Terapia rakoviny hrubého čreva DKG

Len čo bude stanovená diagnóza rakoviny hrubého čreva a bude presne stanovené, do akej miery sa rakovina rozšírila, lekár s pacientom prediskutuje, ktoré liečebné kroky je potrebné vykonať.

hrubého

Metódy liečby rakoviny hrubého čreva:

  • chirurgický zákrok
  • chemoterapia
  • rádioterapia
  • Kombinácia rádioterapie a chemoterapie (rádiochemoterapia)
  • cielené terapie, imunoterapia
  • Fyzikálne procesy (kryogénne, tepelné, vysokofrekvenčné a laserové procesy)
  • Liečba po chirurgickom zákroku na rakovinu

Pretože liečba rakoviny konečníka sa zásadne líši od liečby rakoviny hrubého čreva, je potrebné osobitne zvážiť obidva typy nádorov.

Pri rakovine hrubého čreva existuje po pôvodne úspešnej operácii riziko, že sa v nasledujúcich rokoch objavia dcérske nádory v iných orgánoch (metastázy). Stáva sa to najmä u pacientov, u ktorých lymfatické žľazy v čase operácie obsahovali nádorové tkanivo. Z tohto dôvodu je vhodné uskutočňovať takzvanú adjuvantnú liečbu nádorov, to znamená doplnkovú liečbu nádorov, ktorá podporuje úspešnosť hojenia, aj keď bolo počas operácie odstránené všetko viditeľné nádorové tkanivo. Pri rakovine hrubého čreva má adjuvantná liečba nádormi formu chemoterapie v pravidelných intervaloch a počas dlhšieho obdobia (pol roka), aby sa dosiahol čo najlepší účinok na organizmus. Vaším cieľom je zabiť všetky rakovinové bunky, ktoré môžu po operácii zostať v tele, a tým zabezpečiť úspech operácie alebo zlepšiť dlhodobú prognózu ochorenia po úspešnej operácii.

Pri rakovine konečníka prognóza závisí nielen od toho, či sa dcérske nádory vyskytujú v iných orgánoch, ale predovšetkým od toho, či dôjde k relapsu na rovnakom mieste alebo nie. Od zavedenia špeciálnych chirurgických techník (TME, celková mezorektálna excízia) sa toto riziko znížilo na približne 10 percent.
Rádioterapia alebo kombinovaná rádioterapia a chemoterapia to opäť znížili na polovicu. Chemoterapeutické látky podávané s radiačnou terapiou zvyšujú účinok žiarenia na miesto a zlepšujú reakciu nádorov na žiarenie. To vedie k zlepšeniu miery lokálnej recidívy (frekvencia lokálnych relapsov choroby) v panve. Kombinované ožarovanie a chemoterapia po operácii sa v poslednej dobe čoraz viac nahrádza používaním ožarovania a chemoterapie pred operáciou. To môže často zmenšiť veľké karcinómy konečníka, aby sa potom mohli nádory úplne odstrániť. Táto forma terapie je známa ako neoadjuvantná terapia. Na základe súčasných údajov zatiaľ nie je možné určiť, či sa má adjuvantná chemoterapia vykonať aj po neoadjuvantnej chemorádioterapii.

V súčasnosti je jedinou metódou, ktorá dokáže vyliečiť rakovinu hrubého čreva, chirurgický zákrok. To platí pre rakovinu hrubého čreva aj konečníka. Ďalšie opatrenia, ako je chemoterapia alebo rádiochemoterapia, môžu zabezpečiť úspešnosť operácie alebo zlepšiť dlhodobú prognózu ochorenia po úspešnej operácii.

Operácia je stále najdôležitejším postupom pri liečbe rakoviny hrubého čreva. Pre prognózu je rozhodujúci váš výsledok. Ak sa počas operácie dá nádor a priľahlé lymfatické uzliny úplne odstrániť, je šanca na vyliečenie veľká.

chirurgický zákrok

Najdôležitejšou metódou liečby rakoviny hrubého čreva je chirurgický zákrok. Vaším cieľom je úplné odstránenie nádoru s priľahlými lymfatickými uzlinami - a pokiaľ je to možné, akýchkoľvek dcérskych nádorov - a tým vyliečenie choroby.

Ak sa nádor už nedá úplne odstrániť, hlavná pozornosť sa venuje udržaniu priechodnosti čriev. Za určitých podmienok je možné chirurgicky odstrániť aj metastázy v pľúcach, pečeni alebo v bruchu. Čím skôr sa rakovina zistí, tým vyššia je pravdepodobnosť úspechu operácie.

Ako sa operuje rakovina hrubého čreva?

Pri rakovine hrubého čreva sa pravá alebo ľavá strana hrubého čreva odstráni v závislosti od umiestnenia nádoru. Toto je štandardizovaný chirurgický zákrok, pri ktorom sa tiež úplne odstránia súvisiace lymfatické žľazy. Potom sa priechod čreva obnoví zošitím koncov čriev. Vytvorenie umelého konečníka je nevyhnutné iba v niekoľkých výnimočných prípadoch.

