Terapia rakoviny štítnej žľazy DKG
Po stanovení diagnózy lekár dohodne príslušné terapie s pacientom. Možné sú tieto liečebné metódy:
alebo kombináciou týchto foriem terapie.
To, ktorá terapia sa uskutoční, závisí najmä od typu nádoru a od toho, ako ďaleko choroba v čase diagnózy pokročila.
Najdôležitejším a najdôležitejším postupom pri liečbe rakoviny štítnej žľazy je chirurgický zákrok. Spravidla je synonymom odstránenia štítnej žľazy (tyreoidektómia). Hlavným cieľom operácie je úplné odstránenie nádorového tkaniva a tým dosiahnutie trvalého vyliečenia. V prípade diferencovaných (papilárnych a folikulárnych) karcinómov sa rádiojódová terapia vykonáva po operácii. Používa sa na zničenie všetkých zvyškov normálnej štítnej žľazy v tele, ktoré sú nepriaznivé pre ďalšiu diagnostiku a liečbu, alebo zvyškov nádorov alebo metastáz.
Radiačná terapia a v zriedkavých prípadoch chemoterapia sú k dispozícii aj ako ďalšie možnosti liečby, najmä pre nediferencované karcinómy.
chirurgický zákrok
V prípade rakoviny štítnej žľazy je hlavným predmetom liečby chirurgický zákrok. Vaším cieľom je úplne odstrániť nádorové tkanivo a lymfatické uzliny postihnuté nádorovými bunkami a tým vyliečiť túto chorobu. Ďalším cieľom operácie, najmä v prípade diferencovaných karcinómov, je odstránenie všetkého tkaniva štítnej žľazy s cieľom uľahčiť rádiojódovú terapiu, ktorá nasleduje po operácii.
Rozsah operácie závisí od typu rakoviny štítnej žľazy a od štádia rakoviny. Ak je papilárny karcinóm veľmi malý (priemer menší ako 1 cm), je možné v jednotlivých prípadoch odstrániť iba postihnutý lalok štítnej žľazy. Ak je však podozrenie, že je postihnutý aj druhý lalok štítnej žľazy alebo susedné lymfatické uzliny, musí sa odstrániť celá štítna žľaza a okolité lymfatické uzliny (tyroidektómia). Aj pri väčších papilárnych, ako aj folikulárnych, dreňových a nediferencovaných karcinómoch štítnej žľazy sa vždy odstráni celá štítna žľaza.
Ak nádor už zasiahol susedné orgány, ako je pažerák, priedušnica alebo krvné cievy, bude pravdepodobne potrebné čiastočne odobrať aj tieto orgány. Stáva sa to však iba vtedy, ak ide o diferencovaný (folikulárny alebo papilárny) karcinóm a nádor sa dá zákrokom úplne odstrániť.
Odstránenie lymfatických uzlín (lymfadenektómia)
Pri papilárnom a medulárnom karcinóme sú často postihnuté lymfatické uzliny v krčnej oblasti a niekedy v hornej časti hrudníka. Ak je to podozrenie, odstránia sa všetky postihnuté lymfatické uzliny v postihnutej oblasti krku, prípadne aj v hornej časti hrudníka (lymfadenektómia). Robí sa to kvôli bezpečnosti, pretože nádor sa môže šíriť lymfatickým systémom. Na zistenie skutočného rozsahu rakoviny je navyše možné použiť histologické vyšetrenie odstránených lymfatických uzlín. Najmä v prípade medulárnych karcinómov je pre úspešnosť liečby rozhodujúce úplné odstránenie všetkých nádorových buniek operáciou, pretože v prípade tejto formy rakoviny nie je možná ďalšia rádiojódová terapia na zničenie zvyškov nádoru.
Liečba po operácii
Liečba po operácii závisí od typu rakoviny štítnej žľazy. V prípade diferencovaných - tj. Papilárnych a folikulárnych - nádorov štítnej žľazy sa rádiojódová terapia zvyčajne vykonáva po odstránení nádoru. Cieľom tejto liečby je zničiť normálne bunky štítnej žľazy zostávajúce v tele alebo v jednotlivých prípadoch nádorové bunky a metastázy, a tak znížiť pravdepodobnosť relapsu. Samotný chirurgický zákrok je postačujúci iba pre veľmi malé papilárne karcinómy, ktoré sa nemusia liečiť úplným odstránením štítnej žľazy.
V prípade pokročilých diferencovaných karcinómov, ktoré sa nedajú úplne odstrániť operáciou, je možné pre zlepšenie úspešnosti liečby vykonať aj radiačnú terapiu.
Po nediferencovaných nádoroch štítnej žľazy, ktoré nereagujú na rádiojódovú terapiu, často nasleduje radiačná liečba. Cieľom je zničiť zvyšky nádoru a tým znížiť riziko opakovania choroby. Chemoterapia je zriedka možnosťou.
