Terapia bipolárnou poruchou chráni pred relapsmi PZ - Pharmazeutische Zeitung
Brigitte M. Gensthaler, Mníchov/Ľudia s bipolárnou poruchou kolíšu medzi extrémnymi pocitmi vysokých a nízkych pocitov. Bez liečby opakovane prechádzajú fázami mánie a depresie. Psychiatrické lieky môžu toto riziko významne znížiť.
Najmenej dva milióny ľudí v Nemecku trpia bipolárnou poruchou, známou tiež ako maniodepresívna choroba. Názov naznačuje extrémy, ktoré pacienti striedavo prežívajú: depresia a mánia (pozri rámček). V žiadnom prípade však neustále kolíšu medzi „nebom a peklom“. Skôr existujú aj dlhé fázy s normálnou náladou. »Prechody sa veľmi líšia. Z časového hľadiska má väčšina pacientov depresiu trikrát dlhšiu ako mánia. Ale z dvoch tretín majú normálnu náladu, “vysvetlil profesor Dr. Hans-Peter Volz, lekársky riaditeľ psychiatrickej nemocnice Schloss Werneck na stretnutí novinárov v Mníchove s podporou Lundbeck Pharma.
"width =" 250 "height =" 308 "/>
Acherbahn der Emotions: Pacienti s bipolárnou poruchou kolíšu medzi depresívnou, manickou a normálnou náladou.
Meniaci sa kurz sťažuje diagnostiku, ktorá je podľa Volza vždy založená na správnom posúdení dlhodobého priebehu. Z tohto dôvodu sa lekári často spoliehajú na informácie od pacienta alebo jeho príbuzných o anamnéze. Typická nesprávna diagnóza: depresia.
Zatiaľ čo správna diagnóza recidivujúcej depresie sa zvyčajne stanoví do dvoch až troch rokov, v prípade bipolárnej poruchy to trvá priemerne osem až desať rokov. Typické sú skorý nástup ochorenia pred 25. rokom života, často pred 20. rokom života, a niekoľko epizód depresie v relatívne krátkom čase.
Správajte sa absolútne
„Čím dlhšie sa bipolárna porucha nebude liečiť, tým horšia je prognóza,“ varoval psychiater. Ak sa nelieči, nálada sa mení čoraz častejšie. Lekári hovoria o rýchlom cykle, keď pacient podstúpi štyri alebo viac zmien za rok.
Monoterapia psychoterapiou podľa Volza nepomáha pri bipolárnych poruchách. Je nevyhnutná skôr fázovo primeraná lieková terapia. Psychotropné lieky zmierňujú príznaky, ale niektoré zvyšujú „riziko zmeny“. To znamená, že pacient kvôli liekom „skĺzne“ z depresie do mánie alebo naopak.
S tricyklickými látkami buďte opatrní
Vo fáze depresie sa antidepresívum kombinuje s liekom, ktorý má stabilizovať náladu. Klasickými „stabilizátormi nálady“ sú lítium a kyselina valproová; Podáva sa tiež karbamazepín. „Tricyklické lieky a venlafaxín majú vysoké riziko zmeny liečby, preto by sa u pacientov s bipolárnou chorobou mali uprednostniť selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu alebo bupropión,“ uviedol Volz. Po ústupe depresie sa antidepresívum vysadí a pacient pokračuje v užívaní stabilizačného lieku na fázovú profylaxiu.
Klinický obraz
Pre chronické ochorenie sú charakteristické manické alebo zmiešané maniodepresívne fázy, ktoré trvajú najmenej sedem dní, a depresívne epizódy, ktoré zvyčajne trvajú najmenej dva týždne. Bipolárna porucha postihuje rovnako mužov aj ženy. Typické pre mániu: Pacienti majú vysokú hladinu energie a chuť do konania, sú nadmerne aktívni, nadšení a euforickí až do stavu megalománie, ťažko spia a cítia sa nezraniteľní. Krátke obdobia vysokej charizmy a charizmatického správania sa čoskoro stanú podráždenosťou, agresivitou a impulzívnym, nekritickým a neuváženým správaním. V prípade závažných manických príznakov je nevyhnutný vstup do nemocnice. V depresívnej fáze pacient trpí silným smútkom, zúfalstvom a apatiou, nepociťuje ani radosť, ani záujem, je postihnutý pocitmi viny a často aj myšlienkami na samovraždu. Odhaduje sa, že pätina pacientov sa pokúša zabiť; 15 percent zomrelo pri samovražde.
V manickej fáze lekári podávajú stabilizátory nálady ako lítium a kyselinu valproovú alebo atypické neuroleptiká ako monoterapiu alebo v kombinácii. Na akútnu liečbu mánie je schválených niekoľko látok: aripiprazol, olanzapín, kvetiapín, risperidón a ziprasidón. Najmladším v skupine je azenapín, ktorý je od mája 2011 dostupný vo forme sublingválnej tablety. Clozapín sa používa iba vtedy, keď iné účinné látky nepomáhajú, dodal Volz. Toto je použitie mimo označenia.
Atypické látky zvyčajne nespúšťajú prechod z mánie na depresiu, uviedol Volz. V minulosti sa to obávalo, keď sa podávali tradičné neuroleptiká, ako napríklad haloperidol.
Nováčik azenapín bol v dvoch krátkodobých štúdiách počas troch týždňov menej účinný ako olanzapín, ale výrazne lepší ako placebo (prečítajte si Nové informácie na trhu: azenapín, bazedoxifén, bilastín, conestat alfa a., PZ 01/2011). Pacienti mali menej extrapyramidových motorických vedľajších účinkov ako s olanzapínom a prakticky žiadne zvýšenie prolaktínu, hlásili Volz. Prírastok hmotnosti bol asi polovičný. Najčastejšie sa pacienti sťažovali na ospalosť a úzkosť.
Azenapín iba sublinguálne
Pretože azenapín má vysoký účinok prvého kontaktu, nepodáva sa perorálne, ale sublinguálne (10 mg dvakrát denne). Po umiestnení pod jazyk sa sublingválna tableta rozpustí v priebehu niekoľkých sekúnd. Potom pacient nesmie jesť a piť desať minút.
Antimanická terapia zvyčajne funguje dobre, dokonca aj z dlhodobého hľadiska. Po troch týždňoch liečby odpovedalo 80 percent pacientov, po 80 dňoch je to 90 percent, informoval lekár. Každý piaty človek však napriek správnej fázovej profylaxii opäť ochorie. Bez liečby je však riziko oveľa väčšie. „Ktokoľvek, kto mal dve až tri epizódy a je bipolárny, má 95-percentné riziko ďalšej epizódy, ak nebude liečený.“