Terapia autizmu - odborné znalosti

Poruchy autistického spektra (ASD) súhrn viac alebo menej výrazných porúch vnímania a správania, ktoré už možno zistiť u malých detí, dokonca aj v dojčenskom veku (pozri tu). Liečba autizmu by sa mala začať čo najskôr, aby sa čo najlepšie ovplyvnil vývoj mozgu a správanie.

Najdôležitejšie

V skratke

Liečba autistických detí je a zostane výzvou, najmä pre rodičov. Dôležitú úlohu nepochybne zohráva behaviorálna terapia zodpovedajúca symptómom a pravdepodobne aj muzikoterapia, v ktorej by mal byť supervízor odborne vyškolený. V závislosti od úrovne stresu by sa mal uvádzať aj dohľad nadriadeného.

Liečivé opatrenia môžu pomôcť zlepšiť sociálne začlenenie. Teraz existuje niekoľko možností, ktoré je možné jednotlivo otestovať.

Možnosti liečby, ktoré sú väčšinou podceňované, ale sľubné a v súčasnosti sú oprávnené, sú špeciálne diéty. Konzistentné potraviny bez lepku a kazeínu (bez mliečnych výrobkov) a bez kukurice nielenže dokážu zlepšiť často spojené gastrointestinálne príznaky (hnačky), ale aj dlhodobo zlepšovať poruchy správania.

Charakteristické znaky autizmu

Autisti sa vyznačujú narušeným sociálnym správaním a opakujúcim sa správaním (pozri tu). Podľa dnešného názoru je základom týchto porúch genetická dispozícia a modulácia exogénnych faktorov, ktoré majú vplyv na vývoj mozgu pred narodením, ale aj po narodení. Liečba autistických porúch je založená na jednej strane na zmiernení sociálnych obmedzení prostredníctvom behaviorálnej terapie a na prevencii zhoršenia symptómov. Viac informácií o autizme nájdete tu.

Kedy a ako liečiť?

Základom liečby je posúdenie, či sa má prítomná porucha správania považovať iba za nepatrnú odchýlku od normálu, za poruchu alebo za chorobu, ktorá by sa mala liečiť.

V ľahkých prípadoch (vysoko funkčný autizmus) môže byť potreba liečby spochybnená. Tu možno zvážiť zmeny stravovania a životného štýlu.
Porucha, ktorá vedie k ťažkostiam v spoločenskom živote, si môže tiež vyžadovať behaviorálnu terapiu a školenie individuálnych zručností (napr. Jazykové školenie, školenie sociálnych zručností).
V závažnejších prípadoch s neschopnosťou integrovať sa do spoločnosti a vyrovnať sa so životom by sa nemalo upustiť od doplnkovej liečby.

Sluchové školenie

Podľa kompilácie Cochrane sa pri tréningu sluchu využívajú napr. B. podľa Tomatisovej metódy a Samonasovej zvukovej terapie na zlepšenie abnormálnej citlivosti na hluk u detí s ASD, ktoré jednoznačne nesúvisia so zlepšením sociálnej integrácie [1] .

Muzikoterapia

Štúdie ukazujú, že muzikoterapia môže zlepšiť sociálne zručnosti a jazykovú komunikáciu u autistických detí. Predpokladom je, aby muzikoterapeut mal dobré školenie v oblasti autizmu [2] [3]. Podľa kompilácie spoločnosti Cochrane bola hudobná terapia 1) Cochrane Database Syst Rev. 2014 17. júna; 6: CD004381. doi: 10.1002/14651858.CD004381.pub3. „placebo terapia“ v zmysle

sociálne interakcie (aj mimo kontextu terapie),
sociálno-emocionálna výmena,
neverbálne komunikačné schopnosti (iba počas kontextu terapie),
verbálne komunikačné schopnosti,
Iniciatíva.

Z vylepšenia sociálnych a komunikačných schopností profitovali najmä vzťahy medzi rodičmi a deťmi.

Spievaná reč je lacnejšia ako hovorená reč: Observačná štúdia na 3 deťoch vo veku 3 a 4 rokov ukázala, že spievané pokyny viedli k zvýšenej pozornosti, očnému kontaktu a sociálnym gestám v porovnaní s hovorenými pokynmi 2) Front Hum Neurosci. 2015 29. októbra; 9: 555. . Podľa štúdií fMRI to zodpovedá zlepšenej frontotemporálnej konektivite v mozgu. 3) Autism Res. 2015 Apr; 8 (2): 174-86 .

Zvládnutie zmeny

Autisti sú často nesmierne znepokojení zmenami vo svojom dennom režime a prostredí a reagujú strachom a vzrušením. Teraz existuje veľa rád, ktoré majú autistickým deťom pomôcť pochopiť tieto udalosti a zmierniť hrôzu. Často sa odporúčajú príbehy a obrázky, v ktorých je podobná udalosť zakomponovaná zrozumiteľným spôsobom a opakovane sa opakuje. Napríklad také dieťa môže byť pripravené na predvídateľnú smrť opatrovateľa. Tipy sú k dispozícii na špeciálnych stránkach pre postihnutých rodičov na internete (napríklad tu).

