Tenké črevo (intestinum tenue) Štruktúra, funkcie; Choroby

intestinum

Obrázok: „Tenké črevo“ od philschatz. Licencia: CC BY 4.0

Umiestnenie a časti tenkého čreva

Tenké črevo sa ústne pripája k žalúdočnej bráne v zažívacom trakte (Pylorus) a končí aborálne na istiu ostia (Bauhinova klapka) do hrubého čreva. Tenké črevo leží stočené v bruchu, to je asi to Mezentéria, v ktorej tiež prebiehajú cievy spojené s brušnou stenou a je vo svojom priebehu prevažne intraperitoneálny. Tenké črevo je anatomicky rozdelené do nasledujúcich častí:

  • The Dvanástnik (Duodenum): Táto krátka časť sa spája s pylorom žalúdka. Tu prúdia žlčové cesty (ductus choledochus) a pankreatické kanály (ductus pancreaticus) do papily vateri.
  • The Jejunum (Prázdne črevo): Stredná časť je asi 2/5 dĺžky tenkého čreva.
  • The Ileum (Ileum): Koncová časť ústi do hrubého čreva v pravej iliačnej fosílii. Ileo-ceekálny spoj je tvorený ostium ileale (Bauhinova chlopňa).

Obrázok: „Tenké črevo“ od philschatz. Licencia: CC BY 4.0

Štruktúra steny tenkého čreva

Štruktúra tenkého čreva vo veľkej miere nadväzuje na plán zvyšku gastrointestinálneho traktu, má však niektoré dôležité anatomické znaky, ktoré je potrebné vidieť v súvislosti s jeho funkciou. Tu sú jednotlivé vrstvy v poradí zvonku dovnútra:

Obrázok: „Vrstvy zažívacieho kanála“ od Gorana tek-en. Licencia: CC BY-SA 3.0

Sliznica je najvariabilnejšia stenová vrstva gastrointestinálneho traktu a je dobre prispôsobená úlohám príslušného orgánu. Pre optimálnu výmenu vody a živín musí sliznica tenkého čreva ponúkať čo najväčší povrch. Slizničné záhyby viditeľné voľným okom Plicae circulares (Kerckringove vrásky) siahajú asi 1 cm do lúmenu a zahŕňajú submukózu. Tieto záhyby sú naopak vyvýšené sliznicou a sú vysoké 0,2 - 1 mm Klky (villi intestinales), ktoré značne zväčšujú povrch a tým zlepšujú absorpciu zložiek potravy. Medzi vilmi sú menšie Krypty (Lieberkühnské krypty), do žľazových kanálikov a z ktorých začína bunkové delenie epitelu tenkého čreva.

Duodenum (duodenum)

Obrázok: „Duodenumanatomy“ od Luka Guthmanna. Licencia: CC BY-SA 3.0

Duodenum (duodenum) je asi 30 cm dlhá prvá časť tenkého čreva. Prebieha v oblúku v tvare C okolo hlavy pankreasu a spája vývod žalúdka a jejunum. V dvanástniku sú 4 časti:

  • Pars superior: Spočiatku veľký lúmen tejto 5 cm dlhej časti sa nazýva ampulla duodeni a leží priamo pred artériou pancreaticoduodenalis. Duodenálny vred perforujúci stenu dvanástnika môže preto v tomto okamihu spôsobiť vážne krvácanie. Pars superior klame intraperitoneálne.
  • Pars descendens: Odtiaľto vedie dvanástnik sekundárne retroperitoneálne. Na Hlavná duodenálna papila (Vateri) je ústie do spoločného potrubia ductus choledochus (žlčovod) a ductus pancratesus (pankreatický kanál). Anatomická variácia je Papilla duodeni minor (Santorini), ďalšie ústie do pankreatického vývodu.
  • Pars horizontalis: Tento krátky úsek vedie vodorovne a niekedy sa označuje ako dolné časti.
  • Pars ascendens: Tu sa dvanástnik spája s jejunom, ktoré je opäť intraperitoneálne umiestnené. Prechod sa nazýva flexura duodenojejunalis a tvorí koniec hornej časti gastrointestinálneho traktu.

Jejunum a ileum

Dolný gastrointestinálny trakt začína 3 - 5 m dlhými úsekmi tenkého čreva, jejuna a ilea. Tenké črevo leží intraperitoneálne v týchto dvoch častiach a je zavesené na brušnej stene cez medzistériu, ktorá tiež zaisťuje prísun krvných ciev. Jejunum a ileum sú posuvne usporiadané v brušnej dutine a sú ohraničené hrubým črevom na 3 stranách. V priebehu tenkého čreva sa mení aj vzhľad sliznice tenkého čreva. Kruhové plicae sa zvyšujú po aborálnych plochejšie, až kým ich v ileu ťažko vidno. V rovnakom rozsahu sú klky na plicae kratšie zatiaľ čo krypty smerujú k terminálnemu ilu hlbšie bude. Zvláštnosťou ilea sú tie, ktoré sa nachádzajú v lamina propria Peyerove plakety. Tieto lymfatické folikuly možno niekedy makroskopicky vidieť ako výbežky v ileu, ktoré už nemá hlboké záhyby.

