Terapia polyneuropatiou

  • Psychiatria, psychosomatika a psychoterapia
  • Detská a dorastová psychiatria, psychosomatika a psychoterapia
  • neurológia
    • Prehľad
    • Choroby
    • Diagnóza
    • Archív noviniek
    • Archív rád
  • Vyhľadanie lekára/kliniky
  • Choroby
  • Kríza/mimoriadna situácia
  • Svojpomoc a príbuzní
  • Zákon
  • Mozog a nervový systém
  • Archív noviniek
  • Archív rád

Podmienky

Polyneuropatia: terapia alebo možnosti liečby

Diabetická polyneuropatia

Najdôležitejšou vecou je dôsledná liečba základnej choroby, v tomto prípade cukrovky. Dlhodobá a dobre kontrolovaná hladina cukru v krvi zabraňuje rozvoju alebo progresii poškodenia nervov. Okrem toho musí byť polyneuropatia liečená na rôznych úrovniach, aby sa zmiernili existujúce príznaky a zabránilo sa nebezpečným následkom zhoršeného vnímania bolesti (napríklad zápalu v dôsledku malých nepozorovaných poranení nôh).

terapia

Optimalizované nastavenie cukru

Účinná kontrola hladiny cukru v krvi sa dosahuje kombináciou stravovacích opatrení, fyzickej aktivity a optimalizovanej liečby alebo podávania inzulínu. Dôraz sa kladie na stravovacie poradenstvo a „výcvik v spreji“.

Lekárska starostlivosť o nohy

Správna hygiena nôh je primárne určená na prevenciu infikovania malých, nepozorovaných zranení. Pacienti preto musia denne kontrolovať výskyt pľuzgierov, začervenania, mozolov atď. Zrkadlo sa môže použiť na pomoc v oblastiach, ktoré nie sú viditeľné, napríklad na chodidlách alebo medzi prstami. Chodidlá by sa mali čistiť každý deň teplou, ale nie horúcou vodou a jemným mydlom. Pokožka by nemala nasiaknuť. Po zaschnutí mäkkým uterákom odporúčame naniesť na chodidlá zvlhčovacie mlieko, vynechať oblasť medzi prstami.

Je samozrejmé, že nechty na nohách sú pravidelne strihané, aby „nezarastali“ alebo nestlačili o vnútro topánok. V mnohých prípadoch má zmysel pravidelná profesionálna starostlivosť o nohy, napríklad u kozmetičky. Okrem toho by ste samozrejme mali vždy nosiť dobre padnúce topánky, v ktorých majú prsty na nohách dostatočnú voľnosť pohybu a nemôžu vznikať žiadne tlakové body. Nové topánky by sa mali lámať pomaly, spočiatku iba pár hodín denne. Liečba chodidla zahŕňa aj kontrolu krvného obehu v chodidlách, pretože zúženie alebo upchatie tepien nohy je u ľudí s cukrovkou veľmi časté.

Liečba bolesti a zmiernenie symptómov

Bolesť spôsobená polyneuropatiou je často ťažké dostať pod kontrolu pomocou liekov proti bolesti (analgetiká). Príležitostné príznaky často reagujú na liečbu kyselinou acetylsalicylovou (ASA) alebo príbuznými liekmi. Pred užitím tejto látky je však potrebné konzultovať s lekárom. Ak bolesť napriek ASA neustupuje alebo ak nie je možné užívať ASA, sú k dispozícii rôzne ďalšie lieky proti bolesti, ktorých účinnosť je potrebné systematicky testovať:

  • Kyselina tioktová alebo kyselina alfa-lipoová

Pôvodne vysoká dávka kyseliny tioktovej môže zlepšiť bolesť a vnímanie, ale účinok je neistý a liečbu nehradia zdravotné poisťovne.

  • Antidepresíva (napr. Amitriptylín)

Tieto lieky boli pôvodne vyvinuté na liečbu depresie, ale sú tiež dôležité pri liečbe bolesti. Antidepresíva bolesť neodstraňujú, ale zvyšujú jej znesiteľnosť pre postihnutých. Účinné látky v tejto skupine potláčajú okrem iného prenos bolestivých signálov v mieche. Aby sa vedľajšie účinky udržali na čo najnižšej úrovni, liek sa dávkuje postupne, t. J. Dávka sa pomaly zvyšuje, až kým sa nedostaví požadovaný účinok. Ak sa vyskytnú vedľajšie účinky, ako napríklad pokles krvného tlaku, srdcové arytmie a problémy s močením, je potrebné dávku znížiť alebo vysadiť liek. Aby bola miera vedľajších účinkov čo najnižšia, je možné skontrolovať koncentráciu predpísaného antidepresíva v krvi.