Terapia správaním

V mnohých prípadoch logopédia zlepšuje jazykové znalosti. Často je potrebné naučiť sa sústrediť na rozptýlené záujmy alebo sa naučiť pri rozhovoroch pozerať do očí druhej osobe. Mnohé z týchto pravidiel správania sa musia uplatňovať individuálne. Cochranova kompilácia z roku 2013 našla v literatúre určité dôkazy o pozitívnom vplyve vedomého vplyvu rodičov na tieto deficity. Je potrebné upriamiť pozornosť na skutočnosť, že rodičia potrebujú podporu v ranom štádiu, najmä na prekonanie stresu pri práci s autistickým dieťaťom [4]. Pomôcť môžu školiace programy pre rodičov [5] .

Diétne opatrenia

Diétne opatrenia, ktoré by mali začať prenatálne, môžu mať zjavný významný vplyv na závažnosť autistických symptómov [6] .

Vitamíny

Aj počas tehotenstva je potrebné dbať na to, aby bol zabezpečený dostatočný príjem všetkých živín, ktoré prispievajú k zdravému vývoju dieťaťa; sem patrí najmä dostatočný prísun vitamínov a stopových prvkov. Niektoré vitamíny zohrávajú pre dieťa po narodení osobitnú úlohu, napríklad pri profylaxii autizmu, najmä kyselina listová a vitamín D. Oba majú úlohu pri vývoji mozgu; Očakáva sa, že najmä vitamín D bude mať pozitívny vplyv na autizmus [7]. Chýbajú potvrdenia o štúdiu.

Vyhýbanie sa mlieku

Pijatelia mlieka majú v tele kazomorfíny, ktoré pôsobia ako exogénne opioidné peptidy a interagujú s opioidnými a serotonínovými receptormi. Majú ovplyvňovať tvorbu synapsií. U detí s autizmom sa v moči nachádzajú zvýšené hladiny kazomorfínu-7, v závislosti od závažnosti príznakov. Existuje hypotéza, že dlhodobý príjem kasomorfínov z kravského mlieka ovplyvňuje vývoj mozgu autistických detí a prispieva k zhoršeniu kurzu [8]. .

Omega-3 mastné kyseliny

Omega-3 nenasýtené mastné kyseliny (omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny (n-3 PUFA)) zjavne hrajú hlavnú úlohu v prenatálnej prevencii ASD. Dobrým zdrojom týchto mastných kyselín je napríklad rybí olej. Kukurica na druhej strane obsahuje omega-6 mastné kyseliny a žiadne omega-3 mastné kyseliny, a preto by ste sa mu mali vyhnúť. U matiek autistických detí sa pomocou prieskumu ich stravovacích návykov počas tehotenstva zistilo, že znížený príjem omega-3 mastných kyselín (iba o 5%) súvisel s významným zvýšením detského autizmu (relatívne riziko až 2,42) [9 ]. Z týchto zistení možno vyvodiť, že počas tehotenstva by mal byť zabezpečený dostatočný príjem omega-3 mastných kyselín. Toto by mali podporiť väčšie štúdie.

Diéta bez lepku a kazeínu

Už v roku 2004 Cochraneove hodnotenie odhalilo, že bezlepková a kazeínová strava mala pozitívny vplyv na autistické príznaky, hoci kognitívne, jazykové a motorické schopnosti reagovali menej [10]. Chýbali však rozsiahle štúdie, ktoré boli v roku 2008 stále kritizované [11]. .

Škandinávsko-britská, randomizovaná, zaslepená štúdia zameraná na deti s ASD ukázala, že diéta bez lepku a kazeínu mala podľa rôznych skóre pozitívny účinok [12]. Najviac z toho mali prospech deti vo veku od 7 do 9 rokov [13] .

Diéta bez lepku a kazeínu (GFCF) viedla k zlepšeniu vzorcov správania a gastrointestinálnych symptómov v malej pilotnej štúdii na 7 deťoch (priemerný vek 9 rokov) podľa rodičov na štandardizovaných dotazníkoch [14]. .

Farmakoterapia

Cholinergiká: Cholinergiká pôsobia tak, že bránia odbúravaniu acetylcholínu (Ach) v synaptických rázštepoch. To vedie k zvýšenému účinku v oblastiach mozgu, v ktorých Ach funguje ako prenášač. To ovplyvňuje pozornosť, zvedavosť a pamäť. Štúdie s galantamínom na autistických deťoch preukázali, že zlepšuje roztržitosť, sociálnu abstinenciu, hyperaktivitu a jazykové schopnosti [15] [16] .

Antagonisti glutamátu: Jednou z hypotéz je, že pri autizme v mozgu prevládajú hyperglutaminergné stavy. Zistilo sa, že aktivita neurotransmiteru glutamínu je príliš vysoká, čo má pri tejto nadmernej koncentrácii toxický účinok.
- Memantín podľa toho viedol k symptomatickému zlepšeniu podráždenosti a roztržitosti, stereotypného správania a hyperaktivity; ale neexistujú o tom väčšie zmysluplné, dvojito zaslepené štúdie [17] .
- Riluzol (Rilutek®) je látka, ktorá moduluje metabolizmus glutamátu. V štúdii pridanej k risperidónu sa významne zlepšila podráždenosť, spoločenské stiahnutie, stereotypné správanie a hyperaktivita. Spôsobilo to tiež zvýšenie chuti do jedla a zvýšenie hmotnosti [18] .

