CMV Infection Všetko, čo potrebujete vedieť, od príčin a symptómov až po glosár liečby a prevencie

Cytomegalovírusová choroba

Cytomegalovírus (CMV, ľudský herpesvírus typu 5) je bežný vírus, ktorý môže infikovať takmer kohokoľvek. Po infikovaní si vaše telo uchová vírus po celý život. Väčšina ľudí nevie, že má CMV, pretože zriedka spôsobuje problémy zdravým ľuďom.

Cytomegalovírus môže spôsobiť infekcie s rôznym stupňom závažnosti. Syndróm podobný infekčnej mononukleóze, ale bez závažnej faryngitídy, je bežný. Závažné ložiskové ochorenie s retinitídou sa môže vyskytnúť u pacientov infikovaných HIV a zriedkavo u príjemcov transplantovaných orgánov, ako aj u iných pacientov so zníženou imunitou. Laboratórna diagnostika užitočná pri závažných ochoreniach môže zahŕňať kultiváciu, sérológiu, biopsiu alebo detekciu antigénov alebo nukleových kyselín. Ganciklovir a ďalšie antivírusové lieky sa používajú na liečbu závažných ochorení, najmä retinitídy.

CMV sa prenáša krvou, telesnými tekutinami alebo transplantovanými orgánmi. Infekcia sa môže uzavrieť transplacentárne alebo počas pôrodu. Prevalencia stúpa s vekom: 60-90% dospelých malo CMV infekciu. Nižšie sociálno-ekonomické skupiny majú zvyčajne vyššiu prevalenciu.

Vrodená infekcia môže spôsobiť infekciu, ktorá sa pohybuje od asymptomatickej až po potrat, smrť plodu alebo smrť po narodení. Medzi komplikácie patrí rozsiahle poškodenie pečene alebo CNS.

Získané infekcie sú často bez príznakov. Akútne horúčkovité ochorenie nazývané CMV mononukleóza alebo CMV hepatitída môže spôsobiť hepatitídu so zvýšenými aminotransferázami, atypickou lymfocytózou podobnou infekčnej mononukleóze a splenomegáliou.

U pacientov so zníženou imunitou je CMV hlavnou príčinou chorobnosti a úmrtnosti. Toto ochorenie je často výsledkom reaktivácie latentného vírusu. Pacienti môžu mať poškodenie pľúc, gastrointestinálneho traktu (GI) alebo CNS. V terminálnom štádiu AIDS spôsobuje CMV infekcia retenciu až u 40% pacientov a spôsobuje viditeľné abnormality sietnice fundusu. Môže sa vyskytnúť ulcerózna choroba hrubého čreva s bolesťami brucha a gastrointestinálnym traktom alebo krvácaním z pažeráka s odynofágiou.

Lekársky tím MedLife - Infekčné choroby

Cytomegalovírusová infekcia - príčiny/infekčné agens/rizikové faktory

Príčiny infekcie cytomegalovírusom (CMV)

CMV je spojená s vírusmi, ktoré spôsobujú ovčie kiahne, herpes simplex a mononukleózu. CMV môže cirkulovať počas obdobia nečinnosti a potom sa znova aktivovať. Ak ste zdraví, CMV zostáva nečinná.

Počas aktivácie môžete vírus preniesť na ďalších ľudí. Príležitostný kontakt nevysiela CMV. Vírus sa šíri prostredníctvom telesných tekutín - vrátane krvi, moču, slín, materského mlieka, sĺz, semena a vaginálnych tekutín.

K prenosu môže dôjsť prostredníctvom:

Dotknutie sa očí alebo vnútorných častí nosa alebo úst po kontakte s telesnými tekutinami infikovanej osoby;
Sexuálny kontakt s infikovanou osobou;
Materské mlieko infikovanej matky;
Transplantácia orgánu alebo transfúzia krvi;
Narodenie. Infikovaná matka môže preniesť vírus na svoje dieťa pred alebo počas pôrodu. Riziko prenosu vírusu na vaše dieťa je vyššie, ak ide o prvú infekciu, a nie o reaktivovanú infekciu.

Rizikové faktory pre infekciu cytomegalovírusom (CMV)

CMV je rozšírený a bežný vírus, ktorý môže infikovať takmer kohokoľvek. Väčšina zdravých detí a dospelých, ktorí ochorejú na vírus, má len málo alebo žiadne príznaky, takže CMV často nie je diagnostikovaná.

Komplikácie infekcie cytomegalovírusom (CMV)

Komplikácie CMV infekcie sa líšia v závislosti od vášho celkového stavu a od doby, kedy ste boli infikovaní.

CMV zriedkavo spôsobuje, že sa u zdravého dospelého človeka vyvinie mononukleóza. Medzi ďalšie zriedkavé komplikácie pre zdravých dospelých patria problémy s tráviacim systémom, pečeňou, mozgom a nervovým systémom.

