Thieme E-Journals - abstrakt časopisu Balint
História publikácií
Dátum publikácie:
13. apríla 2015 (online)
Scenár skupiny Balint sa môže mnohým z nás zdať normálny, ale mnohým sa zdá trochu bláznivý! My, dvaja vedúci skupiny, pozývame skupinu lekárov, aby s nami strávili hodinu rozhovorom o pacientoch, s ktorými majú najväčšie ťažkosti. Nie sme však primárne zameraní na diagnostiku alebo liečbu pacienta! Urobíme si čas na rozhovor o vzťahu medzi vami a vašim pacientom. Radšej hovoríme aj o pacientoch, ktorí majú komplikované choroby, neriadia sa odporúčaniami, frustrujú nás, posúvajú nás na hranice našich schopností a vplyvu, žijú v chaose, majú vo svojom živote málo alebo žiadne príležitosti Neradi vidíme v rozvrhu mená, o ktorých si myslíme, že im nepomôžeme, ale ktoré sa stále vracajú. My, vedúci skupiny, hovoríme týmto lekárom, že jednoduché rozprávanie v prítomnosti svojich kolegov o ich pocitoch frustrácie a nekompetentnosti ohľadom týchto pacientov im pomôže byť lepšími lekármi pri budúcich stretnutiach s týmito pacientmi v ich praxi.
Výzvou pre nás ako vedúcich skupiny Balint je vytvoriť, podporovať a udržiavať atmosféru v skupine, ktorá sa cíti dostatočne emočne bezpečná pre členov skupiny, aby mohli vnímať a nakoniec zdieľať pocity, ktoré majú k svojim pacientom - pocity, ktorú mnoho lekárov často drží pod vekom. Nemáme však ani súbor pravidiel, ani pokyny, ako tieto ciele dosiahnuť. Striktne povedané, všetci to robíme rôznymi spôsobmi - dokonca sa líšime tým, aké dôležité to je, aby sme nástojčivo zabezpečili emočne bezpečnú skupinovú atmosféru, alebo na čo sa zameriavame alebo aký zásah je užitočný.
Prečo to tak dobre funguje? Prečo sa títo lekári stále vracajú k svojim skupinám, rovnako ako sa ich pacienti stále vracajú k svojim lekárom? Prípady, ktoré predstavujú, neriešime o nič viac, ako to, že lekári liečia chronické choroby. Môžeme opísať, ako sú organizované skupinové sedenia. Niekto by sa však mohol čudovať, čo sa deje emocionálne pre lekára alebo medzi ním a ostatnými členmi skupiny alebo medzi nimi.
V tejto práci by som chcel navrhnúť, aby sa preskúmal rozhodujúci prínos dvoch teoretických gigantov 20. storočia - D.W. Winnicott a J. Piaget - nám môžu pomôcť pochopiť úlohu vodcu v práci spoločnosti Balint. Winnicott aj Piaget osobitne zdôraznili úlohu hry pri rozvoji vlastného dieťaťa a získavaní vedomostí. Aj keď títo dvaja teoretici mali vo svojej práci odlišné priority - Winnicott ako psychoanalytik a Piaget ako epistemológ - obaja zdôraznili zásadnú úlohu, ktorú zohráva interakcia s našim prostredím, a vplyv, ktorý má na nás, od detstva až po detstvo a ako prirodzený dôsledok toho pre naše dospelé roky.
Hra má vo všeobecnosti ústrednú a dôležitú úlohu v ľudskom rozvoji. Ponúka nám príležitosť vyjadriť sa, uchopiť svet, experimentovať, vyskúšať si hranice atď. Svet zasa reaguje - či už prostredníctvom fyzických hraníc alebo prostredníctvom ľudí - na naše hravé snahy širokou škálou reakcií, v jednom extrémnom prípade s Úplné prijatie a povzbudenie našich hravých snáh o účasť až do úplného prerušenia, zásahu alebo ukončenia našej hry v opačnom prípade. Záverom je, že sa všetci učíme hrať rôznymi spôsobmi a spôsob, akým hráme, je formovaný našimi vrodenými povahami a reakciami, ktoré nám dávajú naše rodiny, spoločnosť a kultúra.
Pre Piageta je hra základným aktom, prostredníctvom ktorého sa rozvíjajú vedomosti o svete a o všetkom v ňom. Je to v konečnom dôsledku intelektuálne alebo kognitívne úsilie. Je výsledkom vzájomnej interakcie dieťaťa, ktoré v každej fáze koná vlastným spôsobom bytia alebo „poznania“, aby potom prispôsobilo tento zvláštny spôsob poznania postupne organizovanejšiemu porozumeniu svojich skúseností. Pokiaľ ide o vývoj, začína sa základnými zmyslovými a motorickými mechanizmami, s ktorými sa deti rodia. Fyzické dozrievanie prispieva k čoraz zložitejším zručnostiam, ktoré podporujú zložitejšie vzorce. Patria sem fyzický rozvoj a koordinácia, jazykové a hypotetické porozumenie, keď deti vyrastajú a napredujú prostredníctvom zmyslovo-motorických konkrétnych a formálnych fáz činnosti. Vo výsledku sa objavujú zložitejšie mentálne vzorce, ktoré organizujú zážitky a interakcie dieťaťa so všetkým a so všetkými. S vývojom týchto vzorcov sa rozvíja aj schopnosť človeka hrať. Záverom v každej fáze je, že hranie je aktívny proces.
