Tehotenské choroby; Sťažnosti; Infekcie a špecifické pre tehotenstvo

Gestóza, preeklampsia

Preeklampsia je ochorenie špecifické pre tehotenstvo a patrí medzi takzvané tehotenské otravy (gestózy). Hlavnými príznakmi sú zvýšený krvný tlak (viac ako 140/90 mmHg), zvýšené vylučovanie bielkovín močom a ukladanie tekutín do tkaniva tehotnej ženy (tvorba opuchov). Uvedené príznaky nemusia nevyhnutne ohlasovať preeklampsiu. U väčšiny tehotných žien sa objavujú najmä opuchy na konci tehotenstva, a to aj bez iného základného ochorenia. Vysoký krvný tlak sa vyskytuje u približne 10% tehotných žien, preeklampsia u 2%.

Vysoký krvný tlak v tehotenstve

Vysoký krvný tlak (≥ 140/90 mmHg) počas tehotenstva znamená zvýšené riziko komplikácií. Väčšina tehotných žien, ktoré majú vysoký krvný tlak alebo sa u nich vysoký krvný tlak vyvinie počas tehotenstva, však rodí svoje dieťa zdravé. Rozlišuje sa medzi hypertenziou nezávislou na tehotenstve, ktorá existuje už pred začiatkom tehotenstva alebo sa vyskytuje až do 20. týždňa tehotenstva (1 - 5% tehotenstiev), a hypertenziou súvisiacou s tehotenstvom, ktorá sa rozvinie po 20. týždni tehotenstva (v 5 - 10% prípadov) . Druhá forma, zvyčajne nekomplikovaný priebeh tehotenskej hypertenzie, sa obvykle normalizuje do 6 týždňov po pôrode.

Ak je však zvýšenie krvného tlaku počas tehotenstva spojené so zvýšeným vylučovaním bielkovín močom (> 300 mg/24 h), pridáva sa tiež rýchly prírastok hmotnosti (> 0,5 kg/týždeň) a opuch tváre a rúk, označuje sa to ako preeklampsia, v najťažšej forme eklampsie, teda život ohrozujúcich stavov pre matku a dieťa.

Placentárna nedostatočnosť

Ak placenta, t. J. Placenta, už nie je schopná adekvátne sa starať o dieťa, označuje sa to ako placentárna nedostatočnosť. Môže k tomu dôjsť napríklad pri otrave tehotenstvom alebo zneužívaním nikotínu. Nedostatočné zásobovanie môže viesť k následnému poškodeniu nenarodeného dieťaťa.

Cukrovka počas tehotenstva (gestačný diabetes)

Ak sa u matky počas tehotenstva zistí porucha metabolizmu glukózy, hovorí sa o „gestačnom diabete“ (tehotenstvo = tehotenstvo) - bez ohľadu na to, či už existuje známy diabetes mellitus, ktorý sa diagnostikuje iba počas tehotenstva alebo či je cukrovka dôsledkom. tehotenstvo vzniklo.

V zásade je to s frekvenciou okolo 2% - 8% najbežnejšie sprievodné ochorenie v tehotenstve, ktoré môže viesť k závažným komplikáciám pre matku a najmä pre dieťa pred a počas pôrodu. Výsledkom ochorenia je opakovaná, krátko zvýšená hladina cukru v krvi u matky a nakoniec aj u dieťaťa. Tehotné ženy sú preto vystavené zvýšenému riziku infekcií, vysokého krvného tlaku a predčasných pôrodov. Pre dieťa môžu vzniknúť ďalšie zdravotné riziká, ako sú malformácie alebo takzvané makrozómy plodu. Príliš veľa inzulínu rastového hormónu môže viesť k zvýšeniu hmotnosti a v niektorých prípadoch k zväčšeniu lebky a kostí, čo sťažuje pôrod, je nevyhnutný cisársky rez a môže dôjsť k poraneniu dieťaťa. Postihnutými novorodencami sa neskôr často stanú deti a dospelí s nadváhou a sú náchylnejší na cukrovku a dlhodobé poškodenie spojené s metabolickým ochorením. Je preto veľmi dôležité, aby bola choroba identifikovaná a liečená čo najskôr.