Cievne zásobenie a inervácia tenkého čreva

Arteriálny prísun tenkého čreva je rozdelený takto:

  • Dvanástnik: Duodenum je arteriálne nad oblasťami prietoku Celiakálny kmeň a mezenterický superior za predpokladu. Tie z gastroduodenálnej artérie (vetva pečeňovej artérie celiakálneho kmeňa) A. pancreaticoduodenalis superior posterior a predný dodať horný Časti dvanástnika. Retroduodenálna artéria, ktorá pochádza z gastroduodenálnej artérie, zásobuje dorzálne časti dvanástnika. Ten, ktorý pochádza z hornej mezenterickej artérie A. pancreaticoduodenalis inferior dodáva predné a zadné rami nižšie Úseky dvanástnika.
  • Jejunum: Jejunum je tvorené Aa. jejunales dodané organizáciou mezenterický superior pochádzať z. Tieto prebiehajú v mezenteri a prebiehajú v Aa. rectae kolmo na stenu čreva
  • Ileum: Ileum sa stáva arteriálnym prostredníctvom aa. ileales z mezenterický superior za predpokladu. Tieto prebiehajú ako tepny jejuna v mezenterii.

Venózny odtok je rovnobežný s tepnami. Horná mezenterická žila sa spája so slezinnou žilou a vytvára V. portae (Portálna žila). Krv, rovnako ako všetky nespárované brušné orgány, sa dostáva do pečene. Dôležitá lymfodrenáž tenkého čreva najskôr prúdi do mnohých lymfatických uzlín umiestnených v mezenterii a odtiaľ cez Nodi lymphoidei mesenterici superiores do črevného kmeňa a odtiaľ do Cisterna chyli. Tu sa začína Hrudný kanál, najväčšia ľudská lymfatická cieva.

Pohyblivosť a sekrécia tenkého čreva je riadená enterickým nervovým systémom (ENS) a v zásade funguje autonómne. Autonómny nervový systém má napriek tomu vplyv na ENS prostredníctvom sympatického a parasympatického nervového systému. Sympatický nervový systém inervuje tenké črevo prostredníctvom Hlavný splanchnický nerv, čím sa vlákna, ktoré siahajú do tenkého čreva, prepínajú v gangliu ceoliacum. Vlákna, ktoré vedú k jejunu a ileu, sa prepínajú v hornom mezenterickom gangliu.

Sympatický nervový systém má inhibičný účinok na vylučovanie žliaz a pohyb črevných svalov. Tenké črevo sa stáva parasympatickým z nervových vlákien Truncus vagalis posterior (N. vagus), ktoré sú zmenené v črevnej stene, inervované. Parasympatický nervový systém podporuje vylučovanie a pohyblivosť v čreve.

Obrázok: „Angličtina: Anatomické pitvy“ od Anatomist90. Licencia: CC BY-SA 3.0

Funkcia tenkého čreva

Tenké črevo je ústredným orgánom Využitie živín, pretože tu prebiehajú tak dôležité enzymatické procesy štiepenia chymu (chyme), ako aj absorpcia nakoniec využiteľných živín. Pomalé peristaltické pohyby tenkého čreva umožňujú, aby potravina po dlhšiu dobu prišla do styku so sliznicou a potom sa transportuje ďalej do hrubého čreva (hrubého čreva).

Cez hlavnú duodenálnu papilu v zostupnej časti dvanástnika prechádzajú až 2 litre denne Pankreatické sekréty do dvanástnika a stretáva sa tam s chymou. Pri vstupe do dvanástnika má chyma kyslé pH asi 2 kvôli žalúdočnej kyseline a je tam alkalizovaná sekréciou pankreasu obsahujúcou bikarbonát. Neutrálne pH je potrebné pre činnosť tráviacich enzýmov.

Tieto tráviace enzýmy sú vylučované pankreasom vo forme inaktivovaných prekurzorov, ktoré sa fyziologicky menia iba na aktívnu formu pri kontakte so sliznicou tenkého čreva. Aktivované pankreatické enzýmy, ako je amyláza, trypsín a lipáza, rozkladajú potraviny na využiteľné živiny, ako sú monosacharidy a aminokyseliny, ktoré potom môžu byť absorbované tenkým črevným epitelom.

Dodatočne bude Žlč vylučuje sa hormonálne bežným žlčovodom do lúmenu dvanástnika, kde sa zmieša s chymom. Tu žlčové kyseliny rozvíjajú svoju dôležitú funkciu pri trávení tukov. Tieto tvoria takzvané micely so zložkami potravy rozpustnými v tukoch, ktoré môžu byť absorbované sliznicou tenkého čreva. Triglyceridy sa potom odstránia v chylomikrónoch cez lymfatické cievy. V terminálnom ileu je veľká časť žlčových kyselín reabsorbovaná sliznicou a cez portálnu žilu sa vracia do pečene. Táto cirkulácia, ktorá udržuje nízku potrebu novej syntézy, sa nazýva enterohepatálny obeh.

