Tehotenstvo a osteoporóza Dojčenie vápnika

Údaje z Nemecka ukazujú, že v priemere jedna z 250 000 žien trpí osteoporózou počas tehotenstva - bohužiaľ neexistuje žiadny register pre Rakúsko, ľutuje Univ. Heinrich Resch, primár 2. lekárskeho oddelenia v nemocnici milosrdných sestier vo Viedni. Postihnuté ženy niekedy trpia silnými bolesťami, ktoré sa zvyčajne vyskytujú v treťom trimestri, po pôrode alebo počas laktácie. Príčinou týchto akútnych bolesti v dolnej časti chrbta sú kolaps stavcov; zlomenina stehna alebo polomeru môže byť tiež znakom tehotenskej osteoporózy, Univ. Prof. Elisabeth Preisinger z Inštitútu pre fyzikálne liečenie a rehabilitáciu v nemocnici Hietzing vo Viedni.

Počas tehotenstva, keď nenarodené dieťa priberá na váhe a zvyšuje sa lordóza bedrovej chrbtice, matke sa často objavujú zlomeniny, najmä dolných hrudných a bedrových stavcov. Pretože röntgenové lúče sú povolené až po tehotenstve, je možné zlomeninu počas tehotenstva s najväčšou pravdepodobnosťou diagnostikovať klinicky opatrným poklepaním na chrbticu. Zlomeniny lonovej alebo panvovej kosti sa často vyskytujú v dôsledku zvýšeného tlaku na prirodzený pôrod. Z tohto dôvodu by mali všeobecní lekári všeobecne zabezpečiť adekvátnu náhradu vápniku a vitamínu D u žien v plodnom veku. Podľa odborníkov by sa to nemalo podceňovať: z kostry matky sa počas tehotenstva odoberie asi 30 gramov vápnika na tvorbu kostí u plodu; Väčšina z toho ku koncu tehotenstva.

Vo fáze dojčenia prechádza matka ďalšou zraniteľnou fázou, v ktorej môže jednoduché zdvihnutie dieťaťa alebo jeho zdvihnutie z kočíka spôsobiť zlomeniny hrudných alebo bedrových stavcov. Resch: „Dojčenie zabije vápnik. Estrogén, ktorý sa v tele vytvára hojne počas tehotenstva, chráni kostru tehotnej ženy pred zbytočne vysokou stratou vápniku vo fáze dojčenia. Zároveň je však dojčenie možné len z dôvodu náhleho poklesu hodnoty estrogénu, ktorý ponecháva kosti opäť nechránené.

Príčiny často neznáme

„Príčiny tehotenskej osteoporózy nie sú často známe. Spravidla sú postihnuté úplne zdravé ženy, “hovorí Preisinger. Existujú však faktory, ktoré naznačujú zvýšené riziko: napríklad liečba systémového alebo chronického základného ochorenia (antikonvulzíva). Alebo dokonca u žien, ktoré už na začiatku tehotenstva majú nižšiu kostnú hmotu (pozri tiež rámček). „Ženy, ktorých rodinní príslušníci majú osteoporózu, často ani nevedia o svojej genetickej predispozícii,“ uvádza Resch z praxe.

Nedávno publikovaná štúdia navyše ukázala, že ženy, u ktorých sa počas tehotenstva vyvinula osteoporóza, mali v detstve podstatne väčšie problémy so zubami ako zdravé ženy rovnakého veku a s rovnakým počtom tehotenstiev. Ďalej sa zistila súvislosť medzi výskytom ochorenia a fyzickou aktivitou žien v období pred a krátko po puberte. Preisinger: „Toto je fáza, v ktorej dochádza k najsilnejšiemu rastu kostí. Šport v detstve a dospievaní má zjavne veľmi významný vplyv na dosiahnutie maximálnej hustoty kostí. “V niektorých štúdiách je viditeľné - aj keď to ešte nie je jednoznačne dokázané -, že ženy, u ktorých sa počas tehotenstva vyvinula hypertenzia, a tehotné ženy ktorí majú predčasné kontrakcie alebo krvácanie, sú vystavení zvýšenému riziku.

U týchto žien by sa malo, pokiaľ je to možné, vykonať meranie kostnej hustoty pred tehotenstvom. Resch pokračuje: „Pri meraní kalkaneu máme k dispozícii nástroj s takmer žiadnou radiačnou záťažou, ktorý môže poskytnúť počiatočné informácie o stave kostí.“ Lekár potom môže naplánovať odev vhodný pre tehotenstvo. Budúca matka by mala byť pripravená aj na cisársky rez. Vysoko rizikové pacientky by nikdy nemali dojčiť alebo im treba odporučiť rýchle odstavenie. Je potrebné sa vyhnúť farmakologickým opatreniam, ako je podávanie denosumabu alebo bisfosfonátov, „pretože stále nie je známe, či lieky môžu spôsobiť dlhodobé poškodenie nenarodených,“ tvrdí Resch. Výnimkou sú nosné spreje s obsahom kalcitonínu. "O kalcitoníne vieme, že neexistujú žiadne riziká." V Rakúsku je k dispozícii iba v obmedzenom rozsahu. ““

Lieková terapia na liečbu osteoporózy so zlomeninami sa má začať až po tehotenstve alebo dojčení. Ak chce žena znovu otehotnieť, treba si pri liečbe bisfosfonátmi v každom prípade pamätať na to, že liek sa pomaly uvoľňuje cez kosti, objasňuje Resch. Odborníci uvádzajú dobré skúsenosti s fragmentom teriparatidu paratyroidného hormónu: „Pretože paratyroidný hormón môže produkovať aj prištítna žľaza, je telu dobre tolerovaný,“ hovorí Resch. Mnoho tehotných žien môže navyše ukončiť liečbu teriparatidom najmenej po jednom roku, pretože sa podporila tvorba kostí a kostný metabolizmus sa úplne obnovil, vysvetľuje odborník. Niekedy nie je nutná medikamentózna terapia - a plne sa spolieha na samoliečebné sily kostry. „Len čo sa v kostnom metabolizme obnoví rovnováha, kosť sa takpovediac vylieči.“

Vysoko rizikoví pacienti
Ženy so zvýšeným rizikom gravidity osteoporózy
• nedostatok vitamínu D alebo vápnika na začiatku tehotenstva;
• zápalové ochorenie čriev;
• ochorenie z reumatickej skupiny (napríklad B lupus erythematosus);
• Predchádzajúca anorexia s nedostatkom estrogénu alebo indexom telesnej hmotnosti pod 20;
• chronické pľúcne alebo autoimunitné ochorenie, ktoré si vyžaduje liečbu glukokortikoidmi;
• Trombóza alebo flebitída, ktorí dostávali antikoagulanciá (heparín) pred alebo počas tehotenstva;
• Stres alebo nadmerná fyzická námaha.

Všeobecne platí, že čím je žena staršia, tým väčšie je riziko.