U ľudí so zníženou imunitou môžu komplikácie CMV infekcie zahŕňať:

Strata videnia v dôsledku zápalu svetlocitlivej vrstvy oka (retinitída);
Problémy s tráviacim systémom, vrátane zápalu hrubého čreva (kolitída), pažeráka (ezofagitída) a pečene (hepatitída);
Problémy s nervovým systémom vrátane zápalu mozgu (encefalitída)
Zápal pľúc.

U dojčiat s vrodenou CMV sa komplikácie vyvíjajú viac, ak matka dieťaťa mala počas tehotenstva primárnu infekciu CMV, a nie reaktivovanú infekciu. Komplikácie pre dieťa môžu zahŕňať:

Strata sluchu;
Mentálne postihnutie;
Problémy so zrakom;
záchvaty;
Nedostatok koordinácie;
Slabosť alebo problémy s používaním svalov.

Cytomegalovírusová infekcia - príznaky

Príznaky infekcie cytomegalovírusom (CMV)

Väčšina ľudí s CMV, ktorí sú zdraví, majú málo príznakov a prejavov. Medzi ľudí s vyšším rizikom príznakov a prejavov CMV patria:

Novorodenci infikovaní CMV pred narodením (vrodená CMV);
Dojčatá, ktoré sa nakazia počas alebo krátko po narodení (perinatálna CMV). Do tejto skupiny patria deti infikované materským mliekom;
Ľudia so oslabeným imunitným systémom, napríklad v dôsledku transplantácie orgánov alebo infekcie HIV.

Infekcia dojčiat a cytomegalovírusov (CMV)

Väčšina detí s vrodenou CMV sa javí ako zdravá hneď po narodení. U niektorých sa však môžu časom objaviť príznaky - niekedy mesiace alebo roky po narodení. Najbežnejším z týchto oneskorených znakov je strata sluchu a vývojové oneskorenie. U malého počtu detí sa môžu vyvinúť aj problémy so zrakom.

Deti s vrodenou CMV, ktoré sú choré pri narodení, majú tendenciu mať významné príznaky a príznaky, vrátane:

Predčasný pôrod;
Nízka pôrodná hmotnosť;
Žltá pokožka a zafarbené oči (žltačka);
Zväčšená pečeň;
Fialová koža alebo vyrážka alebo oboje;
Abnormálne malá hlava (mikroencefália);
Splina marita;
Zápal pľúc;
záchvaty;

Ľudia s oslabenou imunitou a infekciou cytomegalovírusom (CMV)

Ak je váš imunitný systém oslabený, môžu sa u vás vyskytnúť závažnejšie príznaky a príznaky a problémy s očami, pľúcami, pečeňou, pažerákom, žalúdkom, črevami alebo mozgom.

Príznaky u zdravých dospelých

Pri prvej infekcii môžu mať niektorí dospelí príznaky podobné infekčnej mononukleóze, vrátane:

Únava;
Horúčka;
Bolesť hrdla;
Bolesť svalov.

Mononukleóza CMV je menej pravdepodobné ako infekčná mononukleóza, že spôsobí zväčšenie lymfatických uzlín a sleziny.

Cytomegalovírusová infekcia - liečba

Diagnóza infekcie cytomegalovírusom (CMV)

CMV infekcia je podozrivá u zdravých jedincov so syndrómami podobnými mononukleóze, u pacientov s oslabeným imunitným systémom s príznakmi GI, CNS alebo sietnice a u novorodencov so systémovým ochorením.

Mononukleózu CMV možno niekedy odlíšiť od infekčnej mononukleózy (vírusom Epstein-Barr) absenciou faryngitídy, negatívnym testom na heterofilné protilátky a sérológiou.

CMV infekciu je možné od vírusovej hepatitídy odlíšiť pomocou sérológie proti hepatitíde.

Laboratórne potvrdenie primárnej CMV infekcie je potrebné iba na odlíšenie od iných stavov, najmä liečiteľných, alebo závažných ochorení.

Najmä u imunokompromitovaného hostiteľa môže byť CMV izolovaný z moču, iných telesných tekutín alebo tkanív. CMV sa však môže vylučovať mesiace alebo roky po infekcii, takže jeho identifikácia nemusí nutne znamenať aktívne ochorenie.

Sérokonverziu je možné demonštrovať separáciou CMV protilátok.

U pacientov so zníženou imunitou je na preukázanie invazívneho ochorenia často potrebná biopticky viditeľná patológia vyvolaná CMV. Tiež PCR alebo detekcia antigénov v periférnej krvi môže kvantitatívne merať množstvo CMV, čo môže byť užitočné. Diagnózu u dojčiat možno stanoviť na kultúrach moču.