Tenké črevo je v ľudskom tele nevyhnutné Absorpcia vody zodpovedný. Odhaduje sa, že až 80% vody v tenkom čreve sa absorbuje hlavne v jejune. Naopak, tenký črevný epitel je tiež schopný vylučovať vodu na vyváženie hypertonickej buničiny. To je tiež dôvod, prečo hnačkové ochorenia tenkého čreva predstavujú veľké nebezpečenstvo v podobe desikkózy (dehydratácie).

Ďalej tenké črevo, najmä ileum, hrá dôležitú úlohu v Imunitná obrana. Lymfatické tkanivo, najmä Peyerove plaky ilea, môže absorbovať antigény z lúmenu čreva, spúšťať cielené imunitné reakcie a selektovať medzi užitočnými a cudzími črevnými baktériami. Celé lymfatické tkanivo v čreve sa nazýva črevné lymfatické tkanivo (GALT = dobre spojené lymfatické tkanivo).

Dôležité choroby tenkého čreva

Dvanástnikové vredy

Odhaduje sa, že 1% západnej populácie je súčasne Dvanástnikové vredy (Dvanástnikové vredy). Je to bežnejšie ako žalúdočný vred a je to popísaná erózia steny dvanástnika, ktorá preniká cez sliznicu lamina muscularis. Vredy sa dajú často vysledovať až po chronickú infekciu H. pylori alebo časté užívanie nesteroidných protizápalových liekov, ako je ibuprofén. Spôsobujú silné bolesti, zvyčajne sa zmierňujú požitím potravy, a komplikácie, ktoré môžu viesť k krvácaniu a perforácii.

Malassimilačný syndróm (potravinová intolerancia)

Častým ochorením tenkého čreva je tiež potravinová intolerancia (malassimilácia). Rozlišuje sa medzi narušením rozpadu potravy (zlé trávenie) a narušením resorpcie (malabsorpcia).

Je to vážny malabsorpčný syndróm Celiakia, chronická intolerancia sliznice tenkého čreva na lepok. Klinický obraz je sprevádzaný silným zápalom a klkovou atrofiou tenkého čreva, ale pri prísne bezlepkovej diéte sa opäť normalizuje.

Menej závažnou formou malabsorpcie je to Malabsorpcia laktózy (Intolerancia laktózy), o ktorej sa predpokladá, že ovplyvňuje až 75% svetovej populácie dospelých a ktorú možno pripísať nedostatku enzýmu laktázy. Pri konzumácii laktózy trpia pacienti meteorizmom a hnačkami, pretože laktóza prechádza nestrávená do tenkého čreva a v hrubom čreve je fermentovaná črevnými baktériami.

Crohnova choroba

Chronické zápalové ochorenie čriev (IBD), ktoré postihuje aj tenké črevo, je Crohnova choroba. Tento chronický, prerušovaný zápal črevnej steny postihuje najmä nesúvislé (segmentové) úseky ilea a hrubého čreva („lézie preskočenia“) a prejavuje sa dlaždicovitým vzhľadom na sliznicu. Pacienti s vekovým maximom od 15 do 35 rokov trpia hnačkami, únavou, horúčkami a bolesťami a sú vystavení vysokému riziku komplikácií, ako sú striktúry a fistuly vyžadujúce čiastočné chirurgické resekcie.

Obrázok: „Endoskopický obraz v reliéfe dlažobných kameňov M. Crohna v terminálnom ileu“ od Joachima Guntaua. Licencia: CC BY-SA 2.0 DE

Populárne skúšobné otázky o tenkom čreve

Odpovede nájdete pod zdrojom.

1. Ktoré tvrdenie o dvanástniku je správne?

  1. Spoločný žlčovod ústi do stúpajúcich úsekov dvanástnika.
  2. Dvanástnik je dlhý asi 30 cm a tvorí najkratšiu časť tenkého čreva.
  3. Kerckringove záhyby je možné pozorovať iba pomocou elektrónového mikroskopu.
  4. V ampulla duodeni rozvíjajú enzýmy pankreasu svoj účinok.
  5. V dvanástniku sú početné Peyerove plaky.

2. Čo je úlohou GALT (lymfatické tkanivo spojené s črevom)?

  1. Nasajte vodu
  2. Neutralizujte dužinu z kyslých potravín
  3. Aktivujte trypsín
  4. Odpudzujte patogénne baktérie
  5. Syntetizujte žlčovú kyselinu

3. Ktoré tvrdenie o tenkom čreve je nesprávne?

  1. Žily v tenkom čreve vedú venóznu krv do portálnej žily.
  2. Jejunum a ileum sú intraperitoneálne.
  3. Vnútorná vrstva tenkého čreva sa nazýva sliznica.
  4. Ileum je dodávané arteriálne z kmeňa celiakie.
  5. Spojením medzi ileom a hrubým črevom je Bauhinova chlopňa.