Aj pri rakovine konečníka je pre prognózu rozhodujúce úplné odstránenie nádoru vrátane susedných lymfatických uzlín. Od zavedenia štandardizovaných chirurgických techník (TME, celková mezorektálna excízia) je možné významne znížiť inak vysoké riziko relapsu ochorenia na rovnakom mieste.
V prípade rozsiahleho rastu nádoru v konečníku takzvaná neoadjuvantná liečba (ožarovanie pred chirurgickým zákrokom alebo ožarovanie plus chemoterapia, často kombinácia oboch spôsobov liečby) spočiatku nádor zmenší. To uľahčuje chirurgické odstránenie - v niektorých prípadoch dokonca umožňuje operáciu.

Po operácii je odstránený úsek čreva s nádorom a lymfatickými žľazami starostlivo vyšetrený patológom. Toto hodnotí, či je možné choré tkanivo úplne odstrániť zo zdravého stavu (situácia R0). Tiež sa zisťuje, či sú odstránené lymfatické žľazy nádorom ovplyvnené alebo nie.

Ak sa pred operáciou zistí, že metastázy sa už vytvorili v iných orgánoch, potom je možné v závislosti od rozsahu tieto nádory odstrániť aj operáciou. Ak to nie je možné, chemoterapia sa snaží zabrániť ďalšiemu šíreniu rakovinových buniek. Pečeň je najčastejšie postihnutá metastázami, potom nasledujú pľúca. Dnes existuje veľa spôsobov, ako znížiť metastázy a zabrániť ich ďalšiemu šíreniu (lieky, laserová terapia, vysokofrekvenčný prúd).

Umelý konečník

Pacienti, ktorí majú rakovinu konečníka, sa musia počas operácie vysporiadať s možnosťou umelého konečníka. Je to nevyhnutné, ak je nádor veľmi blízko svalu zvierača (konečník) alebo je už dobre pokročilý. Potom sa musí odstrániť celý zvierač a vytvoriť umelý konečník (anus praeter, stómia).

Vytvorenie umelého konečníka nemusí byť v každom prípade konečné. Napríklad je dnes bežnou praxou chrániť tento šev anusom praeterom, keď sa črevo odstráni veľmi hlboko, v ktorom je nové spojenie švov umiestnené priamo na zvierači svalu. V takýchto prípadoch sa používa dočasný (dočasný alebo dočasný) konečník. Len čo sa črevný steh zahojí (asi 6 týždňov), je možné tento anus praeter opäť uzavrieť pri malej operácii. Evakuácia čriev potom opäť funguje prirodzene. Ďalšou možnosťou jediného dočasného umelého konečníka je urgentná operácia z dôvodu perforovaného čreva alebo zápalového ochorenia čreva. Tu ide o zápal pobrušnice, takže priame znovuzjednotenie črevných koncov je spojené s rizikom zlomenia stehu. Aj tu sa dá šitie vykonať pod ochranou umelého konečníka alebo sa následná operácia môže vykonať po vyliečení zápalu pobrušnice.

Liečba po chirurgickom zákroku na rakovinu

Adjuvantná radiačná chemoterapia
U rakoviny hrubého čreva existuje po pôvodne úspešnej operácii riziko, že sa dcérske nádory objavia v ďalších orgánoch (metastázy) v nasledujúcich rokoch. Stáva sa to najmä u pacientov, u ktorých lymfatické žľazy v čase operácie obsahovali nádorové tkanivo. V takom prípade sa jednotlivé rakovinové bunky môžu oddeliť od nádoru a preniknúť do ďalších orgánov krvou alebo lymfou. Z tohto dôvodu sa odporúča vykonať takzvanú adjuvantnú, t. J. Doplnkovú liečbu nádorov, ak je postihnutá lymfatická žľaza, aj keď bolo počas operácie odstránené všetko viditeľné nádorové tkanivo.

Pri rakovine hrubého čreva má adjuvantná nádorová terapia formu chemoterapie v pravidelných intervaloch a počas dlhšieho obdobia (šesť mesiacov), aby sa dosiahol najlepší možný účinok v tele. Vaším cieľom je zabiť všetky rakovinové bunky, ktoré po operácii mohli zostať v tele.
Chemoterapia využíva lieky, takzvané cytostatiká, ktoré inhibujú rast rakovinových buniek a tým ničia rakovinové bunky. Cytotoxické lieky sa zvyčajne podávajú vo forme infúzie a distribuujú sa do celého tela, čím sa dostávajú aj do nádorových buniek, ktoré sa už rozšírili do iných častí tela. Chemoterapia sa používa pri rakovine hrubého čreva aj pri rakovine konečníka - v prípade rakoviny hrubého čreva väčšinou v kombinácii s rádioterapiou - v určitých situáciách alebo v nádorových štádiách.

