Tehotenstvo Diabetes Control PTA fórum
tehotenstvo
Zastavte cukrovku
Brigitte M. Gensthaler, Mníchov
Čoraz viac žien je v mladom veku príliš tučných. Vidno to aj na tehotných ženách. Každá piata žena v Nemecku má BMI na začiatku tehotenstva od 25 do 30 rokov, má teda nadváhu. A každý desiaty je dokonca obézny s indexom telesnej hmotnosti vyšším ako 30. Zvyšuje sa tak riziko cukrovky počas tehotenstva. Vďaka prispôsobenej strave, dostatku pohybu a pravidelnému sebakontrole cukru v krvi môže deväť z desiatich žien dostať túto chorobu pod kontrolu aj bez liekov.
„Čím vyššie sú BMI pred tehotenstvom, tým vyššie je riziko gestačného cukrovky,“ varovala odborníčka na výživu Dr. Ulrike Amann-Gassnerová na výročnom zasadnutí Nemeckej diabetologickej spoločnosti v Mníchove začiatkom mája. Môže to byť cukrovka typu 1 alebo 2, ktorá existovala pred počatím, ale nebola známa, alebo nový cukrovka, ktorá sa vyskytla počas tehotenstva, vrátane žien vo veku 35 rokov a viac a žien, ktorých metabolizmus glukózy bol predtým Gestačný diabetes mellitus (GDM) je v každom prípade jedným z najvážnejších zdravotných problémov počas tehotenstva.
V nemeckých usmerneniach pre materstvo však zatiaľ nie je uvedený žiadny všeobecný skríning cukrovky. Zdravotné poisťovne v súčasnosti platia za orálny test glukózovej tolerancie (oGTT; pozri rámček) iba pre ženy, ktoré sú obzvlášť ohrozené. Počet tehotných žien, u ktorých cukrovka nie je rozpoznaná, je preto pravdepodobne vysoký. Odborníci tvrdia, že postihnutých je 5 až 10 percent žien.
Čo je OGTT?
Orálny glukózový tolerančný test (oGTT) sa zvyčajne začína ráno v ordinácii lekára. Osem hodín pred testom musí tehotná zostať triezva. Predtým je dovolené jesť a piť ako obvykle a nemala by držať diétu. V praxi potom musí žena vypiť 300 ml vodného roztoku so 75 g hroznového cukru (glukózy) (75 g oGTT) a potom počkať dve hodiny. Lekár meria hladinu cukru v krvi pred vyšetrením (nalačno) a jednu a dve hodiny po vypití testovaného roztoku. Gestačný diabetes je, keď sa dosiahnu alebo prekročia aspoň dve z troch definovaných limitných hodnôt. Ak je iba jedna hodnota nad špecifikovanými limitmi, existuje obmedzená tolerancia cukru. S týmto sa zaobchádza ako s GDM.
Obezita a GDM majú ďalekosiahle následky. Ženy často rodia deti s hmotnosťou nad 4 kg. To sťažuje pôrod alebo si často vyžaduje cisársky rez a zvyšuje sa rýchlosť malformácií. Okrem toho sa zdá, že strava a metabolické prostredie matky formujú nenarodené dieťa: V dospelosti je u kojencov s vyšším rizikom vyššie riziko nadváhy a vzniku cukrovky. Odborníci hovoria o „fetálnom programovaní“. V neposlednom rade je pravdepodobnejšie, že u žien s GDM dôjde k cukrovke neskôr, hoci GDM zvyčajne vymiznú do niekoľkých dní po narodení. Amann-Gassner odporučila tehotným ženám, aby okamžite prediskutovali akékoľvek podozrenie na metabolickú poruchu so svojím lekárom, ktorý môže zahájiť oGTT.
Projekt „Hyperglykémia a nepriaznivé výsledky tehotenstva“ (HAPO) nedávno ukázal, že nielen GDM, ale aj mierne zvýšená hladina cukru v krvi u matky ohrozuje nenarodené dieťa. Vo veľkej americkej štúdii s viac ako 23 000 zdravými tehotnými ženami mala iba polovica úplne normálnu hladinu cukru v krvi, vysvetlil vedúci štúdie profesor Dr. Boyd E. Metzger, Chicago, na Diabetes Congress v Mníchove. "Existovala jasná súvislosť medzi hladinou glukózy v krvi matky a komplikáciami pri pôrode." Riziko pre dieťa stúpa pri mierne zvýšenej hladine cukru, nielen pri abnormálnej hladine cukru. ““
Začnite s normálnou hmotnosťou
Počas tehotenstva by ženy mali jesť za dvoch, hovorilo sa len pred niekoľkými desaťročiami. Ale toto pravidlo bolo v čase núdze určite správne, dnes už neplatí. Ženy s normálnou hmotnosťou priberajú v tehotenstve priemerne 15 kg. Toto uvádzali odborníci na výživu v Mníchove. Tučné tehotné ženy by mali pribrať maximálne 11,5 kg. Podľa štúdie z minulého roku by ženy s BMI od 35 do 40 mali pribrať iba maximálne 4,5 kg a ešte silnejšie ženy by mali počas tehotenstva schudnúť až 4,5 kg.
