Terapia; Následná starostlivosť; Mnohopočetný myelóm; Choroby; Internisti na nete

Vaši odborníci na vnútorné lekárstvo

oblasti skúmania
- Interné lekárstvo/Internista
  - Angiológia
  - Endokrinológia a diabetológia
  - Gastroenterológia
  - Hematológia/onkológia
  - Nefrológia
  - reumatológia
- Cardiovascula
  - Štruktúra a funkcia srdca
    - Srdcový sval a perikard
    - Atria, Ventricles a Aorta
    - Koronárne tepny
  - Štruktúra a funkcia krvného obehu
    - Srdce a cievy
    - Tepny a žily
    - Veľký a malý krvný obeh
  - Ako bije srdce?
  - Výrazy týkajúce sa srdca
  - Kardiovaskulárne a športové
  - Kardiovaskulárne a tehotenstvo
  - Srdcovo-cievne ochorenia
  - dôležité adresy
- Pečeň, žlčník a pankreas
  - pečeň
    - Všeobecné informácie o pečeni
    - Umiestnenie pečene v tele
    - Štruktúra pečene
    - Funkcia pečene
    - Časté ochorenia pečene
    - Rizikové faktory pre ochorenie pečene
    - prevencia
  - Žlčník a žlčové cesty
    - Všeobecné informácie o žlčníku
    - Umiestnenie žlčníka v tele
    - Produkcia žlče
    - Štruktúra žlčníka
    - Časté ochorenia žlčníka
    - Rizikové faktory pre ochorenie žlčníka
    - Prevencia chorôb žlčníka
  - pankreas
    - Všeobecné informácie o pankrease
    - Umiestnenie pankreasu v tele
    - Štruktúra pankreasu
    - Funkcia pankreasu
    - Časté ochorenia pankreasu
    - Rizikové faktory a preventívne opatrenia
  - dôležité adresy
- Pľúca a dýchacie cesty
- Gastrointestinálne
  - funkcia
  - konštrukcia
    - Pažerák - štruktúra a funkcia
    - Štruktúra a funkcia žalúdka
    - Tenké črevo - štruktúra a funkcia
    - Hrubé črevo - štruktúra a funkcia
  - Bežné choroby
  - Rizikové faktory
  - prevencia
- Doplnková medicína
  - Čo je to naturopatia?
    - Naturopatia a doplnková medicína
    - Klasifikácia naturopatických spôsobov liečby
    - Naturopatia a ďalšie lekárske systémy
    - Odlíšenie od alternatívnej medicíny
  - Prírodná medicína a konvenčná medicína
  - Čo robia naturopatické liečby?
  - Sú naturopatické liečby účinné?
  - Prírodné a alternatívne postupy
  - dôležité adresy
- Obličky a močové cesty
  - Všeobecné
  - Usporiadanie a funkcia
    - Umiestnenie obličiek
    - Štruktúra obličky
    - Funkcia obličky
  - Výmena obličiek
    - dialýza
    - Transplantácia obličky
  - Rizikové faktory
  - prevencia
  - Hlavné choroby
    - Zlyhanie obličiek
    - Glomerulonefritída
    - Tubulopatie
    - Infekcie močových ciest
  - dôležité adresy
- Hormóny a metabolizmus
  - Regulácia hormónov
  - Hormonálne žľazy a možné choroby
    - Hypotalamus
    - Hypofýza (hypofýza)
    - štítna žľaza
    - Nadoblička
    - Pankreas (pankreas)
    - Ovarie
    - Semenníky
  - Poruchy endokrinného systému
    - Príčiny nedostatku hormónov
    - Príčiny nadmernej produkcie hormónov
- Myseľ a telo
  - Srdce a psychika
  - Skrytá depresia
  - Skrytý strach
  - hypochondrie
  - stres
  - Psychika a tráviaci systém
  - Psychika a svaly/kosti
  - Tipy pre postihnutých
  - Tipy pre príbuzných
- Reumatológia/reumatizmus
  - Prehľad reumatických chorôb
  - Kto sú reumatológovia?
Choroby
prevencia
- Ži zdravo
  - Ži aktívne
    - Ži aktívne
    - Pozitívny vplyv
    - Energetická bilancia sa počíta
  - Vyvážená výživa
    - Vyvážená výživa
    - „Stredomorská strava“ - stredomorská strava
    - Obezita?
    - Tučný rozvrh
    - Radikálne metače
    - Dostatok tekutín
  - Zaobchádzanie so stresom
    - Zaobchádzanie so stresom
    - Imunitný voči stresu
    - Relaxačné techniky
  - Konečne nefajčiari
  - Alkohol - iba s mierou
- Proti starnutiu
  - Čo je starnutie?
  - Telo v starobe
  - Geriatria
  - Žite zdravo v starobe
    - Žite zdravo v starobe
    - Stravovanie v starobe
    - Vitamíny a ďalšie prísady
    - Rovnováha tekutín v starobe
    - Šport a cvičenie
  - Šport v starobe
  - Psychicky fit v starobe
    - Psychicky fit v starobe
    - Mozog jogging
    - Zdravé telo - zdravá myseľ
  - Tipy pre každodenný život
    - Tipy pre každodenný život
    - Lieky v starobe
    - Správne brať lieky
    - Ochrana pred pádmi
  - dôležité adresy
- Prehliadky
- Cestovná medicína a očkovanie
  - Správna príprava
  - Cestovné očkovania
    - cholera
    - Začiatkom leta meningoencefalitída (TBE)
    - Hepatitída typu A
    - Žltačka typu B.
    - Hepatitída A a B
    - chrípka
    - Žltá zimnica
    - Japonská encefalitída
    - osýpky
    - Meningokoková meningitída
    - poliomyelitída
    - besnota
    - týfus
    - Týfus a hepatitída A
  - cestovná lekáreň
  - Tipy na leteckú dopravu
  - Hygienické opatrenia
  - dôležité adresy
Vyšetrovania
Knižnica médií
- Krvný obraz - vysvetlenie
- Lieky
- Online testy
  - Skontrolujte hodnoty krvi
  - BMI kalkulačka
  - Riziko rakoviny hrubého čreva
  - Riziko cukrovky
  - Kontrola fitnes
  - Riziko reumatoidnej artritídy
  - Nedostatočná činnosť štítnej žľazy
  - Erektilná dysfunkcia
Vyhľadanie lekára/kliniky

