Terapeutický pôst je pôstna terapia
Terapeutický pôst = terapeutický pôst (terapeutický pôst Wikipedia)
Kedysi bol motivovaný náboženstvom, dnes ho používajú terapeuti
Pôst alebo terapeutický pôst, definované ako dobrovoľné a časovo definované zrieknutie sa tuhých jedál a luxusných jedál, má na celom svete komplexnú etnokultúrnu a náboženskú tradíciu. V tejto súvislosti sa intenzívna skúsenosť so zdržaním sa jedla používa hlavne na prehĺbenie náboženskej a duchovnej praxe. I dnes sú pôstne dni a časy pôstu zavedené v mnohých náboženstvách (napr. Jomkippur, ramadán, kresťanský pôst), hoci obsah pôstu bol väčšinou uvoľnený a pôvodnej pôstnej tradícii zodpovedá iba čiastočne.
Metabolické, neuroendokrinné a psychologické účinky liečebného pôstu
V nemecky hovoriacich krajinách boli upravené metódy podľa Dr. Otto Buchinger (prvýkrát publikované v roku 1935) a po Dr. F. X. Mayr (1921) presadený. Varianty pôstu sú srvátkový pôst a hlienový pôst. Je potrebné odlíšiť fyziologicky nevýhodné nulové diéty a veľký počet nárazových diét od upraveného hladovania, ktoré sa vyznačuje nízkym, ale špecifikovaným príjmom živín pod príjmom nutričnej energie 500 kcal/deň a komplexným terapeutickým nastavením.
Údaje zo základných štúdií a vedeckého zabezpečenia kvality sú teraz k dispozícii hlavne pre Buchingerovu metódu. Pomocou základných prístupov vyvinul Buchinger komplexný multidisciplinárny koncept ústavnej pôstnej terapie, v ktorom sa fyzická, pohybová a výživová terapia nasledujúca po pôste kombinuje s usporiadaným terapeutickým programom (52, 53, 54).
Bibliografiu k zdrojom v priebežnom texte nájdete v PDF na konci článku.
Obsah terapeutického pôstu/terapeutického pôstu bol zhrnutý a publikovaný na konferencii o konsenzu smerníc v roku 2002 pod vedením Lekárskej asociácie pre terapeutický pôst a výživu (ÄGHE) (55).
Indikácia a dôkaz účinnosti terapeutického hladovania
Hlavné charakteristiky pôstu Buchinger možno zhrnúť takto:
Trvanie pôstu:Podľa lekárskeho predpisu medzi 7 a 28 dňami pôstu, v klasickej forme medzi 14 a 21 dňami vrátane úvodnej a prírastkovej fázy
Úprava s dennou dodávkou potravinovej energie približne 250 - 300 kcal prostredníctvom:▶ Aplikácia zeleninového vývaru (1/4 litra)▶ Ovocné alebo zeleninové šťavy (1/4 litra)▶ med (30 g)▶ Dostatočný dostatok kalórií a dostatočný príjem tekutín (najmenej 2,5 litra) prostredníctvom bylinkových čajov a vody▶ Vyvarovanie sa luxusných potravín (káva, nikotín)▶ Sprievodná pohybová terapia, fyzikálne terapie; Vytvorenie rovnováhy medzi pohybom a odpočinkom▶ Podpora vylučovacích procesov cez črevá (laxatívne soli, klystíry), pečeň (vrátane pečeňových obkladov), obličky (spotrebované množstvo vody), pľúca a pokožka▶ Starostlivá strava a úvod do zdravého životného štýlu
Variácie:▶ Pridávajte cmar na dlhšie obdobie pôstu▶ Rýchla srvátka (0,5 litra liečivej srvátky denne)▶ Hlien nalačno (ovos alebo pohánka; najmä ak máte citlivý žalúdok)
Najmä klinické obrázky sa ukázali ako zásadné indikácie pre terapeutické hladovanie reumatoidná artritída a syndrómy chronickej bolesti počítajúc do toho Migrény/fibromyalgia tvoril. Ďalšie hlavné indikácie sú: Metabolický syndróm a obezita, stabilné formy Ochorenia srdca a ciev, astma a alergie, kožné choroby a gastrointestinálne choroby (56). Je potrebné zdôrazniť, že primárnym cieľom terapeutického pôstu nie je výsledné chudnutie, ale vyvolanie konkrétnych a trvalých terapeutických účinkov. Pri výraznej obezite (BMI> 45 kg/m2) môže byť jo-jo efekt potenciálne vyvolaný dočasným znížením bazálneho metabolizmu vyvolaného nalačno. Údaje zo štúdie však ukazujú, že aj pri výraznej obezite je možné dosiahnuť priaznivý dlhodobý účinok pri stacionárnom hladovaní, to znamená, že pri správnom uskutočňovaní pôstnej liečby nedôjde k žiadnemu jo-jo efektu (57, 58, 59). Na druhej strane formy obezity per magna so základnou poruchou stravovania (záchvatové prejedanie) treba chápať ako relatívnu kontraindikáciu pôstu.