Podľa Amann-Gassnerovej je dostatočný príjem vysoko kvalitných živín a vitamínov dôležitejší ako príjem kalórií. Denný príjem kalórií u zdravej tehotnej ženy by mal byť medzi 1900 a 2200 kcal. Nemecká spoločnosť pre výživu odporúča ženám, aby od 4. mesiaca tehotenstva prijímali ďalších 250 až 300 kcal denne. To nie je veľa: syrový sendvič alebo jogurt s musli a ovocím. Obsah tuku by mal byť 30 až 35 percent energie; vysoko kvalitné rastlinné oleje sú obzvlášť lacné. Omega-3 mastné kyseliny, napríklad z tučných morských rýb, sú prospešné pre duševný vývoj a zrak dieťaťa, uviedol odborník na výživu. 15 až 25 percent energie by malo pochádzať z bielkovín, napríklad z nízkotučného mäsa alebo rýb, ako aj z celých zŕn. Obsah sacharidov by mal byť 40 až 55 percent energie, najmenej 175 g alebo 15 chlebových jednotiek (BU) denne.
Amann-Gassner odporučil tehotným ženám s BMI 30 a viac opatrne znížiť svoje kalórie na 1 600 až 1 800 kcal/deň. Potraviny s nízkou energetickou hustotou sú lacné, pretože vás síce zasýtia, ale neobsahujú tuky. Počas tehotenstva sú pôstne a nárazové diéty zakázané. S menej ako 1 600 kcal denne sa zvyšuje riziko, že počas metabolizmu budú vznikať toxické ketolátky, ktoré by mohli ohroziť nenarodené dieťa.
Amann-Gassner tiež odporučil doplniť jodid vo forme tabliet (150 až 250 µg) vyváženou stravou. „Každá žena, ktorá chce mať deti, by mala pred otehotnením užívať kyselinu listovú, 400 µg denne.“ Naproti tomu doplnky železa a horčíka sú indikované, iba ak žena trpí typickými príznakmi a lekár zistí nedostatok. Horčík pomáha pri nočných kŕčoch lýtok od druhého trimestra a železo pri únave a vyčerpanosti kvôli nízkym hodnotám hemoglobínu.
Môžete to urobiť bez inzulínu
Po identifikácii GDM sa pozornosť zameriava na výživovú terapiu a viac pohybu. „Deväť z desiatich žien ním dosahuje normálnu hladinu cukru v krvi a nemusí si podávať injekciu inzulínu,“ zdôraznil ekotropológ. Je dôležité, aby si ženy kontrolovali hladinu cukru v krvi niekoľkokrát denne (nalačno a jednu až dve hodiny po každom hlavnom jedle) a týždenne kontrolovali svoju hmotnosť. Žena potrebuje inzulín, iba ak sa hladina cukru v krvi nevrátila do normálu po 14 dňoch napriek dôslednej výžive a cvičebnej terapii (tabuľka) alebo ak výrazne kolíše. Perorálne antidiabetické lieky nie sú počas tehotenstva na mieste. Nízkomolekulárne účinné látky v tabletách môžu spúšťať hypoglykémiu u plodu placentou.
Cieľová hladina cukru v krvi u žien s gestačným diabetom
| mg/dl | mmol/l | |
| triezvy | pod 90 rokov | pod 95 rokov |
| hodinu po jedle | pod 140 | pod 7.8 |
| dve hodiny po jedle | pod 120 rokov | pod 6.7 |
*) celá kapilárna krv: krv sa odoberá z končekov prstov alebo ušného lalôčika.
Pre tehotné ženy s gestačným cukrovkou platia podobné pravidlá výživy ako pre zdravé tehotné ženy s normálnou hmotnosťou. Žena by si mala rozložiť obsah sacharidov od 40 do 55 percent energie po celý deň. Pretože po raňajkách stúpa hladina cukru v krvi obzvlášť prudko, mala by na obed alebo na večeru zjesť väčšiu časť potravín obsahujúcich sacharidy. Okrem troch hlavných jedál sa osvedčili aj dve až tri občerstvenie medzi jedlami. Potraviny s vysokým obsahom vlákniny sú lacné. Tehotná žena by sa mala večer vyhnúť ovociu bohatému na cukor.
Súčasťou terapeutického programu je vždy dostatok pohybu. Po konzultácii s gynekológom môže žena tiež športovať, uviedla Amann-Gassnerová v rozhovore pre PTA-Forum. Ľahké cvičenie, ako je bicyklovanie, plávanie a chôdza (10 000 krokov za deň), pomáha normalizovať metabolizmus.
Počas tehotenstva sú niektoré ženy ľahšie motivované k zdraviu prospešnému správaniu, pretože chcú dať svojmu dieťaťu najlepší možný štart. Tím lekární môže využiť túto príležitosť a poskytnúť ženám konkrétne rady, ako predchádzať alebo zastaviť cukrovku.