Thérapeutique en psychiatrie - Medicinus

medicinus

Terapeutická psychiatria má v súčasnosti veľa rôznych psychických porúch.

Boli uvedené do života objavom antipsychotických vlastností chlórpromazínu (Largactil) v roku 1952, potom antidepresíva Tofranil (Imipramin. V roku 1957 potom po trankvilizéroch a stabilizátoroch nálady.

Farmakologické liečby zahŕňajú 4 skupiny liekov: neuroleptiká, tymoregulátory, antidepresíva, anxiolytiká.

psychotropné:

Názov psychotropný sa vzťahuje na látky, ktoré vlastnia alebo majú na výber z prevažujúcej duševnej činnosti.

Psychotropné lieky sú lieky, ktoré pôsobia na rôzne receptory podieľajúce sa na neurotransmisii: dopamín, serotonín, GABA

existujú 3 psychotropné skupiny:

  • Psycholeptici: Sedativa Psychic (hypnotiká, sedatíva, neuroleptiká) "Znižuje psychotickú produkciu, vyvoláva neurologické príznaky, autonómne a endokrinné".
  • Psychoanaleptiká: duševné stimulanty: antidepresíva, stimulanty bdelosti
  • Psychodysleptiká: Narušovače duševnej činnosti Halucinogény: „Vyvolávajú psychotické poruchy: nemá sa používať na psychiatrii“ .

1 - neuroleptikum:

Pôsobia na dopaminergný systém: regulácia emočného života, kontrola motivácie, modulácia vnímania, motorická kontrola, inhibícia sekrécie prolaktínu.

antipsychotiká druhej generácie podľa toho, či majú škodlivé neurologické účinky, všeobecne extrapyramidové: takzvané konvenčné neuroleptiká a atypické neuroleptiká alebo antipsychotiká druhej generácie.

Ces effets neurologiques sont moins fréquents avec la nouvelle génération de neuroleptiques mais n ‘ont pas complètement disparu .

Existuje tucet farmakologických tried neuroleptík.

jedna indikácia:

Hlavné indikácie neuroleptické: psychózy

  • akútna psychóza: problémy so schizofréniou, manická epizóda, delírium, melanchólia.
  • chronická psychóza: schizofrénia, bludná porucha.

Iné indikácie neuroleptické

  • Poruchy psycho-správania z demencie.
  • Behaviorálne problémy porúch osobnosti (asociálne, hraničné ...)
  • TOC.

b- vedľajšie účinky:

1 - neurologické účinky:
Extrapyramídový syndróm
- dyskinéza
- Hyperkinetický syndróm neschopnosť pokojne sedieť a pohybovať sa dopredu na dolných končatinách.

2 - autonómne účinky:
- kardiovaskulárne: ortostatická hypotenzia
- Tráviaci syndróm: sucho v ústach so zápchou
- endokrinný syndróm: prírastok hmotnosti, poruchy menštruačného cyklu
- alergia
- fotocitlivosť
- ekzém
- cholestatická žltačka

c- proti informácie:

- pečeňová nedostatočnosť
- zástava srdca
- zlyhanie obličiek
- porucha krvavej špiny
- Degeneratívne choroby CNS
- myasténia
- glaukóm s uzavretým uhlom
- Tehotenstvo a dojčenie

d- neuroleptikum s dlhodobým účinkom:

Vyplýva to z esterifikácie neuroleptika mastnou kyselinou s dlhým reťazcom v alkohole, ktorého vzorec (nízka rozpustnosť) je zavedený intramuskulárne, neuroleptikum sa chová ako implantát veľmi pomaly a rovnomerne rozpúšťa svoju aktívnu zložku.

  • Váš spôsob podávania je výlučne parenterálny (SOM)
  • Ich trvanie účinku sa pohybuje od 2 do 4 týždňov
  • Polčas je asi 3 týždne
  • Pri presune citlivosti pacienta na test NLP vždy predpíšte ekvivalent neuroleptiku orálne 15 dní pred neskorou formou, často v nemocnici
  • Ak je to možné, pridajte opravu,
  • Ak je chyba, skráťte intervaly medzi injekciami alebo zmeňte NLP na o, aby ste prešli na iný NAP

Vyššia komplikácia: „Neuroleptický malígny syndróm“ je najobávanejšou komplikáciou život ohrozujúceho problému pacienta

3 hlavné kritériá:
- Horúčka
- stuhnutosť
- Zvýšená K CP

6 sekundárnych kritérií:
- tachykardia
- abnormality napätia
- porucha vedomia
- Tachypnée
- silné potenie
- hyperleukocytóza.
Diagnóza je veľmi pravdepodobná, ak je prítomná: tri dôležité kritériá alebo dve hlavné kritériá a štyri vedľajšie kritériá.

2 - antidepresíva:

Sú iba po 2 až 3 týždňoch liečby pacientov s depresiou. Sú definované ich schopnosťou napraviť patologický smútok. Antidepresíva zvyšujú hladinu fatálnych synaptických monoamínov (serotonín, katecholamíny).