Dôsledky operácie
Odstránenie štítnej žľazy eliminuje vlastnú produkciu hormónov štítnej žľazy v tele. Tieto životne dôležité hormóny sa preto musia dlhodobo užívať vo forme tabliet. Pravidelné kontroly by mali zabezpečiť, aby sa v krvi nachádzalo správne množstvo hormónov.
Ak je zákrok vykonaný skúseným chirurgom, riziko zákroku je veľmi malé. Jednou z komplikácií, ktorá sa môže vyskytnúť, je poranenie jedného alebo oboch hlasiviek. Jeden až dvaja ľudia zo 100, ktorým je potrebné odstrániť celú štítnu žľazu, majú ťažkosti s rozprávaním alebo sa u nich dočasne alebo trvale vyskytuje chrapot. Logopéd (logopéd) môže zvyčajne napraviť situáciu vhodnými cvičeniami, nápravné operácie sú zriedka potrebné.
Ak je potrebné odstrániť všetky prištítne telieska, hladina vápnika v krvi sa zníži. To môže viesť k senzorickým poruchám alebo mravčeniu v rukách, nohách a okolo úst alebo k svalovým kŕčom. Príliš nízka hladina vápnika sa dá dobre liečiť denným príjmom vitamínu D a vápniku.
Rádiojódová terapia
Cieľom liečby rádioaktívnym jódom (rádiojódová terapia) je odstránenie zvyškov tkaniva štítnej žľazy a všetkých metastáz, ktoré sa po operácii mohli vyskytnúť. To využíva skutočnosť, že metastázy z papilárneho a folikulárneho karcinómu štítnej žľazy - rovnako ako bunky, z ktorých tieto formy rakoviny pochádzajú - čiastočne ukladajú jód. Rádioaktívny jód ničí nádorové bunky bez toho, aby významne ovplyvňoval iné orgány tela. Predpokladom cielenej liečby metastáz je vopred radikálne odstránenie všetkého tkaniva štítnej žľazy.
Pre typy nádorov, ktoré neuchovávajú jód, ako sú dreňové alebo nediferencované karcinómy štítnej žľazy, nemá rádiojódová terapia zmysel.
Prvá rádiojódová terapia sa podáva krátko po operácii, zvyčajne do štyroch týždňov. Ako už bolo spomenuté, slúži na odstránenie najmenších zvyškov štítnej žľazy, ktoré je možné napriek dôkladnej totálnej tyroidektómii ešte zistiť. Tkanivo štítnej žľazy uchováva väčšinu jódu, takže dostatok rádioaktívneho jódu sa môže hromadiť v metastázach až po jeho zničení.
Predpokladom efektívnej rádiojódovej terapie je zvýšenie hladiny TSH, ktoré môže zabezpečiť optimálnu absorpciu rádioaktívneho jodidu v štítnej žľaze. Po mnoho rokov pacient nemohol užívať hormóny štítnej žľazy po dobu niekoľkých týždňov, aby sa spustilo zodpovedajúce zvýšenie TSH. Táto liečba bola teraz nahradená priamym podávaním rekombinantne produkovaného TSH. Zatiaľ čo liečba hormónmi štítnej žľazy pokračuje, TSH sa vstrekuje do svalu dva dni po sebe. Toto predbežné ošetrenie vedie k porovnateľnému príjmu rádioaktívneho jódu bez toho, aby vyvolalo vedľajšie účinky vysadenia hormónov štítnej žľazy. Tie často spočívajú v zníženom výkone, únave a môžu byť spojené s miernym priberaním na váhe. Tieto vedľajšie účinky sa úplne zmiernia, ak sa po liečbe rádioaktívnym jódom hormóny opäť príjmu v požadovanej dávke. Aj pri TSH sa môžu zriedkavo vyskytnúť vedľajšie účinky. TSH špecifické vedľajšie účinky sú zriedkavé, napríklad nevoľnosť, bolesti hlavy alebo vyrážky.
Pretože je pacient vystavený žiareniu, vyžaduje liečba rádiojódom niekoľkodňový pobyt v špecializovanej stanici nukleárnej medicíny. Počas tejto doby nie je povolenie na návštevu.
Pacient dostane rádioaktívny jód vo forme kapsúl, ktoré sa rozpúšťajú iba v žalúdku. Dávkovanie závisí od osobných nálezov. Úspešnosť liečby sa kontroluje nejaký čas po ukončení liečby pomocou diagnostiky pomocou rádiojódu. To, ako často je potrebné vykonať rádiojódovú terapiu a diagnostikovať rádiojód, závisí od typu nádoru a jeho štádia.
Vedľajšie účinky rádiojódovej terapie
Liečba rádiojódom môže narušiť funkciu slinných žliaz, takže sa produkuje menej slín. Tomuto vedľajšiemu účinku sa dá zväčša vyhnúť, ak pacient pije výdatne. Kyslý cukrík alebo citrónová šťava navyše podporujú slinenie.
