Terapia Helicobacter pylori podľa rezistencie PZ - Pharmazeutische Zeitung

Nenávisť Michelle

31.08.2020 7:00 hod.

Vo veku nad 40 rokov sa odhaduje, že asi 40 percent Nemcov má so sebou klíčok Helicobacter pylori./Foto: Inštitút Maxa Plancka

Aj keď sa počet infekcií Helicobacter pylori (H. pylori) v posledných desaťročiach ustavične znižoval, odhaduje sa, že viac ako polovica ľudí na celom svete je stále infikovaných touto baktériou. Pokiaľ ide o infekciu v Nemecku, informácie o prevalencii sa veľmi líšia. Predpokladá sa, že každé desiate dieťa v tejto krajine je pozitívne na H. pylori a vo veku nad 40 rokov má so sebou choroboplodné zárodky najmenej 40 percent populácie.

U všetkých ľudí infikovaných H. pylori sa vyvinie chronická gastritída, ale iba asi 20 percent z nich v dospelosti reaguje s vážnymi príznakmi. Pacienti sa sťažujú na rôzne sťažnosti. Môžu sa javiť ako bolesti v žalúdočnej jamke, ktoré sú zvyčajne tupé, niekedy bodavé, ale bez ožarovania. Každú chvíľu sa objaví pocit plnosti, nevoľnosti a pálenia záhy.

Tip na radu: Tí postihnutí, ktorí v obchode často požadujú inhibítory protónovej pumpy alebo antacidá, by mali byť informovaní o súvislostiach medzi žalúdočnými problémami a infekciou H. pylori.

Doposiaľ nebolo objasnené, prečo niektorí ľudia ochorejú, iní napriek žalúdočným klíčkom zostávajú bez príznakov. Faktom však je, že chronická infekcia môže mať vážne komplikácie. Asi 75 percent žalúdočných vredov (ulcus ventriculi) je spôsobených gastritídou vyvolanou H. p., duodenálny vred (vred tenkého čreva) je takmer vždy výsledkom infekcie H. pylori. Bolesť nalačno, ktorá sa zvyčajne zlepšuje príjmom potravy, je typická pre vredy v oblasti tenkého čreva. Naproti tomu bolesť žalúdočných vredov sa zosilňuje ihneď po jedle. Okrem toho 70 až 90 percent z 19 000 prípadov rakoviny žalúdka v tejto krajine predstavuje prácu mikróbu.

Mal by, mohol

Kauzálnu eradikačnú terapiu je možné vykonať, ak sú baktérie pozitívne na H. pylori. K tomu sú k dispozícii rôzne terapeutické režimy pozostávajúce z antibiotík a inhibítorov protónovej pumpy (PPI) (pozri tabuľku). Eradikačná terapia nie je skutočne nevyhnutná v každom prípade. V pokyne S2k Nemeckej spoločnosti pre gastroenterologické, tráviace a metabolické choroby (DGSV), ktorý sa v súčasnosti reviduje, odborníci preto rozlišujú medzi tromi úrovňami odporúčaní:

dôrazné odporúčanie: „mal by“
Odporúčanie: »mal by«
Odporúčanie otvorené: „môže“

Preto je eradikačná terapia indikovaná okrem iného u pacientov s duodenálnym alebo komorovým vredom, s MALT lymfómom a u pacientov, ktorí majú zvýšené riziko rakoviny žalúdka v dôsledku pozitívnej rodinnej anamnézy. Všeobecná eradikácia na prevenciu rakoviny žalúdka u normálnej populácie nie je v súčasnosti indikovaná.

Autori pokynov tiež odporúčajú dlhodobú liečbu nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID) alebo nízkou dávkou ASA so súčasnou pozitívnou vredovou anamnézou. V dôsledku inhibície cyklooxygenázy sa v dôsledku liečby NSAID znižujú ochranné slizničné faktory. Ak je infekcia prítomná súčasne, zvyšuje sa riziko krvácania. Pred plánovanou dlhodobou liečbou NSAID by mal lekár preto vykonať príslušné vyšetrenie na prítomnosť H. pylori, a to aj vtedy, ak počas existujúcej liečby dôjde k gastrointestinálnemu krvácaniu. Autori odmietajú takzvanú stratégiu liečby a liečby, t. J. Neinvazívne testovanie na mierne dyspeptické ťažkosti a následnú eradikáciu.

Žiadna schéma F

Súčasný terapeutický režim je primárne založený na lokálnych odporoch. Súčasné trojité terapie obsahujú klaritromycín v kombinácii s PPI a iným antibiotikom, buď metronidazol (taliansky) alebo amoxicilín (francúzsky dizajn). Ak je miera rezistencie na klaritromycín nízka (pod 20 percent), používajú sa ako štandardné terapie.

Ďalšou prvolíniovou terapiou je takzvaná štvornásobná terapia bizmutom pozostávajúca z PPI, draselnej soli bizmutu, tetracyklínu a metronidazolu. Toto je indikované, ak je rezistencia na klaritromycín vyššia ako 20 percent. Vzhľadom na tu uvedenú mieru rezistencie možno v súčasnosti pre Nemecko odporúčať francúzsku trojitú alebo štvornásobnú terapiu. Taliansky pedant s metronidazolom ako druhým antibiotikom stratil význam kvôli zvyšujúcej sa miere rezistencie (okolo 30 percent). Taliansky dizajn je však možnosťou pre alergikov na penicilín.

Ak terapia prvej voľby zlyhá, v odporúčaní sa odporúča buď štvornásobná liečba bizmutom, alebo trojitá liečba fluórchinolónmi. S posledným menovaným je však treba mať na pamäti aj globálne sa zvyšujúcu rezistenciu na H. pylori voči levofloxacínu. Ak ani tu nie je žiadny terapeutický úspech, lekár by mal vždy vykonať test rezistencie.

Zvýšte adherenciu terapie

Liečba eradikácie H. pylori znamená predovšetkým jednu vec: pravidelné a dôsledné užívanie niekoľkých tabliet. Ak pacient neužíva iba 10 percent tabliet, napríklad trojitú terapiu, alebo ak liečbu nevydrží dôsledne jeden až dva týždne, úspešnosť liečby klesá o 20 až 30 percent. Tu je farmaceut vyzvaný, aby pacienta vzdelával a podporoval.

Dva preparáty pomáhajú zlepšiť adherenciu pacientov a zvýšiť terapeutický úspech: Zacpac® pre trojitú terapiu a Pylera® pre štvornásobnú terapiu. Zacpac obsahuje pantoprazol a dve antibiotiká v siedmich dvojdielnych blistroch denne, každý s rannou a večernou dávkou. Pacient má všetky potrebné liekové formy na jednom blistri.

Pylera sa vyznačuje tým, že obsahuje antimikrobiálne látky v jednej dávkovej forme. To zaisťuje optimálne rozloženie. Draselná soľ bizmutu, metronidazol a tetracyklín sú spracované v dvojvrstvovej tvrdej kapsule, vonkajší obal obsahuje draselnú soľ bizmutu a metronidazol a vnútornú časť je hydrochlorid tetracyklínu. Musí sa predpísať aj omeprazol. Denná dávková schéma Pylery je užívať tri kapsuly Pylery štyrikrát po jedle a jednu 20 mg tabletu omeprazolu ráno a večer pol hodiny pred jedlom po dobu desiatich dní.

Úspešnosť liečby sa musí skontrolovať štyri týždne po ukončení eradikačnej liečby. Pretože zlepšené príznaky automaticky neindikujú odpoveď na liečbu. Príznaky často ustúpia aj po neúspešnej liečbe, ale potom sa po chvíli vrátia.