Telo vládne malý orgán
Majte prehľad o našich upozorneniach prehľadávača.
S našimi novinkami sú vždy dobre informovaní.
Svoj súhlas môžete kedykoľvek odvolať.
Štítna žľaza: nadmerné fungovanie a nedostatočná funkcia majú často vážne následky
Ak chcete používať túto funkciu, musíte sa prihlásiť.
Pre svoj rôznorodý vplyv na hormonálny systém (pozri rámček) sa mu hovorí aj „vláda tela“. Produkuje a uchováva jód obsahujúce hormóny tyroxín (T4 alebo tetrajódtyronín) a trijódtyronín (T3) a podľa potreby ich uvoľňuje do krvi. Na ich výrobu je potrebný jód, ktorý sa musí prijímať prostredníctvom potravy.
Tieto hormóny sú mimoriadne dôležité pre normálny vývoj novorodenca. U dospelých majú stimulačný účinok na väčšinu metabolických procesov a funkcií v tele.
Niet divu, že poruchy štítnej žľazy majú vážne následky: Ťažkú nedostatočnú činnosť alebo hypotyreózu (ak sa ich tvorí príliš málo T3 a T4) možno okrem iného pozorovať na opuchnutej tvári so zhrubnutými perami a zväčšeným jazykom a opuchoch okolo očnej jamky, suchších. Koža a drsný alebo dokonca chrapľavý hlas.
Ďalšie možné účinky: prírastok hmotnosti bez zmeny stravovacích návykov, zápcha, pomalý srdcový rytmus, nízky krvný tlak, poruchy krvného obehu, menštruačné poruchy, depresívna nálada, obmedzenie libida, plodnosti a potencie.
Hyperaktívna činnosť (hypertyreóza) sa môže prejaviť nervozitou, agresivitou, zmenami nálady a poruchami spánku. Často sa zvyšuje krvný tlak, pulz a teplota tela. Vyskytujú sa srdcové arytmie, precitlivenosť na teplo, nadmerné potenie, chudnutie, svalové kŕče, tras, hnačky, vypadávanie vlasov a menštruačné poruchy.
Často takéto nešpecifické príznaky spočiatku nie sú spojené so štítnou žľazou: Päť až osem miliónov ľudí v Nemecku trpí poruchou tohto orgánu - často o tom nevie, takže mnoho z nich pred správnou diagnózou trpí dlhým obdobím utrpenia.
Hladina TSH v krvi naznačuje, či „motýľ“ produkuje hormóny v normálnej miere alebo či je nedostatočne aktívny alebo nadmerne aktívny. TSH je skratka pre hormón stimulujúci štítnu žľazu. Uvoľňuje sa hypofýzou a riadi produkciu hormónov štítnej žľazy. Ak je neaktívny, zvyšuje sa, ak je nadmerne aktívny, znižuje sa.
„Pri normálnom TSH je dysfunkcia štítnej žľazy prakticky nemožná,“ hovorí špecialista na štítnu žľazu v Aschaffenburgu Harald Rau. Je to endokrinológ - lekár, ktorý sa zaoberá funkciou a patologickými poruchami orgánov produkujúcich hormóny - a špecialista na nukleárnu medicínu. Pokrýva teda celú oblasť diagnostiky a terapie tohto klinického obrazu. V prípade nápadnej hodnoty TSH alebo zodpovedajúcich sťažností prichádza na rad okrem fyzickej kontroly (uzlové zmeny sa dajú zistiť už hmatovým vyšetrením) aj ultrazvuk (sonografia) a scintigrafia.
Sonografia pracuje s vysokofrekvenčnými zvukovými vlnami, je ľahko použiteľná, úplne bez žiarenia a má najvyššiu výpovednú hodnotu zo všetkých postupov. Môže sa použiť napríklad na identifikáciu uzlín štítnej žľazy - veľmi častá zmena: z veľkých štúdií je známe, že asi 25 percent dospelých má uzliny alebo cysty v štítnej žľaze.
Okrem zápalu je hlavnou príčinou nedostatok jódu, ktorý v Nemecku stále prevládal až do začiatku 20. rokov 20. storočia. V posledných rokoch sa prísun jódu zlepšil používaním jodidovanej kuchynskej soli v domácnostiach, reštauráciách a potravinárskom priemysle. Ak dôjde k deficitu, štítna žľaza uvoľňuje rastové faktory a jej bunky sa množia.