Pretože väčšina rádiojódu je absorbovaná tkanivom štítnej žľazy a metastázami v štítnej žľaze, nedochádza k poškodeniu ďalších orgánov. Po opakovanej liečbe rádiojódom s veľmi vysokou celkovou dávkou však môže dôjsť k poškodeniu kostnej drene. Lekár však bude v priebehu liečby starostlivo sledovať krvný obraz pravidelnými krvnými testami a v prípade potreby liečbu preruší, ak nastanú nejaké zmeny.
rádioterapia
Radiačná terapia funguje tak, že ničí rakovinové bunky. Prebieha pomocou vysokoenergetických elektromagnetických vĺn, ktoré sú vyžarované zvonka do oblasti nádoru.
Pri rakovine štítnej žľazy sa radiačná liečba uskutočňuje po operácii alebo rádiojódovej terapii (adjuvantná rádioterapia). Jeho cieľom je zničiť všetky nádorové bunky alebo najmenšie metastázy, ktoré mohli zostať v oblasti nádoru alebo v oblasti staníc lymfatických uzlín.
Karcinómy štítnej žľazy, ktoré sú prístupné liečbe rádiojódom - tj. Folikulárne a papilárne karcinómy štítnej žľazy - sa zvyčajne ožarujú iba vtedy, ak sa nádor nepodarí úplne odstrániť chirurgickým zákrokom a rádiojódom. Radiačná liečba sa potom môže použiť aj na potlačenie rastu dcérskych nádorov.
Ak je karcinóm nediferencovaný, radiačná terapia sa vykonáva buď pred alebo po operácii, zvyčajne v kombinácii s chemoterapiou.
Vedľajšie účinky radiačnej terapie
Napriek starostlivému plánovaniu terapie je počas radiačnej liečby potrebné počítať s nežiaducimi vedľajšími účinkami. Môže sa vyskytnúť začervenanie kože (podobné úpalu), ako aj ťažkosti s prehĺtaním a chrapot. Tieto vedľajšie účinky sa však dajú zmierniť pomocou liekov. Po ukončení liečby zmiznú.
Trvalé následky rádioterapie, ako je vytvrdzovanie mäkkých tkanív krku alebo zápal hrtanových chrupaviek, sú v posledných rokoch vďaka vylepšeným radiačným technikám oveľa menej bežné.
chemoterapia
Chemoterapia si kladie za cieľ zabíjať rakovinové bunky v tele pomocou liekov, ktoré inhibujú bunkový rast (cytostatiká). Cytostatiká dobre účinkujú proti rýchlo rastúcim bunkám, čo je vlastnosť, ktorá sa týka predovšetkým rakovinových buniek.
Klasická chemoterapia takzvanými cytostatikami hrá pri rakovine štítnej žľazy iba podradnú úlohu: na túto formu chemoterapie reagujú do istej miery iba slabo alebo nediferencované agresívne karcinómy štítnej žľazy. Nové látky, ktoré dosahujú rediferenciáciu nádorových buniek moduláciou zmenených signálnych dráh a tým korigujú mutácie špecifické pre nádor, predstavujú nádej na liekovú terapiu karcinómov štítnej žľazy. V súčasnosti dostupné látky sú zamerané na mutácie B-RAF, ktoré receptor tyrozínkináza a/alebo dráhy stimulujúce angiogenézu.
Doterajšie štúdie o týchto látkach sú pozitívne a v mnohých individuálnych prípadoch existujú možnosti významného zlepšenia prognózy týchto nádorov. Doteraz používané látky ako sorafenib, sunitinib, vandetanib a ďalšie sú však tiež spojené s vedľajšími účinkami, ako je takzvaný „syndróm ruka-noha“, ekzematická zmena rúk a nôh, ktorá v jednotlivých prípadoch neumožňuje ďalšiu liečbu.
Chemoterapia sa používa napríklad u pacientov, ktorí sa už nedajú vyliečiť operáciou a pre ktorých nie je možná liečba rádiojódom alebo to nemá zmysel. Trvanie chemoterapie závisí od individuálnej tolerancie. Môže sa podávať ambulantne ako dlhodobá terapia, najmä s novšími látkami.
Zvlnenie:
[1] H. Dralle: Zhubné nádory štítnej žľazy, in: Brief interdisciplinary guidelines, German Cancer Society (Hrsg.), W. Zuckschwerdt Verlag 2008, dodatok CD
[2] H.-J. Pout. K. Höffken, K. Possinger (Eds.): Compendium Internal Oncology, Springer Verlag 2006
[3] Robert Koch Institute (Ed.): Krebs in Deutschland 2007/2008. Frekvencie a trendy, Berlín 2012
Posledná aktualizácia obsahu: 22.04.2016