Ako môže spôsob, akým títo teoretici popisujú úlohu hry v ľudskom vývoji, ovplyvniť naše smerovanie skupinového procesu? A: Čo znamená hra v kontexte skupiny Balint? Navrhujem, aby hra pre účastníkov skupiny Balint bola hra s myšlienkami, hra s možnosťami, hra s rôznymi chápaniami interakcií lekár - pacient. Skupiny Balintovcov poskytujú príležitosť experimentovať, skúmať a špekulovať. Nie je potrebné byť presný ani presný. Je nám dovolené pripustiť zraniteľnosť, spôsobiť prekvapenie a dokonca si vymyslieť príbeh. Je to skrátka vzácna príležitosť hrať si pri práci. Je možné, že v jadre ide o vývojovo primitívny nástroj, ktorý je vzkriesený a aplikovaný na najhlbšiu a najsmysluplnejšiu stránku nášho dospelého pracovného života.?
Stručne povedané, nie všetci účastníci sa cítili natoľko slobodní, aby mohli hrať spontánne! Pre mňa ako vedúceho je to buď najjednoduchšie, alebo najhlbšie pozorovanie alebo vhľad, tiež by to mohlo ľahko poskytnúť rámec na popísanie výzvy, ktorá predstavuje členstvo v skupine. Rovnakým spôsobom to ukazuje, že je výzvou byť vedúcim skupiny. Ako môžem usporiadať túto skupinovú skúsenosť natoľko, aby bola bezpečná a zároveň dostatočne flexibilná, aby umožnila členom skupiny hrať sa s myšlienkami, ktoré majú na ich vážne obavy o svojich pacientov? Čo uvádzajú Winnicott a Piaget, aby usmernili moje vedomie o tom, čo je v skupine a ako by som na ňu mohol reagovať?
Uvedomujem si, že ľudia v skupine sú dospelí - nezačínajú len tak, ako to opisujú deti, ktoré popisujú naši teoretici. Je účasť v skupine zopakovaním pôvodných scenárov pripútania, ktorými všetci prechádzame? Aký vplyv to má na každého jednotlivca, ktorý prežil tieto pôvodne formatívne skúsenosti vývoja? Ako vie vedúci, čo má urobiť, aby skupine pomohol so zmesou individuálnych skúseností? Ďalším spôsobom, ako načrtnúť túto otázku, je nielen: „Ako sa tento jedinec naučil hrať?“, Ale tiež: „Ako sa všetci títo jednotlivci v skupine hrajú navzájom?“
Piaget jasne zdôrazňuje dôležitosť hry ako metódy skúmania mnohých možností prežívania porozumenia. V koncepciách fyzického sveta existuje nevyhnutná logika - vlastnosti váhy alebo počtu alebo hierarchické kategórie. V zložitosti vzťahov alebo väzieb neexistuje taká nevyhnutná logika ako v praktických operáciách. Formálne operatívne myslenie skôr vytvára predpoklady tak pre predstavu emócií, ako aj pre ich integráciu. V obidvoch prípadoch je však nevyhnutnou činnosťou hra - aktívny vzájomný vzťah súčasných myšlienok a nových možností. Máme tu vzájomný piagetovský proces asimilácie a prispôsobenia sa, ktorý vytvára nový vzdelávací obsah a nové spôsoby chápania nášho sveta - vrátane terapeutických vzťahov. Úlohou vodcu je podporovať hru myšlienok - brať do úvahy príslušné myšlienky, ktoré ešte neboli vyslovené, definovať hranice priestoru a vrátiť sa do tohto priestoru, keď sa dotknete hraníc.
Winnicott sa zasadzuje za to, aby sa rámec skupiny Balint nielen v tomto prípade považoval za príležitosť hrať v službách vzťahu lekár - pacient, ale aj vo vzťahu k vzájomným väzbám, ktoré členovia skupiny vytvárajú. V priebehu času, ktorý skupina trávi spolu, môže vedenie vedúceho skupiny povzbudiť a povzbudiť k skutočnej hre. To znamená: hra, ktorej nebráni predpojatá viera alebo správne alebo vhodné odpovede alebo riešenia. Stručne povedané, skutočná hra kvôli hravému skúmaniu s dôverou, že to bude nakoniec užitočné pre dilemu hovorcu. Winnicott tiež navrhuje, aby ste boli opatrní pri múdrych intervenciách - ktorých potreby sú uspokojené? Čo by mohlo narušiť hru skupiny? Zaujímalo by ma, či som bol príliš opatrný pri svojich zásahoch, keď som nenechal skupinu vymyslieť zmysluplné spôsoby, ako hrať sama. Nechcem odpovedať; ale tiež nechcem, aby sa jednotliví členovia skupiny cítili opustení. Je to delikátna rovnováha.
Som si istý, že môj spôsob vedenia teraz zohľadňuje myšlienky a otázky týkajúce sa podpory, vedenia, umožňovania a nezasahovania do schopnosti skupiny hrať sa s prípadom - s variantmi vzťahov, ktoré sa majú hrať v predloženom zápase medzi lekárom a pacient.