Rôzne triedy antidepresív

  • Iproniazid: Marsilid®.

ADT: tricyklické antidepresíva

  • Imipramín: Tofranil ®.
  • Klomipramín: Anafranil ®.
  • Amitriptylín: Laroxyl®.

IRS: inhibítor spätného vychytávania serotonínu

  • Chiltopram: Seropram®.
  • Fluoxetín: Prosac®.
  • Paroxetín: Paxil®.
  • Fluvoxamín: Floxyfral®.
  • Setrline: Zoloft ®

Iné antidepresíva (SNRI: inhibujú spätné vychytávanie serotonínu a norepinefrín):

  • Viloxazín: Vivalan®.
  • Venlafaxín: Effexor ®.
  • Mirtapazín: Norset ®

indikácie:

Veľké depresívne epizódy: všetky antidepresíva
+ Psychóza spojená s depresiou: v tomto prípade pridanie antipsychotika
+ profylaktická liečba nedávnej depresívnej epizódy: iba v prípade unipolárnej depresie.

- Obsedantno-kompulzívna porucha OCD:
+ Klomipramín, sertralín, paroxetín, fluvoxamín, fluoxetín
+ Účinnosť mimo depresívnej komorbidity.

- Panická porucha s agorafóbiou alebo bez nej:
+ Klomipramín, citalopram
+ Účinnosť mimo depresívnej komorbidity.

b- vedľajšie účinky:

- Anti cholinergique: sucho v ústach, zápcha, retencia moču, poruchy akomodácie.
- kardiovaskulárne: ortostatická hypotenzia, tachykardia, arytmia
- psychologické: vzrušenie, potlačenie prejavov, riziko samovraždy, delírium, nespavosť, nočné mory.
- neurologické: sedatíva, poruchy pamäti, dyzartria, tras, polyneuropatia.
- Hematologické: trombocytopénia, hyper eozinofília.
- Stomatológia: glosit, stomatitída pri dlhodobej liečbe.

  • ISRS:

- Bolesť hlavy, tremor, nevoľnosť, vracanie, žalúdočné bolesti, cytolytická a cholestatická hepatitída, strata hmotnosti.
- Serotonínový syndróm: zmätenosť, myoklónia, trasenie, stuhnutosť, hypotenzia alebo hypertenzia.

c- proti displeju:

  • Glaukóm v ostrom uhle
  • benígna prostata
  • Srdcové choroby neregulované - IDM
  • 1. trimester
  • Asociácia s neselektívnymi IMAO

Vzťah:

  • epilepsia
  • Zlyhanie pečene a obličiek.

3 - Thymorégulateurs:

Regulátory nálady predstavuje obmedzená farmakologická trieda solí lítia:

  • proti bolesti (Téralithe®, Neurolithium®) a antikonvulzíva,
  • ďalšie: boli karbamazepín (Tegretol®), kyselina valproová (Depakine®) alebo valpromid (Dépamid®).

Stabilizátory nálady pôsobia priamo na neurotransmitery, ako je serotonín, majú stabilizačný účinok na membránu a modifikujú aktivity závislé od enzymatického proteínu G

Zásady recept:

jedna indikácia:

b- vedľajšie účinky:

c- proti informácie:

  • Nedostatočná (ľadová) oblička-
  • Sodná diéta - hyponatrémia
  • Srdcové zlyhanie a dysfunkcia štítnej žľazy.

4 - anxiolytikum:

Sú to lieky, ktoré znižujú emočné napätie alebo úzkosť. Dajú sa ľahko rozlíšiť medzi neuroleptikami a antidepresívami, pretože nemajú žiadny vplyv na psychotické poruchy a poruchy nálady. Toto sú látky, ktorých hlavnou farmakologickou vlastnosťou je pôsobiť na GABA-ergický systém, a sú zastúpené rôznymi chemickými triedami:

  • Benzodiazepíny: Valium ®, Tranxene ®, ...
  • Karbamáty: Equanil®.
  • Antihistaminiká: Atarax ®.
  • Azapirón: Buspar ®.
  • ďalšie: Etifoxín: Stress ®, Captodiame: Covatine ®,

Všetky tieto látky majú podobné vlastnosti pri kombinácii účinkov:

  • anxiolytikum.
  • Sedatíva.
  • Myorelaxanciá.
  • Antikonvulzíva.
  • amnézia.
  • Orexigène (zvýšenie chuti do jedla).

Tieto farmakologické vlastnosti vedú k indikáciám a preventívnym opatreniam.

indikácie:

Úzkosť, nespavosť, zmätenosť.

Úzkostný záchvat (panický záchvat) panická porucha

IDM - Ischemická choroba srdca,

operatívna premedikácia, reumatologické choroby

b- vedľajšie účinky:

Reakcie paradoxný fenomén odrazu

c- Informácie o nevýhodách:

závažné respiračné zlyhanie, myasténia,

Súvislosť s alkoholickými nápojmi.

d- úrazový trankvilizér:

Nedostatok povedomia- dopravná nehoda.

Cours du Pr Yekhlef - Konštantínova fakulta