Inzulín hrá rozhodujúcu úlohu pri vzniku gestačného cukrovky. Je zodpovedný za to, že cukor (glukóza) sa dostáva do buniek z krvi, a tým zaisťuje zníženie hladiny cukru v krvi. Počas tehotenstva zvyčajne dochádza k zvýšeniu hladiny cukru v krvi, čo môže byť na jednej strane spôsobené rôznymi tehotenskými hormónmi (napr. Estrogén, ľudský placentárny laktogén (HPL)) a na druhej strane často diétou (podvýživa a prejedanie). To tiež zvyšuje zvýšenú potrebu materského organizmu pre inzulín. Ak pankreas nedokáže zabezpečiť túto zvýšenú potrebu inzulínu, vzniká cukrovka. Po pôrode matka potrebuje opäť menej inzulínu, a preto choroba vo väčšine prípadov zmizne. U malej časti postihnutých cukrovka pretrváva aj po tehotenstve alebo vedie k cukrovke po piatich rokoch.

Medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva môžu všetky tehotné ženy, ktorým ešte nebola diagnostikovaná zjavná cukrovka, podstúpiť test závislosti na krvnom cukre na včasné zistenie gestačného cukrovky (GDM).
Medzi rizikové faktory vzniku gestačného cukrovky patria:

Podvýživa a z nej vyplývajúca nadváha alebo obezita
Diabetes mellitus 2. typu v rodine
Gestačný diabetes počas predchádzajúceho tehotenstva
nadmerné priberanie na váhe počas tehotenstva
zhoršená glukózová tolerancia (predchodca cukrovky typu II) pred tehotenstvom

U tehotných žien, ktoré majú zvýšené riziko cukrovky, sa môže test na závislosť na vysoké hladiny cukru v krvi vykonať už v prvom trimestri tehotenstva. Malo by sa to však opakovať u rizikových pacientok s negatívnymi výsledkami v 24. až 28. týždni tehotenstva, a ak sú výsledky opäť negatívne, v 32. až 34. týždni tehotenstva.

Aj keď je dieťa po 20. týždni výrazne väčšie ako jeho vývojový vek, malo by sa skontrolovať, či sa u neho nemôže vyskytnúť gestačný diabetes.

Miernu formu gestačného cukrovky možno liečiť diétami, niekoľkými malými nízkokalorickými jedlami a dostatkom pohybu. Všeobecne by sa malo vyhnúť predovšetkým rýchlo dostupným cukrom, ako sú napríklad cukry alebo cukrovinky alebo limonády, ktoré sa nachádzajú vo výrobkoch z bielej múky, pretože vedú k rýchlemu zvýšeniu hladiny cukru v krvi. Namiesto toho by sa ako zdroj sacharidov mali uprednostňovať celozrnné výrobky. V 85% všetkých prípadov na liečbu stačí zdravá a zdravá strava; v 15% prípadov sa musí podať ďalší inzulín .
Ak z dietetického hľadiska nie je možné správne upraviť hodnoty cukru v krvi, musia sa použiť lieky. Táto liečba prebieha v špecializovaných diabetologických ambulanciách v spolupráci s gynekológom. Gestačný diabetes vo väčšine prípadov po tehotenstve ustúpi, avšak postihnutým osobám by mala byť hladina cukru v krvi pravidelne kontrolovaná u ich gynekológa aj po pôrode.

Z dôvodu možných komplikácií je vhodné, aby ženy s gestačným diabetom rodili na klinike s intenzívnou novorodeneckou starostlivosťou. Nie je nezvyčajné, že ich deti majú zvýšenú pôrodnú hmotnosť nad 4 kg, čo si môže vyžadovať cisársky rez alebo pôrod kliešťami alebo sacími zvončekmi.

