak tlačí aj na bránicu smerom hore, čo môže viesť k ťažkostiam s dýchaním a zlému vetraniu pľúc. Nie je nezvyčajné, že to vedie k pľúcnym komplikáciám a dokonca k život ohrozujúcej pľúcnej embólii. Aufschnaiter: „Existuje mnoho dôvodov, ktoré hovoria o chudnutí. Ak je dostatok času, odporúčame pacientom, aby prispeli k plánovanej operácii s úbytkom hmotnosti. Okrem urgentných operácií hernie to vo väčšine prípadov nie je z dôvodu urgentnosti možné. ““
Od BMI 30 a vyššie
Keď profesor Aufschnaiter hovorí o obéznych pacientoch, nemyslí tým ľahký tuk, ale ľudí, ktorí trpia obezitou v lekárskom zmysle. Obezita sa klasifikuje pomocou takzvaného indexu telesnej hmotnosti (BMI). Toto sa počíta z hmotnosti tela v kilogramoch vydelenej výškou v metroch štvorcových. Muž, ktorý je vysoký 1,80 metra a váži 100 kilogramov, má BMI o niečo menej ako 30,9 (100 delené 1,8). Muž v našom príklade by už spadal pod obezitu I. stupňa, ktorá je definovaná BMI od 30,0 do 34,9. Obezita 2. stupňa sa pohybuje od BMI 35,0 do 39,9. Čokoľvek nad touto úrovňou je extrémna obezita alebo obezita III. Stupňa. BMI medzi 18,5 a 24 sa považuje za normálnu hmotnosť a za nadváhu sa považuje index telesnej hmotnosti medzi 25,0 a 29,9.
Komentár:
"Obezita v chirurgii brucha všetko sťažuje." Spravidla je to obrovská komplikácia a niekedy je chirurg takmer nemožné vykonať operácie, čo pre štíhlych pacientov ťažko predstavuje problém. V neposlednom rade je tu skutočnosť, že niektoré chirurgické kroky nie je možné vykonať tak jemne a presne u obéznych pacientov kvôli veľmi stiesneným podmienkam v brušku s tukmi.
Univ.-Prof. DR. Martin Aufschnaiter
Vedúci chirurgie v KH der Barmherzigen Schwestern, Linz