Uzliny štítnej žľazy takmer nikdy nespôsobujú príznaky a sú v drvivej väčšine prípadov benígne. Iba keď sa stanú veľmi veľkými, môžu viesť k pocitu tlaku v krku alebo k problémom s prehĺtaním. Na rozdiel od strumy, ktorá sa stala zriedkavou, pri ktorej sa zväčšuje celé tkanivo štítnej žľazy, sa pri tvorbe uzlín množia iba jednotlivé oblasti orgánu. Niekedy je iba jeden uzol. Často ich však nájdeme hneď niekoľko vedľa seba. A nie je nezvyčajné, že celá štítna žľaza pozostáva z uzlín.
Horúce a studené uzly
Lekári tiež rozlišujú medzi horúcimi a studenými uzlinami: Ak sa v uzle vytvorí viac hormónov ako v normálnom tkanive štítnej žľazy, považuje sa to za horúce alebo autonómne. Chladné uzly sú tie, v ktorých sa nevytvára menej alebo žiadne látky prenášajúce signál.
Aby ste ich mohli rozlíšiť, potrebujete scintigrafiu: Pacientovi sa do žily injektuje slabo rádioaktívne technécium-99m, ktoré je ako jód absorbované štítnou žľazou, ale nie je zabudované, a preto spôsobuje iba nízku hladinu žiarenia.
V scintigrame možno ľahko rozpoznať nahromadené uzliny, ktoré čoraz viac produkujú hormóny. „Ak nájdem hrudku, ktorá má určitú veľkosť a nedá sa mi jednoznačne sonograficky priradiť,“ hovorí Rau, „potom môžem pomocou scintigrafie s istotou povedať, že je benígna, ak uchováva zvýšenú aktivitu. V prípade studených hrudiek však možno budem musieť pre ďalšie objasnenie urobiť jemnú aspiráciu ihlou. ““
Vtiahne jemnú ihlu cez kožu do uzliny a odstráni niektoré bunky štítnej žľazy, ktoré je možné vyšetriť pomocou moderných molekulárno-biologických metód. Zhubný stav sa zistí iba asi v troch až štyroch percentách prípadov. Asi 3 000 ľuďom diagnostikuje v Nemecku každý rok rakovinu štítnej žľazy.
Horúce uzliny, v závislosti od ich veľkosti, spôsobujú nadmernú tvorbu štítnej žľazy v dôsledku ich nadmernej tvorby hormónov. Pretože takmer nikdy sami neustúpia, je choré tkanivo často - v závislosti od rozsahu príznakov - odstránené operáciou alebo rádiojódovou terapiou.
Pri rádiojódovej terapii sa jód-131, rádioaktívny variant jódu, používa na ničenie chorého tkaniva. Rau to považuje za elegantnú alternatívu k chirurgickému zákroku: »Dokážem selektívne ničiť autonómne bunky a chrániť okolité tkanivo, nemám riziko anestézie, riziko poranenia hlasiviek, riziko náhodného odstránenia prištítnych teliesok a mám veľkú šancu, že pacient potom nemusí užiť tablety zo štítnej žľazy. ““
Gravesova choroba vedie tiež k hyperfunkcii. Pri tomto autoimunitnom ochorení sú protilátky vlastného imunitného systému namierené proti štítnej žľaze a spúšťajú zvýšenú produkciu hormónov. Pretože Gravesova choroba sa často sama zastaví, pacienti dostanú najskôr takzvané tyreostatiká, ktoré inhibujú nadmernú produkciu hormónov. Kvôli ich vedľajším účinkom by sa však nemali užívať mnoho rokov. Ak príznaky pretrvávajú, možno zvážiť aj liečbu rádiojódom.
Niekedy sa však chirurgickému zákroku nedá vyhnúť. „Veľmi neradno indikovať operáciu,“ vysvetľuje špecialista, „ale medzi 25 000 pacientmi liečenými v našej praxi každý rok - 60 až 70 percent z nich na problémy so štítnou žľazou - sú niektorí, ktorých oslovujem odkážte na skúsených chirurgov zaoberajúcich sa štítnou žľazou. “
Dôvodom operácie sú zvyčajne rýchlo rastúce hrudky alebo rozsiahla tvorba hrudiek, aj keď je benígna, ako aj hrudky, ktoré spôsobujú napríklad problémy s prehĺtaním. Pri rakovine závisí od štádia ochorenia, či je potrebné odstrániť celú štítnu žľazu alebo iba jej časť.