Mnohopočetný myelóm: terapia a následná starostlivosť

Potreba liečby mnohopočetného myelómu nie je vždy okamžitá. Najskôr je dôležité rozlišovať medzi symptomatickým a asymptomatickým mnohopočetným myelómom (tlejúci myelóm) alebo iba bezvýznamnou monoklonálnou gamapatiou (MGUS). Osamelý mnohopočetný myelóm alebo leukémia z plazmatických buniek sú špeciálne formy. V prípade ostatných foriem sa rozdiel medzi MGUS a mnohopočetným myelómom robí vyšetrením kostnej drene (stupeň infiltrácie), stanovením hladín imunoglobulínu v krvi a moči a detekciou alebo vylúčením kostných zmien (osteolýza) v kostrovom počítačovom programe. Takzvané CRAP kritériá a klinický priebeh potom rozhodujú o indikácii liečby, napr. B. rastúca anémia, syndróm hyperviskozity.

Pri liečebnej stratégii je dôležité posúdiť, či je pacient s ohľadom na vek a stav (biologický vek/sprievodné ochorenia) v prospech liečby vysokými dávkami s následnou liečbou kmeňovými bunkami (autológna transplantácia kmeňových buniek) alebo v jednotlivých prípadoch s liečbou alogénnou kostnou dreňou alebo transplantáciou kmeňových buniek. Liečba vysokými dávkami je možnosťou.

Konvenčná terapia zvyčajne pozostáva z látok bortezomib, cyklofosfamid a dexametazón. Zvyčajná terapia zahŕňa tri až najviac šesť cyklov. Nasleduje liečba vysokými dávkami u vhodných pacientov. Za týmto účelom sa kmeňové bunky najskôr odstránia z krvi a zmrazia sa. Na zvýšenie výťažku kmeňových buniek v krvi je potrebné zvýšiť produkciu v kostnej dreni stimuláciou. To sa robí pomocou G-CSF (faktor stimulujúci granulocyty). Odber kmeňových buniek by sa mal uskutočniť 2 až 8 týždňov po ukončení primárnej liečby a potom by sa mala okamžite uskutočniť transplantácia.

Okrem jednorazovej autológnej transplantácie kmeňových buniek sa dnes čoraz viac vykonáva aj tandemová transplantácia (tj. Dve transplantácie autológnych kmeňových buniek do 12 mesiacov). Z tohto dôvodu je potrebné, aby sa zhromaždilo a uložilo dostatok vlastných kmeňových buniek a zmrazené ich skladovali. V individuálnych prípadoch, s veľmi zlou prognózou (del 17 p) alebo u pacientov s recidivujúcimi rakovinovými bunkami (pacienti s relapsom), je možné zvážiť alogénnu transplantáciu kmeňových buniek od rodinného darcu alebo darcu od tretej strany. Toto by sa malo robiť v transplantačnom centre s dostatočnými skúsenosťami, pretože riziká a vedľajšie účinky tejto terapie sú veľmi vysoké. Na druhej strane je to v súčasnosti jediná liečba, ktorá udáva liečbu z mnohopočetného myelómu.

Inak terapia slúži na predĺženie života a zlepšenie kvality života predchádzaním komplikáciám, ako sú zlomeniny kostí, zlyhanie obličiek a dysfunkcia kostnej drene (nedostatočnosť kostnej drene) s anémiou. Na tento účel sa dnes do terapie zavádzajú nové imunomodulačné látky, ako sú talidomid, lenalidomid a monoklonálne protilátky. Aj po liečbe vysokými dávkami sa tieto látky môžu úspešne použiť proti opakujúcim sa rakovinovým bunkám (pri relapse). Je však potrebné vziať do úvahy možné vedľajšie účinky, ako je polyneuropatia, infekcie a krvácanie.

Okrem predĺženia života je cieľom terapie odpoveď na počet a veľkosť plazmatických buniek (v kostnej dreni) alebo imunoglobulínov v krvi a moči. Kompletná remisia (CR), veľmi dobrá čiastočná remisia = VGPR (pokles nad 90%), čiastočná remisia = PR (pokles nad 50%) a stabilné ochorenie sa odlišujú od progresívneho ochorenia (PD).

V jednotlivých prípadoch, ak dôjde k zlyhaniu obličiek, môže byť nevyhnutná ďalšia dialýza. Ak existuje riziko zlomenín kostí a/alebo bolestivých zmien kostí (lézií kostí), môže byť užitočné ožarovanie. Príležitostne môže byť užitočný aj chirurgický prístup.

Aby sa zabránilo odbúravaniu kostnej látky „bunkami živiacimi sa kosťami“ (osteoklastmi), dnes sa používajú látky ako bifosfonáty (zolendronát, pamidronát, ibandronát), ktoré zohľadňujú vedľajšie účinky (skontrolujte stav zubov!).

Okrem kontrol sa vo fáze rehabilitácie a ďalšej následnej starostlivosti javia ako dôležité svalové tréningy, dostatok pohybu a vyvážená strava.

Autor/autor: Vedecké poradenstvo a spracovanie: Prof. Dr. Christoph Clemm, Mníchov