Tehotné a detské choroby štítnej žľazy a tehotenstvo

Štítna žľaza riadi všetky hormonálne procesy v ľudskom tele a má tak vplyv na celý metabolizmus. Zhoršená funkcia štítnej žľazy u matky počas niekoľkých prvých týždňov tehotenstva môže viesť k problémom u dieťaťa počas prvých niekoľkých rokov života, niekedy dokonca počas celého života.

Najdôležitejšie ochorenia štítnej žľazy počas tehotenstva a bezprostredne po ňom sú:

difúzne zväčšenie štítnej žľazy (struma alebo struma), zvyčajne z dôvodu nedostatku jódu
nodulárna zmena štítnej žľazy
hypotyreóza
hypertyreóza
zápal štítnej žľazy po pôrode (popôrodná tyroiditída)

Struma z nedostatku jódu

Počas tehotenstva štítna žľaza zvyčajne zväčšuje svoj objem, pretože placenta produkuje choriový gonadotropín (HCG), ktorý stimuluje produkciu hormónov štítnej žľazy.

Hormóny štítnej žľazy závisia od dostatočného prísunu jódu, najmä počas tehotenstva.

Najnápadnejším vonkajším znakom nedostatku jódu je struma (goiter), zhrubnutie štítnej žľazy, ktoré sa zväčšuje, aby kompenzovalo nedostatok jódu zvýšenou aktivitou.

To sa dá liečiť užívaním jodidových tabliet, prípadne v kombinácii s hormónom štítnej žľazy. Oba prípravky sú pre dieťa úplne neškodné.

Hrčka v štítnej žľaze

Ak sa v štítnej žľaze objaví hrčka, musí sa to presne vyjasniť pomocou ultrazvuku a zvyčajne aj punkciou. Toto vyšetrenie je absolútne neškodné a ťažko bolestivé.

Scintigrafiu, ktorá sa zvyčajne používa pri vyšetrení uzlín štítnej žľazy, nie je možné vykonať z dôvodu vystavenia žiareniu počas tehotenstva a dojčenia. Jedná sa o vyšetrenie nukleárnou medicínou, pri ktorej sa do tela zavádzajú rádionuklidy (nestabilné typy atómového jadra, ktoré emitujú rádioaktívne žiarenie).

Väčšina uzlov je benígna. Zriedkavo však existuje podozrenie na zhubné ochorenie štítnej žľazy. Ak je to absolútne nevyhnutné, chirurgický zákrok na štítnej žľaze sa s najväčšou pravdepodobnosťou vykoná v strednom trimestri tehotenstva. Zvyčajne sa operácia vykonáva až po doručení.

Nedostatočná činnosť štítnej žľazy (hypotyreóza)

Hypothyroidné ženy majú extrémne nízku hladinu metabolického hormónu tyroxínu. Typické príznaky začínajú pomaly a zákerne a sú väčšinou netypické: únava a pokles výkonu, strata chuti do jedla, suchá pokožka a matné vlasy, spomalené trávenie, citlivosť na prechladnutie a menštruačné poruchy až do absencie menštruácie vrátane.

Výsledkom je, že ženy s nezistenou a neliečenou hypofunkciou majú často problémy s plodnosťou.

Ak otehotniete, existuje zvýšené riziko, že vaše dieťa bude trpieť nedostatočnou činnosťou štítnej žľazy alebo dokonca narodením mŕtveho dieťaťa. Tieto riziká je možné rozpoznať včas a udržať ich pod kontrolou pomocou individuálne prispôsobenej liečby tabletami s hormónom štítnej žľazy. Spravidla sa musí dávka výrazne zvýšiť (asi o 50 percent). Ak je táto terapia zahájená dostatočne včas, správne dávkovaná a dôsledne vykonávaná, nedochádza k poškodeniu dieťaťa.

Ženy, ktoré majú neliečenú Hashimotovu tyroiditídu s hypotyreózou alebo autoimunitným ochorením štítnej žľazy, sú vystavené podobnému riziku ako ženy s hypotyreózou. Metódy liečby sú preto rovnaké.