Ak je možné nádor úplne odstrániť, ale existuje zvýšené riziko relapsu, podáva sa adjuvantná dávka chemoterapia. Cieľom tejto terapie je zničiť všetky nádorové bunky, ktoré mohli zostať v tele, a tým liečiť rakovinu. Existuje tiež možnosť podania chemoterapie pred operáciou - zvyčajne pri rakovine konečníka, aby sa zmenšil nádor tak, aby sa dal úplne chirurgicky odstrániť. Začiatok adjuvantnej chemoterapie by sa nemal začať skôr ako 60 dní po operácii, pretože by to mohlo viesť k zhoršeniu celkového prežívania. Len čo to stav pacienta dovolí, je potrebné zahájiť adjuvantnú chemoterapiu.

V pokročilých štádiách ochorenia, keď už sú v tele metastázy, sa na prevenciu alebo spomalenie progresie ochorenia používa chemoterapia. Zároveň by sa mala zlepšiť kvalita života pacienta. Lekár tu hovorí o paliatívnej (úľavovej) terapii.

Základ chemoterapie pre rakovinu hrubého čreva pozostáva z 5-fluóruracilu a kyseliny folínovej (schéma 5-FU/FA) alebo kombinácie s oxaliplatinou (schéma FOLFOX).
V poslednej dobe sú tiež dostupné účinné látky, ktoré sa užívajú ako tablety a v tele sa konvertujú iba na 5-FU (kapecitabín, UFT). Capecitabín sa môže používať ako monoterapia alebo v kombinácii s oxaliplatinou

Chemoterapia účinkuje na všetky rýchlo sa deliace čiary. Patria sem nielen zhubné rakovinové bunky, ale aj zdravé bunky, ako sú bunky sliznice tráviaceho traktu a bunky vlasových koreňov. Medzi najčastejšie vedľajšie účinky chemoterapie preto patria nevoľnosť, hnačky, vypadávanie vlasov a zmeny v krvnom obraze. Tieto nežiaduce vedľajšie účinky je však možné v súčasnosti ľahko vyhodnotiť a zmierniť pomocou vhodných opatrení. Zvyčajne zmiznú po ukončení chemoterapie.

Pri a rádioterapia Rakovinové bunky sú ničené vysokoenergetickým žiarením. Na rozdiel od chemoterapie, ktorá funguje v celom tele, je ožarovanie lokálne (lokálne) obmedzeným postupom. Lúče sú špecificky nasmerované na nádor, takže zdravé tkanivo je vo veľkej miere ušetrené. V prípade rakoviny konečníka sa používa ožarovanie oblasti nádoru - často v kombinácii s chemoterapiou - pretože nádory majú tendenciu sa opakovať na rovnakom mieste (lokálna recidíva).

Radiačná terapia sa môže použiť pred operáciou (predoperačnou alebo neoadjuvantnou) na sterilizáciu oblasti nádoru a v prípade potreby na zmenšenie veľkosti nádoru, čím sa uľahčí jeho operácia, alebo po operácii (po operácii) na zabránenie opätovného rastu nádoru. Účinne zabrániť konečníku.

Karcinómy hrubého čreva majú naopak tendenciu vytvárať metastázy v iných orgánoch, a preto nie je potrebné ďalšie ožarovanie hrubého čreva. Žiarenie sa dá takmer vždy vykonať ambulantne, dlhší pobyt v nemocnici zvyčajne nie je potrebný. Množstvo žiarenia použitého na liečbu nádoru je rozdelené do niekoľkých dní a týždňov. Cieľom je dosiahnuť, aby boli vedľajšie účinky čo najnižšie. Lúče počas liečby nespôsobujú bolesť a nie sú ani nápadné, ani viditeľné. Vedľajšie účinky rádioterapie môžu zahŕňať hnačky, bolesti brucha, cystitídy alebo podráždenie pokožky. Tie sú dnes do značnej miery liečiteľné a vyslovujú sa len veľmi zriedka. Žiarenie môže byť pre dotknutú osobu tiež psychickou záťažou. Ohľadne možnej podpory je potrebné obrátiť sa na ošetrujúceho lekára.

Čo sa stane, ak sa rakovina po liečbe vráti?
Čím neskôr sa objaví črevný nádor, tým väčšie je riziko relapsu (recidívy) po pôvodne úspešnej liečbe. Najdôležitejšou liečebnou metódou je tu tiež chirurgický zákrok. Je možná aj chemoterapia a v jednotlivých prípadoch (najmä rakovina konečníka) ožarovanie.

Zvlnenie:
Guideline Program oncology (Ed.): S3 Guideline Colorectal Carcinoma, verzia 1.0 - jún 2013. Dostupné online na: http://leitlinienprogramm-onkologie.de/uploads/tx_sbdownloader/LL_KRK_Langfassung_1.1.pdf
H.-J. Pout. K. Höffken, K. Possinger (Eds.): Compendium Internal Oncology, Springer Verlag 2006

Odborná rada
PD Dr. Ullrich Graeven
Kliniky Maria Hilf GmbH, Mönchengladbach

Posledná aktualizácia obsahu: 28/28/2017