Liečba a profylaxia infekcie cytomegalovírusom (CMV)

CMV retinitída, ktorá sa vyskytuje hlavne u pacientov s AIDS, sa lieči antivirotikami. Väčšina pacientov dostáva buď indukčnú liečbu ganciklovirom, 5 mg/kg i.v. dvakrát denne počas 2-3 týždňov, buď s valganciklovirom, 900 mg p.o. 2 krát/deň po dobu 21 dní.

Ak indukcia zlyhá viackrát, musí sa použiť iný liek. Po indukcii dostávajú pacienti udržiavaciu alebo supresívnu liečbu valganciklovirom 900 mg p.o. raz denne na spomalenie progresie ochorenia. Udržiavacia liečba ganciklovirom 5 mg/kg i.v. jedenkrát denne sa môže použiť aj na prevenciu recidívy.

Alternatívne je možné použiť foscarnet, s ganciklovirom alebo bez neho. Dávka foscarnetu je 90 mg/kg i.v. po 12 hodinách po dobu 2 - 3 týždňov na indukciu, po ktorej nasleduje 90 - 120 mg/kg i.v. raz denne ako udržiavacia terapia. Vedľajšie účinky foscarnetu sú významné a zahŕňajú nefrotoxicitu, symptomatickú hypokalciémiu, hypomagneziémiu, hyperfosfatémiu, hypokaliémiu a účinky na CNS. Kombinovaná liečba, ganciklovir a foscarnet, zvyšuje účinnosť, ale aj vedľajšie účinky.

Liečba cidofovirom pozostáva z 5 mg/kg i.v. jedenkrát týždenne (indukcia) počas 2 týždňov, po ktorých nasledujú podobné dávky na udržanie počas niekoľkých týždňov. alternatíva. Účinnosť je podobná ako pri ganciklovire a foscarnete. Jeho použitie obmedzujú významné vedľajšie účinky, napríklad zlyhanie obličiek. Na zníženie možnej nefrotoxicity sa pri každej dávke lieku podáva probenecid a prehydratácia. Vedľajšie účinky probenecidu, ako sú vyrážky, bolesti hlavy a horúčka, však môžu byť dostatočne závažné, aby sa zabránilo jeho použitiu.

Očné implantáty gancikloviru sa môžu u niektorých pacientov použiť aj ako dlhodobá liečba. Niekedy sa podávajú vnútroočné injekcie do sklovca, najmä ak niektoré metódy zlyhali alebo sú kontraindikované (záchranná terapia). Takéto liečby zahŕňajú injekčné podanie gancikloviru alebo foscarnetu. Možné vedľajšie účinky vnútroočnej injekčnej liečby zahŕňajú priamu toxicitu sietnice, krvácanie do sklovca, endoftalmitídu, odlúčenie sietnice, edém cystoidnej škvrny a tvorbu katarakty.

Cidofovir môže spôsobiť podráždenie očí alebo hypotóniu. Aj pacienti, ktorí dostávajú injekcie do oka alebo tí, ktorí majú implantáty, potrebujú systémovú liečbu, aby zabránili prenosu CMV do druhého oka a extraokulárneho tkaniva. Napokon, zlepšenie počtu CD4 + na> 200 buniek/mikroliter systémovou antivírusovou terapiou by malo spôsobiť očný implantát a chemoprofylaxiu.

Antivírusové lieky sa používajú na liečbu iných závažných ochorení ako je retinitída, sú však menej účinné ako pri retinitíde. Ganciklovir plus imunoglobulín sa používal na liečbu CMV pneumónie u príjemcov transplantácie krvotvornej kostnej drene.

Cytomegalovírusová infekcia - prevencia

Prevencia infekcie cytomegalovírusom (CMV)

Starostlivá hygiena je najlepšou prevenciou proti CMV. Môžete urobiť tieto preventívne opatrenia:

Často si umývajte ruky. Používajte mydlo a vodu po dobu 15 až 20 sekúnd, najmä ak ste v kontakte s malými deťmi alebo ich plienkami, slinami alebo inými ústnymi sekrétmi;
Pri bozkávaní dieťaťa sa vyhýbajte kontaktu so slzami a slinami. Namiesto bozkávania dieťaťa napríklad na pery sa bozkávame na čelo. Toto je obzvlášť dôležité, ak ste tehotná;
Vyvarujte sa zdieľania jedla alebo pitia z rovnakého pohára ako ostatných;
Pri jednorazových veciach buďte opatrní. Pri likvidácii plienok, vreckoviek a iných vecí, ktoré boli kontaminované telesnými tekutinami, dávajte pozor, aby ste si nedotkli ruky na tvári, kým ich úplne nevyperete;
Vyčistite všetky povrchy, ktoré prichádzajú do styku s detským močom alebo slinami;
Majte bezpečný sex. Počas sexuálneho styku noste kondóm, aby ste zabránili šíreniu CMV spermou a vaginálnymi tekutinami.

Ak máte poškodený imunitný systém, môže vám prospievať užívanie antivírusových liekov na prevenciu CMV ochorenia.