Pre istotu by sa mala hladina cukru v krvi skontrolovať aj po pôrode - ideálne v budúcich intervaloch. Štúdie preukázali, že viac ako polovica všetkých žien s gestačným diabetom má cukrovku do 10 rokov. Prognóza je ešte horšia pre tehotné ženy, ktoré majú cukrovku, ktorá si vyžaduje injekciu inzulínu - u 61% z nich sa v priebehu nasledujúcich troch rokov vyskytne cukrovka typu II. U budúcich matiek, ktoré boli adekvátne liečené zmenou stravy, ochorelo neskôr iba 15%. Túto formu cukrovky možno dobre zvládnuť aj liekmi a zmenou stravovania.

trombóza

Riziko hlbokej trombózy nôh alebo panvových žíl u tehotných žien a žien krátko po pôrode je asi 6-krát vyššie ako u netehotných žien. Príčinou sú fyzické zmeny počas tehotenstva: zloženie krvi a hormonálna rovnováha sa menia, steny žíl sa stávajú pružnejšie a rozširujú sa v dôsledku zvýšenej tvorby luteálneho hormónu progesterónu. To spomalí prietok krvi. Okrem toho zmenené tlakové podmienky v žilách - najmä v posledných mesiacoch tehotenstva, keď rastúci plod a maternica čoraz viac tlačia na žily v bruchu - podporujú tvorbu krvných zrazenín.

Pri trombóze sa v zdravej alebo predtým poškodenej cieve vytvorí krvná zrazenina (trombus), ktorá zúži alebo zablokuje cievu. Takéto krvné zrazeniny sa môžu vyvinúť pri „použití“, krv chudobná na kyslík už netečie dostatočne smerom k srdcu.
Najčastejšie sa vyskytujú trombózy v žilách a tu, najlepšie v žilách v dolnej polovici tela (hlboké žily na nohách, často panvové žily). V zásade je frekvencia trombózy v žilách výrazne vyššia ako v tepnách. Je to spôsobené jemnejšou anatomickou štruktúrou stien žíl a nižšou rýchlosťou prúdenia venóznej krvi v porovnaní s tepnami.

Ak sa trombóza vyskytla už v predchádzajúcom tehotenstve, riziko novej trombózy sa podstatne zvyšuje. Ak sa pridajú ďalšie rizikové faktory, tieto sa navzájom množia a dramaticky zvyšujú riziko trombózy. Riziko trombózy po cisárskom reze je navyše výrazne vyššie ako po vaginálnom pôrode. Tu môže pomôcť iba dôsledná prevencia trombózy. Na podporu funkcie žíl a prevenciu sekundárnych chorôb môže byť užitočné podať heparín a nosiť dobre nasadené kompresné pančuchy.

Budúce matky by mali vždy vyhľadať lekára, ak noha bolestivo opuchne, zmodrie a povrchové žily sú viac naplnené krvou. Lekár dokáže zistiť trombózu palpáciou tlakových bodov trombózy a pomocou ultrazvuku alebo magnetickej rezonancie a v prípade potreby ju liečiť liekmi na riedenie krvi.

Mimomaternicové tehotenstvo

Ak sa oplodnené vajíčko nehniezdi v maternici, ale mimo (mimomaternicové) vo vajíčkovode, nazýva sa to mimomaternicové tehotenstvo. Mimomaternicové tehotenstvo je ďalšou formou mimomaternicového tehotenstva. V takom prípade by boli prítomné hormonálne účinky typické pre tehotenstvo, ale v maternici by nebolo vidno žiadne ovocné vrecko alebo embryo. Väčšina mimomaternicových tehotenstiev sa končí sama bez komplikácií. V opačnom prípade môže dôjsť k závažnému život ohrozujúcemu krvácaniu alebo prasknutiu vajíčkovodu, čo si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Pokles maternice

Znížením maternice sa rozumie hlbšie vykročenie maternice do panvy. Hlbšie vykročenie spôsobí vydutie pošvovej steny. Často je to spôsobené nedostatočnosťou panvového dna (napríklad po pôrode) alebo ochabnutím väzov a zadržiavacieho aparátu. Dotknutá osoba má pocit tlaku alebo cudzieho telesa. Môže byť narušená funkcia močového mechúra a prípadne aj defekácia. Ak dôjde k (obnovenému) tehotenstvu s miernym poklesom maternice, môžu sa príznaky - najmä inkontinencia moču - zosilniť. Počas tehotenstva alebo pôrodu neexistuje žiadne nebezpečenstvo pre dieťa alebo matku. Cvičenie na panvové dno by sa však malo na zmiernenie prejavov už počas tehotenstva naučiť.

