Testosterón - benzín pre mužov - Univ
Suplementácia testosterónu je pre nás najznámejšia v súvislosti s nadmerným používaním v obrazoch tela. Mali by sme však zabudnúť na to, že vo fyziologickej oblasti je testosterón pre mužov nepostrádateľný, pretože pre mužov predstavuje „silový hormón“. Citát z roku 2001 znie takto: „Pretože muž vyliezol z jaskyne, muž je naprogramovaný na útok a dobytie sveta, či už s oštepom alebo za volantom “. Už len z tohto citátu vidíme, že kontrola testosterónu je nevyhnutná pre lovecký inštinkt na jednej strane, ale určite vedie aj k negatívnym účinkom ako napr. B. zvýšená ochota riskovať a tiež agresívnejšie správanie v premávke.
Prečo teraz muž potrebuje testosterón?
Štúdie dokazujú, že zvýšená hladina testosterónu zvyšuje atraktivitu a asertivitu mužov. Je známe, že športovci, šéfovia firiem, politici a základné školy zvýšili hladinu testosterónu v porovnaní so svojimi podriadenými. Uvoľnenie testosterónu reaguje veľmi rýchlo, takže pohľad na krásnu ženu spôsobí, že testosterón v priebehu niekoľkých minút výrazne stúpa. Je tiež známe, že manželia majú nižšiu hladinu testosterónu ako slobodní alebo rozvedení muži. To určite súvisí s hľadaním nového partnera (zvýšenie atraktivity ...).
Epidemiologicky sa preukázalo, že muži majú priemernú dĺžku života o 7 rokov kratšiu. Vo veku od 25 do 65 rokov majú muži štyrikrát vyššiu pravdepodobnosť úmrtia na infarkty, muži majú častejšie depresie a muži vo veku 20 až 70 rokov strácajú okolo 7 až 9 kg svalovej hmoty. To je čiastočne nadmerne nahradené tukom, a tak sa obsah tuku počas tejto doby zvýši asi o 20 až 30%.
Prevalencia hypogonadizmu je nízka vo vekovej skupine do 50 rokov s 5–7%, vo veku nad 50 rokov trpí nedostatkom testosterónu asi 20 až 30% mužov. Je však potrebné znova zdôrazniť, že iba hypogonadizmus so zodpovedajúcimi príznakmi nedostatku testosterónu je indikáciou substitučnej liečby. V pokynoch pre substitúciu testosterónom vypracovaných Moralesom z roku 1996 sa v bode 2 uvádza, že žiadny pacient nie je príliš starý na to, aby začal so substitučnou liečbou testosterónom, ak existuje jasná indikácia. Hypogonadotropný pacient zvyčajne potrebuje túto substitučnú liečbu testosterónom po celý život! Toto usmernenie sa zmenilo až v roku 2016.
Testosterón - rôzne formy aplikácie hormonálnej substitučnej liečby
Perorálna forma substitúcie:
Perorálna substitučná liečba testosterónom s použitím testosterón-undekanoátu (napr. Andriol-Testocaps®) má určite výhodu, pokiaľ ide o príjemnú dávkovú formu. Perorálny testosterón sa však veľmi rýchlo vstrebáva v gastrointestinálnom trakte a portálnym obehom sa privádza do pečene. Vďaka tomuto „first-pass efektu“ iba príjem 200 mg testosterónu (čo zodpovedá 30-násobku množstva testosterónu, ktoré si človek syntetizuje každý deň) môže prekročiť kapacitu syntézy a odbúravania pečene, čím sa testosterón dostane do svojich cieľových orgánov v periférnom obehu . Pri užívaní liekov je nevyhnutné jesť jedlá s vysokým obsahom tukov. Za týchto podmienok sa merajú fyziologické hladiny testosterónu v krvi, keď sa podávajú 2 × 80 mg denne. Pri perorálnej substitúcii testosterónom sa tiež dosahujú fyziologické hladiny dihydrotestosterónu a estradiolu. Kvôli zlej hladine hormónov tento prípravok neodporúčam.
Transdermálne aplikácie gélov a náplastí Transdermálny testosterón je najfyziologickejšou formou aplikácie pre androgénnu substitučnú liečbu. TestoGel® je zmes testosterónu a etanolu (pre lepšiu absorpciu) a nanáša sa na pokožku (nadlaktie, brucho alebo stehná) večer alebo ráno. Prípravok je na trhu v Európe ako TestoGel® 50mg a vedie k fyziologickým hladinám testosterónu. Podľa štúdií sú metabolity (estradiol a DHT) tiež vo fyziologickom rozmedzí. Pri aplikácii neskoro večer sa dosiahne cirkadiánny rytmus testosterónu aj pri maximálnych hladinách hormónov v skorých ranných hodinách. Testosterónová náplasť: V Európe bola skrotálna aplikačná forma stiahnutá z trhu (Testoderm® 6mg). Transdermálne testosterónové náplasti Androderm® 2,5 mg a 5 mg® sú registrované v Nemecku.
Subkutánne testosterónové implantáty
Táto forma substitúcie testosterónu sa používa od začiatku farmakologickej syntézy testosterónu. Aj keď je táto forma liečby rozšírená v USA, v Európe už nehrá rolu. Na jednej strane majú subkutánne implantáty tú výhodu, že sa s touto formou aplikácie dá použiť natívny testosterón a fyziologické hladiny testosterónu v sére sa dajú dosiahnuť po dobu 4 až 5 mesiacov. Testosterónové implantáty Testimplant® 100 mg a 200 mg sú dostupné iba v medzinárodných lekárňach. Tieto implantáty pozostávajú z kryštalického testosterónu a sú resorbované bezo zvyšku. 6 kusov týchto implantátov po 100 mg sa aplikuje subkutánne do oblasti bedier, čo si vyžaduje malý chirurgický zákrok v lokálnej anestézii. Nízke náklady na terapiu sú zaujímavé, ak sa nepočíta s aplikáciou.
Zhrnutie
Je potrebné starostlivo skontrolovať a prediskutovať s pacientom presnú indikáciu a výber správneho a najpraktickejšieho prípravku na náhradu testosterónu. Spočiatku by ste mali vždy používať krátkodobo pôsobiaci testosterónový prípravok, aby ste mohli liečbu ukončiť, ak sa u vás vyskytnú nežiaduce vedľajšie účinky. Z dlhodobého hľadiska je však pacientmi najlepšie akceptovaná depotná formulácia testosterónu (testosterón undekanoát = Nebido).