Terapia zdravia pri akútnej leukémii (AML, ALL)

Akútne leukémie sú vážne klinické obrazy, ktoré, ak sa neliečia, môžu byť v krátkom čase životu nebezpečné. Preto sa musí čo najskôr začať vhodná liečba.

Pri akútnej lymfoblastickej leukémii (ALL) aj akútnej myeloidnej leukémii (AML) je hlavným liečebným opatrením chemoterapia. Okrem toho - v závislosti od podtypu ochorenia - je možné použiť aj inú cielenú liečbu.

Dnes vieme, že reakcia na jednotlivé terapie, riziko relapsu a priebeh ochorenia sa líšia v závislosti od molekulárno-biologických charakteristík. Je potrebné brať do úvahy aj individuálne faktory, ako je vek pacienta a celkový zdravotný stav.

Terapia akútnej leukémie je rozdelená do niekoľkých fáz.

Čo je predfázová terapia?

V priebehu liečby leukémie by malo byť zničené veľké množstvo rakovinových buniek v relatívne krátkom čase. Existuje riziko takzvaného syndrómu lýzy tumoru: Rozpad mnohých chorých buniek vo veľmi krátkom čase môže mať za následok vážne krvácanie, metabolické poruchy alebo poškodenie orgánov. Prvým krokom je vyhnúť sa týmto komplikáciám týždenná chemoterapia uskutočnené. Toto je určené na zničenie prvých leukemických buniek a postupnú prípravu tela na nasledujúcu fázu intenzívnej terapie.

Čo je to indukčná terapia?

Toto je prvá intenzívna fáza liečby. Väčšina buniek leukémie sa má zničiť a zabrániť progresii ochorenia. Na tento účel a intenzívne chemoterapia iniciované. Kombinujú sa rôzne takzvané cytostatiká; sú to účinné látky, ktoré zabraňujú deleniu rakovinových buniek a zastavujú tak šírenie choroby. Chemoterapia sa podáva vo forme tabliet alebo vo forme infúzie do žily. V tejto fáze sa ošetrenie uskutočňuje na lôžkovej báze; cytostatiká sa podávajú opakovane po stanovenú dobu (zvyčajne niekoľko týždňov).

Cytostatiká nie sú zamerané proti rakovinovým bunkám, môžu tiež poškodiť zdravé bunky v tele. Napádajú teda nielen leukemické bunky, ale aj ďalšie bunky krvotvorného systému. Normálna tvorba krvi je počas liečby vážne narušená alebo dokonca úplne zastavená (takzvaná aplázia). Počas tejto doby sú postihnutí ľudia mimoriadne náchylní na infekcie a vykazujú anémiu a výrazne zvýšenú tendenciu ku krvácaniu. Ďalšie možné nežiaduce vedľajšie účinky sú napr. Nevoľnosť a zvracanie, strata chuti do jedla, vypadávanie vlasov alebo silná únava. Viac k téme: Rakovina: Terapia

Okrem chemoterapie sú potrebné intenzívne podporné liečby, ako sú antibiotické terapie na liečbu alebo prevenciu infekcií a použitie krvných produktov. Viac k téme: transfúzia krvi

Akútna lymfocytová leukémia (ALL)

Pri ALL existuje zvýšené riziko, že sa leukemické bunky budú usadzovať aj v mozgu alebo centrálnom nervovom systéme. Pri VŠETKOM sa preto chemoterapia nepodáva iba do žily, ale aj priamo do tekutiny v mozgu a mieche (alkohol). Robí sa to v rámci opakovaných lumbálnych punkcií. Pacienti s ALL dostávajú tiež a rádioterapia, čo by malo tiež pomôcť v boji proti možnému osídleniu nervového systému; Na niekoľkých individuálnych sedeniach sa ožaruje najmä mozog a horná miecha.

Okrem toho existujú aj tzv cielené terapie na likvidáciu. Tieto lieky sú schopné rozpoznať určité vlastnosti rakovinových buniek a cielene s nimi bojovať. To, či sa dajú použiť a ktoré účinné látky sú vhodné, závisí od molekulárno-genetických charakteristík buniek leukémie:

Pre podskupinu postihnutých (CD20 pozitívna ALL) existujú aktívne zložky z oblasti Imunoterapia (Protilátka).
Tzv Inhibítory tyrozínkinázy na likvidáciu. Používajú sa u postihnutých osôb, u ktorých je možné zistiť takzvaný chromozóm Philadelphia. Tento chromozóm vedie k vytvoreniu nového génu (BCR-ABL) a k vytvoreniu nového proteínu (zo skupiny proteínkináz). Použitie inhibítorov tyrozínkinázy významne zlepšilo prognózu pre túto skupinu pacientov, ktorá bola predtým dosť nepriaznivá. Philadelphia chromozóm sa tiež typicky nachádza u pacientov s chronickou lymfocytovou leukémiou.

Viac k téme: Terapia chronickej leukémie

Ako sa hodnotí úspešnosť terapie?

Na vyhodnotenie úspešnosti liečby sa vykonávajú pravidelné kontroly krvi a kostnej drene. Cieľom liečby akútnej leukémie je tzv Remisia, To znamená: Pri normálnych vyšetreniach krvi a kostnej drene už nie je možné detegovať bunky leukémie (úplná remisia). Ak sú leukemické bunky stále detegovateľné, ale sú výrazne redukované, hovorí sa o čiastočnej remisii.

Minimálna zvyšková choroba

Úplná remisia znamená, že percento leukemických buniek v krvi a kostnej dreni kleslo pod päť percent. Potom ich už nie je možné zistiť pod mikroskopom pomocou bežných vyšetrovacích metód.