Klinická účinnosť liečby nalačno pri reumatoidnej artritíde
Niekoľko kontrolovaných štúdií dokázalo jasne preukázať účinnosť pôstu, najmä v indikovanej oblasti reumatických chorôb. Kjeldsen-Kragh a kol. University of Oslo v randomizovanej kontrolovanej štúdii publikovanej v časopise Lancet ukazujú, že u pacientov s reumatoidnou artritídou vedie týždňová liečba nalačno, po ktorej nasleduje strava vegánska a následne lakto-vegetariánska strava, k výraznému zlepšeniu symptómov a zníženiu zápalových parametrov približne po dobu jedného roka vedie (60). Klinická účinnosť liečby reumatoidnej artritídy nalačno bola potvrdená niekoľkými kontrolovanými štúdiami a systematickým prehľadom (61). Možné mechanizmy antireumatického účinku zahŕňajú rýchlo indukovanú depléciu leptínu s následnou supresiou T2 lymfocytov (62), endogénnu hyperkortizolémiu ako výsledok metabolickej adaptačnej reakcie (63) a komplexné účinky na črevný imunitný systém (GALT) (64, 65).
Údaje z väčších observačných štúdií (58, 66) a konzistentné skúsenosti takmer vo všetkých špecializovaných klinikách pôstu tiež poukazujú na relevantný terapeutický účinok pôstu pri poruchách chronickej bolesti pohybového aparátu. Čiastočne sa to zdá byť sprostredkované lepšou implementáciou úpravy životného štýlu podporujúceho zdravie (cvičenie, relaxačné procedúry, následné zmeny stravovania) po liečbe nalačno (66).
Zvýšenie hladiny adrenalínu, noradrenalínu a kortizolu
Pokusy na zvieratách tiež preukázali centrálnu hypoalgéziu a priame antinociceptívne účinky v dôsledku kalorického obmedzenia alebo prerušovaného hladovania (67). Nekontrolovaná terapeutická štúdia tiež opísala hladovanie ako účinné pri liečbe migrény (68). Experimentálne sa po jednom a dvoch týždňoch hladovania preukázala zvýšená centrálna dostupnosť serotonínu na pokusných zvieratách (69), čo poskytuje možný vysvetľujúci model terapeutického účinku pri migrénach, ako aj klinicky dokázané účinky pôstu na zlepšenie nálady (70) a preukázanú moduláciu Architektúra spánku (71). Nakoniec obdobia pôstu indukujú výrazné modulácie vo výrobe katecholamínov závislých od kôry nadobličiek (72, 73, 74). Na začiatku pôst vedie k významnému zvýšeniu hladiny adrenalínu, noradrenalínu a kortizolu (75), v ďalšom priebehu však dôjde k zníženiu hladín katecholamínov, aj keď je vyvolaný fyzický stres (76). Je zrejmý účinok tejto takzvanej „vegetatívnej zmeny nálady“ na zníženie bolesti, pretože autonómny nervový systém sa významne podieľa na pocite bolesti.
Antihypertenzívne účinky pôstu boli rozsiahlo zdokumentované (75, 77, 78, 79). Napriek počiatočnej endokrinnej stresovej reakcii vedie výrazná natriuréza nalačno a uvoľňovanie natriuretického peptidu (80) k rýchlemu a výraznému zníženiu krvného tlaku nalačno. Klinicky je potrebné venovať pozornosť zníženiu dávky antihypertenzívnych liekov. Po hladovaní zvyčajne dôjde k miernemu zvýšeniu hodnôt krvného tlaku, ktoré však nedosahujú úroveň počiatočných hodnôt, aj keď sa hodnoty krvného tlaku naďalej zlepšujú, väčšinou niekoľko mesiacov. Okrem výsledného úbytku hmotnosti a následných zmien v strave sa za tento trvalý účinok javí byť senzibilizácia receptorov na reguláciu krvného tlaku, najmä atriálny natriuretický peptid (77).
