Therapy - zúženie močovodu - choroby; Klinika urologickej univerzity v Kolíne nad Rýnom
Zúženie močovodu vyžaduje špecifické chirurgické techniky, ktoré musia závisieť od nasledujúcich faktorov:
V zásade sa diskutuje o rekonštrukčných chirurgických zákrokoch a o postupoch paliatívnej terapie. Rekonštrukčný postup by sa mal vždy uprednostňovať u pacientov v dobrom celkovom stave a bez závažných sprievodných ochorení alebo predchádzajúcich operácií. Vo všetkých ostatných situáciách musí byť zúženie močovodu preklenuté zavedením vnútorného alebo vonkajšieho odtoku.
Najmä u pacientov s metastatickým základným ochorením v prípade unilaterálneho a asymptomatického prekrvenia moču by sa mala indikácia vnútorného alebo vonkajšieho odtoku intenzívne prediskutovať s pacientom a jeho príbuznými kvôli možným súvisiacim vedľajším účinkom a zhoršeniu kvality života.
Prísne opatrenia v distálnej tretine močovodu
Pokiaľ ide o plasty Boari, po mobilizácii močového mechúra sa izoluje približne 8 cm dlhý a 3 cm široký segment od prednej steny močového mechúra ako chlopňa stopkového mechúra pri zachovaní vlastného zásobovania krvou, ktoré sa dá otočiť nahor v smere k postihnutému močovodu. Močovod je spojený s týmto segmentom nepretržitým stehom, ktorý sa potom trubicovite uzavrie. Aj v tomto prípade sa moč odvádza zavedeným katétrom po dobu 5 dní a vnútornou ureterálnou dlahou po dobu 14 dní.
Deň po odstránení dlahy je potrebné ultrazvukové vyšetrenie obličky, aby sa vylúčilo následné upchatie. Je potrebné poznamenať, že po dlhom predoperačnom prekrvení sa obličková panva bude napriek adekvátnej anastomóze vždy javiť zväčšená a v priebehu mesiacov sa môže opäť len zmenšiť.
Prísne opatrenia v strednej tretine močovodu
S krátkym dosahom (
Môžu sa vyskytnúť nasledujúce komplikácie tejto zložitej rekonštrukčnej operácie:
Pomocou tejto chirurgickej techniky sa postihnutý močovod oddelí nad striktúrou a vedie sa na opačnú stranu, aby sa mohol spojiť so zdravým močovodom v tvare ypsilon v zmysle anastomózy od konca. Pri anastomóze sa zdravý močovod otvára pozdĺžne na vzdialenosť asi 2 - 3 cm. Ovplyvnený močovod sa rozloží na vhodnú dĺžku. Anastomóza sa potom zašije jemnými stehmi, 5-0 PDS, najskôr na zadnej stene predtým, ako sa zavedie endoluminálny ureterálny stent, a tiež sa zašije predná stena. Dlaha z močovodu zostáva na svojom mieste asi 3-4 týždne, kým ju možno ambulantne odstrániť pomocou zrkadla močového mechúra.
Tento typ rekonštrukcie močovodu sa vykonáva iba veľmi zriedka, pretože existuje pomerne vysoké riziko zjazvenia zúženia anastomózy a nevyhnutnou podmienkou je dostatočná dĺžka močovodu.
Ak zúženie pokrýva celú strednú tretinu alebo dve dolné tretiny močovodu, oblička sa môže premiestniť do panvy. Renálna žila a renálna artéria v brušnej aorte a dolná dutá žila (dolná dutá žila) alebo močovod sú umiestnené nad striktúrou. Obličkové cievy sa potom prepláchnu, aby sa zabránilo tvorbe trombov v malých obličkových cievach. Vonkajšie iliakálne artérie a žily sa disekujú v malej panve, aby bolo možné vykonať vaskulárnu anastomózu s obličkovými cievami. Močovod sa implantuje do močového mechúra pomocou antirefluxnej techniky a po dobu 2 týždňov sa dlahuje močovodovou dlahou.
Autotransplantácia obličiek vyžaduje vysokú úroveň chirurgických znalostí, ale dá sa použiť ako dobrá alternatíva k štepu močovodu a ilea.
Obchádzkovým systémom je protéza veľkého lúmenu, ktorú je možné použiť na obídenie zúženého močovodu. Táto forma odtoku moču sa používa najmä u starších pacientov alebo u pacientov s obmedzenou dĺžkou života, pre ktorých nie je možná aplikácia močovodu a ilea alebo autotransplantácia obličiek kvôli sprievodným ochoreniam.
Obchádzkový systém je umiestnený tak, aby horný koniec spočíval v obličkovej panve a dolný koniec bol umiestnený do močového mechúra subkutánnym tunelom vychádzajúcim z obličky. Horný koniec protézy sa zavedie perkutánne do obličkovej panvičky malým rezom v oblasti boku; dolný koniec je všitý do močového mechúra malým rezom v dolnej časti brucha. Na konci operácie sa na 5 dní zavedie transuretrálny močový katéter a potom sa pomocou cystogramu skontroluje tesnosť švu.
Trvalý močovodový stent (Memokath®) je endoluminálna protéza močovodu, ktorá sa do močovodu zavádza retrográdne pomocou cystoskopie a pod rádiologickou kontrolou. Na presné umiestnenie sa najskôr vykoná retrográdna ureteropyelografia, aby sa určilo presné umiestnenie a dĺžka striktúry. Samorozťahovací stent sa umiestni cez striktúru pomocou vodiaceho drôtu tak, aby ho konce stentu bezpečne premostili.