Bolesť chrbta v tehotenstve

Počas tehotenstva sa často môžu vyskytnúť bolesti v dolnej časti chrbta v dolnej hrudnej chrbtici alebo v krížovej chrbtici. Príčiny sú rôzne a závisia od veku tehotenstva. Bolesť zvyčajne zmizne počas tehotenstva alebo najneskôr po narodení. Ak sa okrem bolesti vyskytne aj svalová slabosť nôh alebo nervové poruchy, malo by sa urýchlene vykonať lekárske vyšetrenie. Možné príčiny bolesti chrbta v priebehu normálneho tehotenstva sú: rýchle a silné zvýšenie telesnej hmotnosti, na začiatku tehotenstva spätne zalomená maternica (retroflexio uteri) alebo, ak krvácanie pretrváva, pokusy o prerušenie tehotenstva.
Neskôr v tehotenstve sa môžu bolesti chrbta vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

Ochorenie obličiek s obštrukciou dolných močových ciest
Tlak hlavy a maternice dieťaťa na citlivé nervové zakončenia malej panvy
Zmena držania tela v dôsledku tehotenstva (dutý chrbát)
Tehotenské hormóny, kĺby, väzy a svaly uvoľňujú panvový krúžok pri príprave na pôrod

Popôrodná depresia

Depresia trvá dlhšie ako baby blues

Popôrodná depresia môže začať hneď po pôrode, ale zvyčajne sa objaví až o šesť až 12 týždňov neskôr. Je potrebné rozlišovať medzi postnatálnou depresiou a takzvanými vytými dňami alebo „baby blues“, ktoré sa zvyčajne objavia krátko po pôrode v prvých 3 až 5 dňoch. Kvíliace dni sa vyznačujú rýchlymi zmenami nálady, vysokou emočnou citlivosťou a tendenciou k plaču. Pripomínajú príznaky skutočnej depresie. Zásadným rozdielom však je, že príznaky ustúpia po niekoľkých dňoch, a preto neohrozujú vzťah medzi matkou a dieťaťom. Postnatálna depresia je zvyčajne spojená s poruchou vzťahu matky a dieťaťa, ktorá V prípade popôrodnej depresie nielen matka potrebuje terapiu, ale musí sa liečiť aj narušený vzťah s dieťaťom.

Liečba depresie po pôrode závisí od jej závažnosti a závažnosti. V závislosti od príznakov sa odporúča kombinovaná psychoterapeutická a liečebná liečba, pri ktorej je pri ťažkej depresii zvyčajne nevyhnutné použitie liekov, takzvaných antidepresív. Pretože veľa liekov prechádza do materského mlieka, je pri výbere lieku dôležité vziať do úvahy, či matka chce pokračovať v dojčení. Môžeme tiež pomôcť postihnutým pomocou psychoterapeutických opatrení pri rozhovoroch, psychoterapii alebo liečbe tela, aby lepšie zvládli príznaky choroby. Mali by byť zahrnutí aj životní partneri a členovia rodiny, aby sa aj oni mohli naučiť, ako sa s chorobou správne vysporiadať, rozvinúť pre pacientku lepšie porozumenie a tým ju celkovo lepšie podporovať.

Popôrodná psychóza

Psychóza sa vyskytuje v šestonedelí u 1 až 2 z 1 000 pôrodov. Termín sa používa pre všetky prípady, ktoré sa vyskytujú v šestonedelí bez rozlíšenia príčiny. Psychóza po pôrode zvyčajne začína 2 týždne po pôrode, menej často po 6 až 12 týždňoch. Príznaky sa líšia a často sa náhle menia. Môže viesť k depresívnym alebo manickým náladám. Môže sa vyskytnúť aj silný nepokoj, zmätok, strach, halucinácie a bludy. Postihnutí často trpia nespavosťou. Vyhliadka na vyliečenie je z krátkodobého hľadiska dobrá, môžu sa však vyskytnúť relapsy. Liečba ako „normálna“ psychóza.

Technická podpora: Dr. Doris Scharrel