Nie sú k dispozícii žiadne randomizované štúdie týkajúce sa účinnosti liečby nalačno pri chorobe koronárnych artérií, ale preukázané prospešné metabolické, endokrinné a antihypertenzné účinky a experimentálne údaje zo zvierat, ktoré sú teraz k dispozícii (81), naznačujú potenciálny prínos.
Účinky pôstu na starnutie?
Z pokusov na zvieratách je už dlho známe, že nutričné obmedzenie kalórií okolo 30% vedie k predĺženiu života rôznych druhov (82). „Kontrolovaná“ podvýživa (bez podvýživy) je zatiaľ jedinou známou metódou, ktorá má skutočne „anti-aging“ účinky a je spojená s predĺžením života (83). Okrem obmedzenia kalórií v jednotlivých jedlách sa tieto účinky vyvolali aj experimentálne znížením počtu denných jedál (napr. Zrušením večere) alebo prerušovaným hladovaním. Napríklad myši a potkany, ktoré dostávajú prerušovanú schému hladovania (24 hodín jedenia ad libitum a 24 hodín striedavého hladovania), majú očakávanú dĺžku života o 30% dlhšiu ako testované zvieratá nepretržite kŕmené každý deň (84). Obmedzenie príjmu kalórií a prerušované hladovanie vedie k zlepšeniu metabolizmu glukózy a citlivosti na inzulín (bez ohľadu na výslednú hmotnosť), zníženiu krvného tlaku, zlepšeniu odolnosti voči kardiovaskulárnemu stresu, zníženiu funkcie obličiek vekom a imunitným funkciám a náchylnosti k neurodegeneratívnym ochoreniam mozgu, ako je Parkinsonova choroba alebo Alzheimerova choroba (84).
Prekvapivo však takmer neexistujú klinické štúdie na ľuďoch, ktoré by skúmali vplyv frekvencie jedla na prevenciu a liečbu (85). V niekoľkých počiatočných štúdiách o (prerušovanom) pôste ramadánom bolo možné dokumentovať individuálne zlepšenia rizikových markerov na konci ramadánu, napríklad zvýšenie hladín HDL cholesterolu a zníženie hladín LDL cholesterolu a tendencia k zrážaniu krvi (85).
Kontrolovaná štúdia, ktorá bola nedávno publikovaná v časopise JAMA, po prvýkrát skúmala vplyv nepretržitého kalorického obmedzenia alebo počiatočnej „veľmi nízkokalorickej diéty“ (VLCD, denný prísun energie počas 12 týždňov) nulových diét, ktoré sú opísané v staršej literatúre a nie sú nijako prenosné na metódu terapeutického pôstu. Ak sa pôst uskutoční správne, nie sú známe žiadne vážne vedľajšie účinky alebo dokonca úmrtia. Ľahším vedľajším účinkom pôstu, ako sú počiatočné bolesti hlavy, zvýšená citlivosť na chlad, problémy s krvným obehom spôsobené nízkym krvným tlakom, možno čeliť jednoduchými protiopatreniami.
Pôst je z hľadiska výživy často kritizovaný kvôli jeho bielkovinovo-katabolickým účinkom a možnému následnému odbúravaniu svalov. Pridaním malého množstva uhľohydrátov alebo bielkovín (ovocie, zeleninové šťavy, med, príležitostne mliečne výrobky) k známym metódam nalačno sa toto odbúravanie bielkovín významne zníži (96, 97). Okrem toho sa ukázalo, že rýchlo indukované zvýšenie hladín rastového hormónu inhibuje odbúravanie svalových bielkovín (98). Nie je jasné, či je nízka degradácia bielkovín spôsobená pôstom medicínsky spojená s priaznivými alebo nepriaznivými účinkami, ale vzhľadom na rozsiahle údaje z pozorovacích štúdií sa to nejaví ako klinicky významné (58, 66, 99, 100).
Bibliografia vo formáte pdf
Je vytlačený s láskavým dovolením spoločnosti Karger Germany.