Hyperaktívna štítna žľaza (hypertyreóza)

Ľudia s nadmernou činnosťou štítnej žľazy (v dôsledku Gravesovej choroby alebo autonómneho adenómu) sú známi ako hypertyreóza. Príznaky sú zvýšená chuť do jedla bez prírastku hmotnosti, nervozita, zvýšený krvný tlak, rýchly pulz, potenie a nepravidelný srdcový rytmus.

Ženy s takýmto - neliečeným - klinickým obrazom otehotnejú o niečo menej často. Aj keď sa jej stav po počatí často zlepšuje, pre matku a dieťa je nesmierne dôležitá veľmi starostlivá kompenzácia hormonálnej nerovnováhy. Inak môže byť priebeh tehotenstva problematický. Potraty, predčasné pôrody, predčasná placenta a preeklampsia sú bežnejšie u tehotných žien so zníženou funkciou štítnej žľazy. U detí je zvýšené riziko narodenia s fyzickou malformáciou.

Hypertyreóza sa lieči liekmi (tyreostatikami), ktoré dočasne obmedzujú absorpciu jódu a zabudovanie stopových prvkov do štítnej žľazy. Tieto lieky sú pre nenarodené dieťa v obvyklom dávkovaní úplne neškodné. V poslednom trimestri tehotenstva sa osobitná pozornosť venuje zmenám štítnej žľazy plodu (struma plodu) pomocou ultrazvuku s vysokým rozlíšením.

Pri dlhodobej liečbe alebo pri „horúcich“ uzloch produkujúcich hormóny sa odporúča liečba rádiojódom alebo chirurgické odstránenie uzlín. Po takejto radiačnej terapii by ženy, ktoré chcú mať deti, mali počkať asi rok.

U asi 1 z 1 000 žien sa súčasne vyskytne mierna hypertyreóza počas tehotenstva, ktorá si vyžaduje liečbu - hypertyreóza súvisiaca s chorionickým gonadotropínom. Po pôrode sa takmer vždy spontánne zahojí. Je tiež známa hypertyreóza v súvislosti s veľmi ťažkou tehotenskou chorobou, hyperemesis gravidarum; zvyčajne to uplynie do 20. týždňa tehotenstva.

Popôrodná tyroiditída

U 5 až 9 percent všetkých žien sa v prvých šiestich mesiacoch po pôrode vyvinie popôrodná tyroiditída. Pretože choroba zvyčajne nespôsobuje bolesť, je známa aj ako „tichý zápal štítnej žľazy“.

Protilátky proti štítnej žľaze sú zvyčajne zvýšené. Ovplyvňuje najmä ženy, ktoré už mali zvýšené hladiny štítnej žľazy počas tehotenstva alebo ktoré už mali toto ochorenie počas predchádzajúceho tehotenstva.

Typicky je to hyperaktívny stav na začiatku ochorenia, ktorý trvá niekoľko týždňov a potom sa zmení na neaktívnu fázu trvajúcu tri až deväť mesiacov. Niekedy táto podfunkcia môže pretrvávať dlhšie.

Charakteristické príznaky sú: únava, nespavosť, podráždenosť, nervozita, depresie.

Rovnaké alebo podobné príznaky môžu spôsobiť aj ďalšie choroby, najmä popôrodná depresia. V prípade príslušných sťažností sa musí v každom prípade vykonať presné vyšetrenie štítnej žľazy, aby bolo možné v prípade potreby zahájiť liečbu.

Štítna žľaza novorodenca normálne funguje normálne, ale môže sa stať tiež nadmerne aktívnym, ak protilátky, ktoré spôsobili poruchu u matky, prechádzajú placentou k dieťaťu. V zriedkavých prípadoch má dieťa tiež nedostatočnú činnosť štítnej žľazy, ak sa lieky užívané na zníženie funkcie štítnej žľazy matky dostanú do obehu dieťaťa cez placentu.