Secretin: Náhodou sa zistil „dramatický“ pozitívny účinok sekretínu, ktorý sa použil pri endoskopii na zvýšenie sekrécie pankreasu, na sociálne, kognitívne a komunikačné schopnosti detí s autizmom [19]. Účinok bol neskôr uvedený do perspektívy v následných štúdiách [20]. Ďalší výskum naznačuje, že sekretín ovplyvňuje metabolizmus dopamínu v mozgu; iba tie deti reagujú pozitívne, ktoré vykazujú zvýšenie 6R-5,6,7,8-tetrahydro-L-biopterínu (BH (4)) v cerebrospinálnom moku po sekréte [21] .

Antagonisti opioidných receptorov (napr. Naltrexón): Predpokladá sa, že hypersekrécia endogénnych opioidov môže v niektorých prípadoch prispieť k prejavom detí s autizmom. V niektorých prípadoch (asi o 50%) môže naltrexón viesť k zlepšeniu, najmä so sklonom k sebapoškodzovaniu a hyperaktivite [22]. .

Oxytocín: Oxytocín ovplyvňuje sociálne správanie (pozri tu). Je tvorený hlavne veľkými bunkovými neurónmi nucleus supraopticus a nucleus paraventricularis a transportovaný do zadného laloku hypofýzy a do rôznych štruktúr mozgu limbického systému, do stredného mozgu a do okcipitálneho mozgu. Pôsobí ako hormón v krvi a ako neutrotransmiter a neuromodulátor v mozgu. Oxytocín podporuje dôveru a sociálne interakcie a je schopný redukovať agresívne správanie, ako sa ukázalo v príkladnom prípade dlhodobej liečby s použitím oxytocínového nosového spreja [23] .

N-acetyl-cysteín (NAC) ovplyvňuje metabolizmus glutatiónu (GSH), ktorý je nevyhnutný pre redoxnú rovnováhu buniek a tým pre zvládanie oxidačného stresu (vrátane nervových buniek). V jednej štúdii podávanie NAC (až do 2 700 mg denne) významne znížilo roztržitosť a opakujúce sa správanie účastníkov štúdie s autizmom [24]. NAC významne zvyšuje pozitívny účinok risperidónu [25] .

Ubichinón (CoQ10) hrá úlohu v dýchaní mitochondriálnych buniek a znižuje bunkový oxidačný stres (tiež nervových buniek). V štúdii na 24 deťoch s autizmom doplnkový príjem ubichinónu (CoQ10-Total) zlepšil komunikáciu s rodičmi (o 12%), verbálnu komunikáciu (o 21%) a hranie (o 42%) do 3 mesiacov., spánok (u 34%) a stravovacie správanie (u 17%) [26] .

Agresívna behaviorálna terapia

Agresívne správanie u ľudí s ASD obvykle nemožno dostatočne účinne ovplyvniť behaviorálnou terapiou. Zvieracím modelom sú myši s genetickým defektom neuroligínu-3. Vykazujú tiež zvýšené agresívne správanie. Použitie risperidónu ho dokáže znížiť na úroveň divokého typu. 4) Mol autizmus. 2015 14. novembra; 6:62. Je to v súlade s klinickými skúsenosťami, že atypické antipsychotiká, najmä risperidón a aripiprazol, môžu tlmiť agresivitu a hyperaktivitu u detí s autizmom. 5) Curr Opin Psychiatry. 2015 Mar; 28 (2): 91-101 .

Terapia zvýšenej excitability

Zvýšená excitabilita je zvyčajne súčasťou autizmu a rovnako často sa nedá dostatočne ovplyvniť behaviorálnou terapiou. Jedna štúdia ukazuje, že kombinácia buspirónu, anxiolytického (anxiolytického) psychotropného lieku vlastnej triedy a risperidónu, ktorý sa používa na liečbu hyperaktivity u pacientov s ADHD, má priaznivejší účinok na excitabilitu detí s autizmom ako samotný risperidón. 6) Pediatr Neurol. 2015 Jan; 52 (1): 77-81 .

Terapia autizmu pri tuberóznej skleróze

Tuberózna skleróza je geneticky podmienené ochorenie, do ktorého môže byť zapojených veľa orgánov tela vrátane mozgu. Medzi hlavné príznaky patrí epilepsia a autizmus. Pretože sa zistilo, že príčinou je nadmerná aktivácia signálnej dráhy mTOR, odporúčali sa pokusy o liečbu vhodnými inhibítormi. Everolimus sa ukázal ako účinný liek, ktorý v niektorých z týchto prípadov viedol k zlepšeniu autistických symptómov. 7) Mol Brain. 2016 23. mája; 9 (1): 56. doi: 10,1186/s13041-016-0222-6. (Pozri tu.)