Terapia cukrovky s neskorým kvetinovým účinkom na infarkt myokardu a úmrtnosť
Úľava od diabetológov. Po znížení hladiny cukru v krvi žiadny vplyv na kardiovaskulárne príhody v troch megastudiách, štúdia UKPDS teraz ukazuje niečo iné: zníženie srdcového infarktu a úmrtnosti, aj keď s časovým oneskorením.
Z
Môže antidiabetická liečba - podobne ako tu inzulínom - znížiť kardiovaskulárne riziko? Podľa nových údajov UKPDS je odpoveď áno.
UKPDS si opäť robí dobré meno. Tentokrát na Európskom kongrese pre cukrovku v Ríme. Takmer presne pred desiatimi rokmi až do dnešného dňa poskytla prezentácia hlavných výsledkov tejto štúdie na Diabetes Congress v Barcelone množstvo materiálov na diskusiu medzi diabetológmi.
V tom čase neboli splnené všetky nádeje vložené do štúdie. Údaje poskytli definitívne dôkazy o tom, že intenzívnejšie znižovanie hladiny cukru v krvi sulfonylmočovinami a inzulínom počas desiatich rokov v porovnaní s konvenčnou liečbou (diéta, cvičenie) významne znížilo výskyt mikrovaskulárnych komplikácií pri cukrovke 2. typu. Štúdia neposkytla dôkazy o tom, že táto terapia tiež účinne predchádza makrovaskulárnym príhodám, ako je infarkt myokardu.
Pacienti boli sledovaní desať rokov po ukončení štúdie
V tomto ohľade bola liečba metformínom úspešnejšia u účastníkov štúdie s nadváhou. Okrem poškodenia mikrovaskulárneho diabetu biguanid významne znížil mieru srdcových infarktov (o 39 percent) a úmrtnosť z akýchkoľvek príčin (o 36 percent).
Po ukončení intervenčnej štúdie v roku 1997 britskí vedci pokračovali v projekte UKPD, tentoraz ako čisto pozorovacia štúdia bez ovplyvnenia liečby. Výsledkom bolo, že predtým udržiavané rozdiely medzi dvoma študijnými skupinami týkajúce sa typu terapie a intenzity znižovania hladiny cukru v krvi zmizli za relatívne krátky čas. Napriek úplnému zosúladeniu skupín však rozdiely, ktoré vyplynuli z predchádzajúcej intervenčnej fázy, pretrvávali aj v nasledujúcom desaťročnom období.
Aj v tejto fáze bola miera mikrovaskulárnych príhod v skupine predtým liečenej inzulínom a sulfonylmočovinou trvale nižšia ako v porovnávacej skupine.
Skutočné prekvapenie: Na konci predĺženia štúdie sa na makrovaskulárnych príhodách zreteľne podpísalo intenzívnejšie znižovanie hladiny cukru v krvi - na rozdiel od konca predchádzajúcej intervenčnej fázy. Miera infarktu bola v tejto fáze signifikantne nižšia o relatívnych 15 percent ako v skupine liečenej konvenčným spôsobom. A bol tu tiež významný rozdiel v celkovej miere úmrtnosti, ktorá bola o 13 percent nižšia v prospech intenzívnejšieho znižovania hladiny cukru v krvi. Vzhľadom na tento vplyv na makrovaskulárne príhody, ktorý sa prejavil až po rokoch, vedúci štúdie Dr. David R. Matthews v Ríme obrazne z „dedičstva“ terapie, ktorá sa datuje rokmi.
Takéto „zníženie“ sa nepozorovalo na UKPDS, pokiaľ ide o antihypertenznú liečbu. V štúdii bolo 1 148 diabetikov s hypertenziou zaradených do dvoch skupín, v ktorých bola zameraná buď prísna alebo menej prísna kontrola krvného tlaku pomocou antihypertenzív.
Miera úmrtnosti sa významne znížila až po ukončení štúdie.
Na konci intervenčnej fázy sa napríklad preukázalo, že intenzívnejšie znižovanie krvného tlaku je jednoznačne lepšie ako menej prísne liečenie, napríklad pri jeho účinku na mikrovaskulárne príhody. Výhody však neboli trvalé: Keď sa krvný tlak v nasledujúcom období po ukončení štúdie znova upravil, zmizli aj rozdiely v miere klinických komplikácií diabetu. K „previsovému efektu“ ako po intenzívnom znížení hladiny cukru v krvi nedošlo.
Nové údaje UKPDS kontrastujú s nedávno zverejnenými výsledkami troch veľkých štúdií (ACCORD, ADVANCE, VADT), ktorých sa celkovo zúčastnilo viac ako 23 000 diabetikov 2. typu. V žiadnej z týchto štúdií nemala antidiabetická terapia, ktorá sa pokúsila znížiť hodnotu HbA1c približne na normálnu hladinu platnú pre nediabetikov v porovnaní so štandardnou liečbou, preventívny účinok na makrovaskulárne príhody, ako je infarkt myokardu alebo cievna mozgová príhoda.
Žiadosť o začatie liečby čo najskôr
Opačné výsledky môžu byť spôsobené rozdielmi v populáciách pacientov. Pacienti v troch posledných štúdiách mali cukrovku, ktorá na začiatku štúdie trvala osem až desať rokov.