Therapy lipid aferéza zdravie lexikón DocMedicus - zdravie a vitalita zdravie mužov,

Lipidová aferéza sa používa u pacientov s ťažkou hypercholesterolémiou, ktorí nemôžu byť adekvátne liečení dvanásťmesačnou liečbou lipostatickými liekmi (lieky znižujúce lipidy) a zodpovedajúcim stravovacím štýlom. Významné zníženie LDL cholesterolu možno považovať za úspešnú liečbu. Okrem toho by sa malo zvážiť použitie lipidovej aferézy u pacientov so zvýšením izolovaného lipoproteínu (a) a nezvýšeným LDL cholesterolom, ako aj so symptomatickým kardiovaskulárnym ochorením overeným zobrazením.

therapy

Vykonávanie lipidovej aferézy

Lipidovú aferézu je možné uskutočniť rôznymi spôsobmi. V závislosti od použitého procesu môže byť potrebné odstrániť plazmu od krvi pacienta, aby sa odstránili lipoproteíny. Príklady systémov lipidovej aferézy, ktoré pre svoju funkciu vyžadujú separáciu plazmy z krvi, sú kaskádová filtrácia a heparínom indukované mimotelové zrážanie LDL (HELP). Dostatočné odstránenie LDL cholesterolu lipidovou aferézou je možné dosiahnuť iba vtedy, ak je cholesterol viazaný na proteín. Odstránením lipoproteínov môže lipidová aferéza prispieť k zníženiu úmrtnosti (úmrtnosti) na sekundárne ochorenia familiárnej hypercholesterolémie. Vzhľadom na to, že je možné očakávať zvýšenie hodnôt cholesterolu v dôsledku poruchy receptora, musí sa tento proces mimotelového čistenia krvi v definovaných intervaloch opakovať. Toto terapeutické opatrenie je preto potrebné považovať za chronické prerušované.

Heparínom indukované mimotelové zrážanie LDL (HELP)

Monetová filtrácia lipidov

Adsorpcia celulózy dextran sulfátom (DSA) z plazmy

  • Princíp adsorpcie celulózy dextransulfát sa významne líši od Monetovej lipidovej filtrácie. V DSA je funkcia založená na prítomnosti negatívne nabitej molekuly, ktorá je umiestnená na povrchu, takže sa môžu špecificky viazať selektívne pozitívne nabité molekuly, ako je napríklad Apo-B doména LDL alebo VLDL cholesterolu a lipoproteín (a). Rovnako ako pri lipidovej filtrácii nedochádza k retencii ani odstráneniu HDL cholesterolu. Na rozdiel od lipidovej filtrácie to však nie je spôsobené priemerom, ale skôr nedostatkom domény Apo-B.
  • Aj v prípade adsorpcie dextran-sulfátcelulózy (DSA) z plazmy sa tuhé zložky krvi oddeľujú pomocou plazmového separátora na začiatku procesu. To sa deje pomocou dvoch malých stĺpcov, ktoré obsahujú dextránsulfát naviazaný na guľôčky celulózy a môžu tak adsorpciou viazať lipoproteíny obsahujúce apo-B. Plazma teraz prechádza striedavo cez tieto dva malé stĺpce. Zmena medzi kolónami nastáva po každých 600 ml upraveného objemu plazmy. Pokiaľ je jeden stĺpec aktívny, druhý stĺpec sa regeneruje.

  • Okrem už opísaných procesov sa pri lipidovej aferéze používa iný systém na odstraňovanie lipidov a látok podobných lipidom, imunoadsorpcia. Pred uskutočnením lipidovej aferézy u pacienta je potrebné u oviec najskôr získať protilátku proti ľudskému LDL cholesterolu.
  • Po odstránení týchto protilátok sú pevne viazané na sefarózu (agarózu - hlavnú zložku rôznych živných médií pre kultúry) a sú tak imobilizované. Po uskutočnení tohto kroku je možné protilátkovú sefarózovú zložku naniesť na sklenenú nádobu.
  • Predtým separovaná plazma teraz prechádza sklenenou kolónou, takže protilátky môžu viazať LDL cholesterol. Táto väzba bezpečne drží LDL cholesterol.
  • Sú protilátky v kolóne nasýtené? kolóna sa prepláchne glycerínom a soľným roztokom, ktorý odstráni viazané lipidy.

DALI proces (priama adsorpcia lipidových proteínov)

  • Pomocou procesu DALI je možná priama adsorpcia LDL, VLDL cholesterolu a lipoproteínov (a) z celej krvi.
  • Jednorazové adsorpčné náplne obsahujú negatívne nabité polyakrylátové ligandy (špeciálny plast), ktoré sú imobilizované a elektrostaticky viažu lipoproteíny. Fibrinogén je na druhej strane zadržaný iba mierne. Selektívnu väzbu na LDL cholesterol možno zabezpečiť ako prostredníctvom faktora „náboja“, tak prostredníctvom „povrchových vlastností väzbových miest“.
  • Vďaka pomerne triviálnej štruktúre systému v dôsledku eliminácie plazmatickej separácie sa dosahuje doba pôsobenia približne jedna hodina. Pre fungovanie systému je potrebný iba napájací zdroj.

Indikácie (indikácie) lipidovej aferézy

  • Závažná familiárna hypercholesterolémia - ak je toto ochorenie prítomné a ak sú hodnoty cholesterolu veľmi vysoké, u postihnutých pacientov sa bez tejto liečby vyvinie koronárne ochorenie srdca extrémne skoro a hrozí im veľké riziko srdcového infarktu.
  • Liečba sa môže uskutočniť u homozygotných aj heterozygotných pacientov, ale indikácia bola jasne preukázaná iba v štúdiách u homozygotných pacientov.

  1. Lekárska klinika - aferéza lipoproteínov s nízkou hustotou pri familiárnej hypercholesterolémii; Zechmeister, I.; Urban & Vogel Verlag 2009
  2. Prax v nefrológii; Keller, C.; Springer Verlag 2010
  3. Deutsches Ärzteblatt - LDL aferéza - terapeutická metóda na liečbu závažnej hypercholesterolémie; Greten, H.; Verlag Deutsches Ärzteblatt 1989
  4. Dialyzačné postupy na klinike a v praxi: technológia a klinika; Hörl, W.; Thieme Verlag 2003
  5. Dialýza a nefrológia pre profesionálov; Nowack, R.; Springer Verlag 2009
  6. Patológia; Böcker, W .; Urban & Fischer Verlag 2008
  7. Príručka porúch metabolizmu lipidov; Schwandt, P.; Schattauer Verlag 2006