To však neznamená, že telo je úplne bez leukemických buniek. Existuje riziko, že jednotlivé patologické bunky zostanú v tele, množia sa a vedú k opakovanému výskytu (relapsu) leukémie. Takéto jednotlivé bunky je možné detegovať iba pomocou špeciálnych molekulárno-biologických metód (napríklad PCR). Prítomnosť jednotlivých buniek leukémie sa označuje ako minimálna reziduálna choroba (MRD). Je to dôležité opatrenie na posúdenie úspešnosti liečby a pravdepodobnosti relapsu.

Čo je konsolidačná terapia?

Toto je druhá fáza liečby, ktorá nasleduje bezprostredne po indukčnej liečbe. Aj keď je možné pomocou indukčnej liečby dosiahnuť úplnú remisiu, niektoré leukemické bunky sú zvyčajne v tele stále prítomné. Bez ďalšej liečby by bolo riziko relapsu pomerne vysoké. Z tohto dôvodu sa po prvej fáze liečby čo najskôr zahájia ďalšie intenzívne terapie, ktoré pokračujú niekoľko mesiacov.

Ďalší postup závisí od typu leukémie a zvláštnych, individuálnych charakteristík rakovinových buniek.

Akútna myeloidná leukémia (AML)

Na základe genetických charakteristík je AML rozdelená do rôznych rizikových skupín, t. J. Do skupín s priaznivou, strednou alebo nepriaznivou prognózou. Napríklad je známe, že pacienti s určitými mutáciami v DNA reagujú obzvlášť dobre na chemoterapiu; u týchto jedincov sú jediným rozumným opatrením opakované cykly chemoterapie. Ak sa neočakáva, že chemoterapia bude obzvlášť úspešná kvôli rizikovému profilu, ďalšia Transplantácia kmeňových buniek uskutočnené. V procese sa zdravé bunky kmeňových buniek prenesú na pacienta, pomocou ktorého sa môže znovu vytvoriť krvotvorný systém. Ďalej je potrebné posúdiť, či vek a celkový stav pacienta umožňujú intenzívnu chemoterapiu a transplantáciu kmeňových buniek. Stále viac sa používajú aj nové cielené lieky (protilátky, inhibítory).

Akútna lymfocytová leukémia (ALL)

Ak nie je zvýšené riziko opakovania choroby, zahájená chemoterapia pokračuje asi rok. Potom začne pre pacienta fáza udržiavacej terapie.
Ak je riziko relapsu vysoké, vykoná sa po indukčnej liečbe transplantácia kmeňových buniek. Do tejto skupiny patria aj pacienti s pozitívnym chromozómom Philadelphia.

Čo znamená udržiavacia terapia?

Ktoré následné vyšetrenia sú potrebné?

Pri každej forme akútnej leukémie sú po úspešnej liečbe dôležité pravidelné následné vyšetrenia. Patrí sem okrem iného aj fyzikálne vyšetrenie, ako aj kontroly krvi a kostnej drene, počas ktorých sa opakovane zisťuje minimálna reziduálna choroba. Riziko relapsu je najvyššie počas prvých troch rokov po úspešnej liečbe. V tomto období prebiehajú v krátkych intervaloch kontrolné vyšetrenia. Čím dlhšie trvá stav remisie, tým vyššia je pravdepodobnosť trvalého vyliečenia leukémie; interval medzi kontrolami sa potom môže predĺžiť.

Čo sa stane, ak sa leukémia opakuje?

Ak sa akútna leukémia opakuje po počiatočnej úspešnej liečbe, vykoná sa opäť chemoterapia. V prípade neskoršieho relapsu je možné znovu zahájiť indukčnú liečbu, v prípade skorého relapsu sa zvyčajne používajú iné kombinácie účinných látok. Ďalej sa kontroluje, či je pacient vhodný na transplantáciu kmeňových buniek; to môže spôsobiť trvalé uzdravenie aj po relapse.

V závislosti od typu ochorenia sa môžu použiť aj cielené lieky a nové bunkové terapie (CAR-T).

Čo znamená nádorová doska a klinická štúdia?

Leukémia nie je jednotný obraz choroby; priebeh a závažnosť ovplyvňujú mnohé faktory. Preto neexistujú všeobecne platné stratégie liečby pre všetkých postihnutých; ktorá terapia je najlepšia v každom jednotlivom prípade, sa stanoví individuálne. Preto v rámci plánovania starostlivosti a terapie leukémie tzv Nádorové dosky držané. Nádorová doska je druh konferencie, na ktorej odborníci z rôznych odborov spolupracujú na určení najlepšej individuálnej stratégie liečby pre každého pacienta na základe najnovších vedeckých poznatkov.

Dotknutým môže byť tiež poskytnutá príležitosť zúčastniť sa a klinická štúdia podieľať sa. To neznamená, že ošetrenie je experimentálne; klinické štúdie umožňujú prístup k najnovším liečebným prístupom a liekom. Účastníkom sa poskytuje veľmi intenzívna a dôkladná podpora a následné kontroly. Mnoho pacientov s leukémiou z toho môže mať obrovský úžitok.

Ošetrujúci lekári poskytujú individuálne informácie o tom, či je účasť na klinickej štúdii možná a ako sa uskutoční.

Použitú literatúru nájdete v bibliografii.

posledná aktualizácia 14. 1. 2019
Schválené redaktormi portálu pre zdravie
Posledná expertíza Univ. Prof. Dr. Ulrich Jäger Do skupiny odborníkov