  • Antikonvulzíva (napr. Gabapentín, pregabalín, karbamazepín)

Na tlmenie bolesti sa používajú aj antikonvulzíva. Sú to lieky proti záchvatom, ktoré sa primárne používajú na liečbu epilepsie. Tlmia excitabilitu nervových buniek. Aj tu sa musia prostriedky dávkovať postupne, aby sa nevyskytli vedľajšie účinky, ako sú závraty a únava. Pri liečbe týmito liekmi musí lekár venovať osobitnú pozornosť zmenám špecifických hodnôt, ktoré je možné stanoviť v krvi, a preto sú potrebné pravidelné krvné testy.

Opioidy účinne tlmia bolesť. Majú však dve hlavné nevýhody: Účinok sa môže časom vytratiť, takže je potrebné dávku zvýšiť (vývoj tolerancie). Vzhľadom na možné psychologické návyky musí byť príjem prísne sledovaný lekárom.

  • Transkutánna stimulácia elektrických nervov (TENS)

Stimulácia nervov niekedy pomáha proti bolesti nervov. Pacient nosí malé elektrické zariadenie, ktoré je pomocou elektródy spojené s bolestivou oblasťou pokožky. V prípade potreby sú emitované elektrické impulzy, ktoré dráždia kožné nervy. (Podľa jednej teórie sa prednostne stimulujú rýchlo vodivé vlákna kožných nervov. Impulzy potom prichádzajú pred impulzmi bolesti v mieche. Tam majú brániť prenosu impulzov bolesti. Podľa inej teórie impulzy spôsobujú tzv. „ Uvoľňujú sa telu vlastné neurotransmitery, endorfíny. Niektorí lekári uvádzajú dobré výsledky pomocou metódy TENS. Neexistujú však kontrolované štúdie, ktoré by dokazovali účinnosť bolesti nervov.)

  • Fyzická terapia

Fyzikálna terapia pomáha bojovať proti bolesti, najmä proti senzorickým a motorickým poruchám polyneuropatie. Pomocou rôznych aplikácií by sa mal zlepšiť krvný obeh, posilniť oslabené svaly a udržať mobilita čo najdlhšie. Používajú sa fyzioterapia, striedavé a cvičebné kúpele, elektrické ošetrenie ochrnutých svalov, teplé a studené obklady.

Liečba žalúdočných a črevných ťažkostí

Pocit plnosti, nevoľnosti a zvracania sa dá vyhnúť častými menšími jedlami. Dodatočný príjem metoklopramidu alebo domperidónu pôsobí proti nevoľnosti, pretože stimuluje gastrointestinálny pohyb. Proti zápche pomáha dostatok tekutín a strava s vysokým obsahom vlákniny, ktorú treba doplniť fyzickou aktivitou. Pri akútnych problémoch s hnačkami môže lekár predpísať napríklad loperamid a klonidín.

Liečba závratov a fyzickej slabosti

Spánok s hornou časťou tela hore a nosenie oporných pančúch pomáha v niektorých prípadoch zmierniť závraty pri vstávaní. Je tiež užitočné vstávať pomaly a pravidelne trénovať svaly. V opačnom prípade sú k dispozícii lieky, ktoré zvyšujú krvný tlak.

Liečba ťažkostí s močovým systémom a sexuálnych problémov

Pacienti so známou slabosťou močového mechúra by mali chodiť na toaletu v pravidelných intervaloch (napr. Každé tri hodiny). Týmto by mala dotknutá osoba obmedziť nekontrolované nutkanie na močenie. Množstvo moču zostávajúce v močovom mechúre sa tak udržuje na nízkej úrovni, takže sa znižuje riziko infekcie močového mechúra. V prípade potreby sa dá naučiť aj ručné vyprázdňovanie močového mechúra.

Okrem diabetes mellitus môže byť slabosť potencie (erektilná dysfunkcia) tiež výsledkom liekov, ako sú antidepresíva. Ak sa tieto lieky nedajú vysadiť alebo príznaky pretrvávajú aj napriek vysadeniu, môžu pomôcť erektilné podporné systémy (vákuové pumpy) alebo účinné látky, ako je sildenafil. Existujú špeciálne lubrikanty a gély na boj proti vaginálnej suchosti. Nehanbite sa a porozprávajte sa s lekárom o možných problémoch!

Polyneuropatie inej príčiny

Terapia rôznych typov polyneuropatie závisí od konkrétnej príčiny. Bakteriálne polyneuropatie sa dajú účinne liečiť podávaním vhodných antibiotík. Absolútna abstinencia od alkoholu je najdôležitejším opatrením pri alkoholickej polyneuropatii.

Liečba drogovej bolesti podporuje všetky formy polyneuropatie. Antidepresíva a antikonvulzíva sú rovnako účinné ako celá škála fyzikálnych terapií. Pretože to môže zmeniť vnímanie bolesti, zlepšiť existujúce sťažnosti a zachovať mobilitu pacienta.

Prof. Dr. Peter Berlit, Essen (DGN) a PD Dr. Andrea Jaspert-Grehl, Essen (DGN)