Thieme E-Journals - časopis pre gastroenterológiu abstrakt

Úvod: Tvorba ascitu je častou prognosticky nepriaznivou komplikáciou u pacientov s pokročilou cirhózou pečene. (Liečba) je prítomný v prítomnosti tvorby ascitu aj napriek maximálnej diétnej a liečebnej liečbe (terapia). Zavedené možnosti terapie RA doteraz zahŕňali opakujúce sa veľkoobjemové paracentézy, napríklad prostredníctvom implantovaných peritoneálnych katétrov, vložky TIPS a transplantácie pečene ako konečnej liečby. Pre pacientov s veľmi vysokou frekvenciou paracentézy a kontraindikáciami pre štandardnú terapiu existuje od roku 2010 nová možnosť chirurgickej implantácie automatizovaného systému ascitovej pumpy (alfapump®, FA Sequana, Zürich, Švajčiarsko). Ascites sa kontinuálne transportuje z intraperitoneálne do močového mechúra katétrovým systémom pomocou pumpy napájanej z batérie implantovanej subkutánne do brušnej oblasti. S výnimkou štúdie PIONEER publikovanej v roku 2013 je k dispozícii iba málo údajov o kritériách výberu pacientov a o pozdĺžnom priebehu po implantácii.

Thieme E-Journals

Cieľ: Popisná pozdĺžna charakteristika funkcie pečene, potreba paracentéz, albumínu a diuretík, ako aj technické komplikácie a prediktory úmrtnosti pacientov s terapiou RA a alfapump® vo Fakultnej nemocnici vo Würzburgu.

Metódy: 13 pacientov s potvrdenou cirhózou pečene (vek 63 ± 7,3 rokov, 10 mužov, BMI 27,8 ± 5,8 kg/m2) rôznej etiológie (n = 9 EtOH, n = 2 HCV, n = 2 kryptogénni) dostali podľa kritérií zahrnutia do štúdie PIONEER (J Hepatology 2013; 58: 922-927) z rokov 2012 - 2015 systém ascitovej pumpy. MELD, Childovo-Pughovo skóre, koncentrácia albumínu a sodíka v sére, potreba paracentézy, albumínu a diuretík, technické komplikácie, ako aj boli zaznamenané u všetkých pacientov pred (t = 0), t = 1,3 a 6 mesiacov po implantácii Čas prežitia a chorobnosť sú zdokumentované. Prežívanie v mesiacoch bolo spojené s MELD, Mayo pooperačným skóre úmrtnosti a s nutričnými faktormi, ako sú BMI a morfologicky stanovený priečny index priemeru M. psoas podľa CT Duranda (J Hepatology 2014; 60: 1151-1157). Štatistika: Wilcoxonov test, lineárna regresná analýza.

Výsledky: Skóre MELD a koncentrácia kreatínu v sére vykázali významné zvýšenie v prvom mesiaci po implantácii s poklesom na pôvodné hodnoty po 6 mesiacoch (MELD t0: 16,0 ± 3,7, t1: 18,7 ± 8,1, t6: 16, 3 ± 2,0; kreatinín (μmol/l) t0: 121 ± 35, t1: 163 ± 70, t6: 130 ± 2,0; p 0,05). Závery: Automatizovaný systém ascitovej pumpy (alfapump®) predstavuje novú možnosť terapie pre pacientov s RA, ktorí nemôžu byť liečení zavedenými metódami. Terapia pomocou pumpy znižuje potrebu paracentézy, ale v našom pilotnom kolektíve je spojená s dočasným zhoršením funkcie obličiek, pravidelnou substitúciou albumínu ambulantnými kontrolami a technickými komplikáciami s následnými intervenciami. Úmrtnosť po implantácii je spojená so skóre MELD a zodpovedá Mayo skóre pooperačného rizika. Nutričné ​​faktory, ako sú nižšie BMI a sarkopénia, nesúviseli so zvýšenou úmrtnosťou.