Terapia obezity medzi víziou a realitou - PDF na stiahnutie zadarmo

Terapia obezity medzi víziou a realitou Univerzita Matthiasa Blühera v Lipsku 58. federálny kongres VDD; Wolfsburg; 22.04.2016

medzi

Zvýšenie chorobnej obezity Zvýšenie frekvencie (%) 200 180 160 140 120 100 80 20% 59% 74% Rok 1999 2009 1999 2009 1999 2009 BMI (kg/m²) 30-34,9 35-39,9> 40 Mikrocenzus 2009, Spolkový štatistický úrad Nemecko

Divoký typ už nemá normálnu hmotnosť

Komplikácie obezity 5 M s Metabolicko-vaskulárny diabetes 2. typu Dyslipidémia NASH hypertenzia PCOS Srdcové zlyhanie Fibrilácia predsiení Ateroskleróza (infarkt myokardu + cievna mozgová príhoda) Mechanická artróza Spánkové apnoe Nedostatok pohybu Obmedzenie pohybu Nízka kondícia Refluxná choroba, zhoršená funkcia pľúc, kvalita pažeráka, kvalita života, choroba pľúc, úzkosť, pľúca Strata práce Sociálna izolácia Horšie kariérne príležitosti Malnick & Knobler; Zdravotné komplikácie obezity. QJM. 2006; 99: 565-79

Chudnutie je jednou z najväčších terapeutických výziev

Prípadová štúdia pacientka vo veku 46 rokov BMI: 42,5 kg/m² Aktuálna terapia Ramipril 10mg 1-0-0 Sprievodné choroby čl. Hypertenzia 6

Diagnostika obezity? Kvapalná kvapalina 7

Obezita je príznakom narušenej energetickej rovnováhy ENERGIA ENERGIA diagnóza? Predpoklad pre terapiu založenú na etiológii 8

Etiologická liečba obezity Dôvod hmotnosti: Zvýšený príjem kalórií Dôvod hmotnosti: Pomalý metabolizmus Dôvod hmotnosti: Nízkoaktívna sociokultúrna? Nedostatok vedomostí? Sabotéri? Nekontrolované stravovanie? Skutočný hlad? Emočné stravovanie? Psychiatrické? Nedostatok spánku? Lieky? Genetika podľa veku Neuroendokrinný systém? Prandiálna termogenéza? Hnedý tuk? Sarkopénia? po chudnutí? Lieky sociokultúrne? Fyzické obmedzenia? Chronická únava? Bolesť svalov? Bolesť kĺbov? Kardiorespiračné? Emočné bariéry? Psychiatrické? Lieky? Blüher & Sharma, chirurgický generál 2010

Prípadová štúdia - terapia? 1) pacient zje príliš veľa 2) nedostatok rytmu jedla 3) požierač frustrácie (trauma!) 4) nedostatok pohybu (jazda?) 5) príliš nízky bazálny metabolizmus 6) inzulínová rezistencia 7) vylúčenie endokrinných príčin 8) nesprávni priatelia/partneri výživová terapia denné štruktúrovanie psycho-/behaviorálnej terapie integrácia v Skupiny Cvičebná terapia Redukcia sacharidov, šport Nie je potrebná žiadna terapia Zapojte partnera 10

Terapia obezity podľa pokynov DAG + + + + Diéta Cvičenie Správanie Lieky I II III IV Prevádzka (bandáž žalúdka) V Základný program BMI> 30 BMI> 25 + rizikové faktory BMI> 30 BMI> 27 + rizikové faktory základný program BMI> 40 BMI> 35 sprievodných ochorení pred a následná starostlivosť Revidované usmernenie pre terapiu obezity, DAG, 2014

Súčasné terapeutické stratégie pre obezitu krok za krokom 1) Konzervatívny - zmena stravovania - fyzická aktivita - strava so vzorcom výživy 2) liečba -Orlistat - katín? - Liraglutid 3 mg 3) Intervenčná endoskopia - Žalúdočný balónik - Duodenojejunal bypass - Systém na báze PEG 4) Obezitný (metabolický) chirurgický zákrok

Neliečivé prístupy k znižovaniu záťaže glukózy sú zriedka udržateľné. Liečba obezity je zložitá, odporúčania týkajúce sa zmien životného štýlu často nie sú dostatočné. Klasická konzervatívna liečba obezity doteraz nebola z dlhodobého hľadiska úspešná.

2/3 tretiny ľudí, ktorí schudli konzervatívnou terapiou, znovu priberú na váhe, ktorú stratili po roku, takmer všetci majú po 5 rokoch Wadden TA späť aspoň pôvodnú váhu. Ann Intern Med., 1993; 119: 688-93 Raggi a kol., Diabetology, Metabolism and Heart 2012; 21: 321-324.

Chudnutie z hypokalorickej stravy Shai a kol., N Engl J Med, 2008

Môžeme naozaj ešte odporučiť cvičenie? Štúdia LOOK-AHEAD sledujúca viac ako 5 145 obéznych pacientov s T2D

9,6 rokov Znížený kardiovaskulárny cieľový ukazovateľ? kvôli: 7% chudnutiu 1 200 1 800 kcal/deň 175 minút mierna aktivita za týždeň N Engl J Med 2013; 369: 145-154

Chudnutie pomocou multimodálnych intervencií (napr. Look Ahead) N Engl J Med 2013; 369: 145-154

Chudnutie: Orlistat Torgerson a kol., Diabetes Care 2004

Duodenojejunal Bypassliner: Výhody a nevýhody Výhody Menej invazívne ako chirurgický malabsorpčný zákrok reverzibilné Nevýhody SAE Obmedzené trvanie Malé údaje Chýbajúce údaje o príjme energie a živín Indikácia? Trvanie? Maximálne chudnutie? Integrácia do koncepcie multimodálnej terapie?

Bariatrická chirurgia je v súčasnosti jediným prístupom založeným na dôkazoch k trvalému úbytku hmotnosti Sjöström et al: N Engl J Med. 357, 2007

Schauer a kol., NEJM. 2014; 370: 2002-13

Zníženie úmrtnosti úbytkom hmotnosti (chirurgický zákrok na obezitu) Sjöström a kol .: N Engl J Med. 357, 2007

Údaje o bezpečnosti obezity (metabolickej) chirurgie Longitudinálne hodnotenie bariatrickej chirurgie (LABS) Konzorcium: (N Engl J Med 2009; 361: 445-54) 4 776 pacientov s počiatočným výkonom 30-denná úmrtnosť u 0,3% 4,3% pacientov malo jednu závažná komplikácia Bariatrická chirurgia v Michigane: (Birkmeyer et al., JAMA 2010; 304: 435-42) 15 275 pacientov úmrtnosť 0,1% život ohrozujúcich komplikácií: 2,3% Hlavné rizikové faktory pre výskyt nežiaducich udalostí: DVT & PE v anamnéze, obštrukčné spánkové apnoe, extrémne vysoká telesná hmotnosť (vek, pohlavie alebo iné sprievodné ochorenia bez zvýšeného rizika!) Od: CW le Roux; OP, 18. september 2014, 17:15 hod

Zhrnutie Konzervatívna liečba obezity je z dlhodobého hľadiska zriedka úspešná. Moderná liečba obezity by preto mala byť viacstupňová. Farmakoterapie môžu byť dôležitým terapeutickým nástrojom: - Redukcia hmotnosti - podporuje motiváciu - zlepšuje sprievodné ochorenia a kvalitu života. ), ktorý je dobre tolerovaný a bezpečný