Celkovo sa počet chirurgických zákrokov znížil, potvrdzuje Friedrich Hubertus Schmitz-Winnenthal, hlavný lekár všeobecnej a viscerálnej chirurgie na klinike Aschaffenburg. Ročne sa tam vykoná okolo 50 operácií štítnej žľazy. Cez takzvaný nepretržitý neuromonitoring sa výrazne znižujú riziká poškodenia hlasiviek: chirurg dostane intraoperačne signál od sondy, ktorá neustále stimuluje hlasivkový nerv, keď jeho nástroje vstúpia do nebezpečnej zóny.
Ak je potrebné operovať štítnu žľazu, ktorá obsahuje abnormálne tkanivo, celá chlopňa sa vyberie v nemocnici. Schmitz-Winnenthal tento postup odôvodňuje skutočnosťou, že ak sa odstráni časť tkaniva, mohli by vyrásť nové uzliny a druhá operácia na krku by bola riskantnejšia ako prvá.
Okrem Gravesovej choroby ovplyvňuje štítnu žľazu aj ďalšie autoimunitné ochorenie: Hashimotova tyroiditída, najbežnejší zápal orgánu. Z dlhodobého hľadiska to zvyčajne vedie k deštrukcii tkaniva, čo vedie k nedostatočnej činnosti štítnej žľazy.
V takýchto prípadoch, rovnako ako v iných čiastkových funkciách, je produkcia chýbajúceho hormónu nahradená synteticky vyrobeným tyroxínom vo forme tabliet. Zatiaľ čo choroby spôsobené nedostatkom jódu sú na ústupe, ako poznamenáva Rau, dochádza k významnému nárastu autoimunitných ochorení štítnej žľazy.
Pri všetkých rôznych klinických obrazoch a prejavoch sú vedomosti a skúsenosti lekára obzvlášť dôležité pri hľadaní správnej diagnózy a terapie pre každého jednotlivca, vysvetľuje. Je to viditeľné aj pri ochoreniach prištítnych teliesok. Zvyčajne ide o štyri telá veľkosti šošovice, z ktorých dve sú umiestnené na jednej strane nad a pod lalokmi štítnej žľazy. Produkujú paratyroidný hormón (PTH), ktorý reguluje rovnováhu vápnika a fosfátov.
Ak sa tu vyskytne hyperfunkcia, môžu sa vyvinúť adenómy, benígne nádory. Sú častou príčinou obličkových kameňov a bolesti žalúdka a je u nich vysoké riziko zlomenín, pretože kosť sa odvápňuje. „Hyperaktívna prištítna žľaza nie je zriedkavým ochorením, ale často sa prehliada,“ hovorí Rau. „Je to v Nemecku bežnejšie ako rakovina hrubého čreva.“ Každý rok zistí okolo 50 adenómov prištítnych teliesok. "Po odstránení takýchto adenómov sa pacient rýchlo cíti oveľa lepšie."
Svojpomocné skupiny na internete: schilddruesenliga.de
Hormóny štítnej žľazy ovplyvňujú kardiovaskulárny systém, gastrointestinálny trakt, nervový systém, metabolizmus a rast kostí. Môžu viesť k zvýšeniu srdcovej frekvencie a krvného tlaku, ako aj k rozšíreniu krvných ciev.
Ovplyvňujú metabolizmus cukrov, tukov a spojivového tkaniva zvýšením ich premeny. Zvyšujú činnosť potných a mazových žliaz pokožky a činnosť črevnej motoriky. V nervovom systéme vedú k zvýšenej excitabilite buniek a zvyšujú vlastnú produkciu tepla v tele. Regulujú tiež rast novorodenca a vývoj buniek.
Pri nedostatku hormónov štítnej žľazy v prvých mesiacoch života dochádza k závažným poruchám fyzického a duševného vývoja. Z tohto dôvodu sa u všetkých novorodencov od roku 1978 vykonáva skríningový test krvi (skríning TSH) na včasné zistenie vrodenej hypotyreózy.
Potreba jódu sa zvyšuje počas tehotenstva a dojčenia: počas tohto obdobia by ženy mali brať 150 mikrogramov jódu denne vo forme tabliet. Inak môžu byť požiadavky na jód pokryté hlavne morskými rybami, jódovanou soľou a dennou konzumáciou mliečnych výrobkov. (mp)