Thieme E-Journals - Gastroenterology up2date Abstrakt

História publikácií

Dátum publikácie:
21. decembra 2011 (online)

gastroenterology

Pohľad gastroenterológa

Bolusová obštrukcia predstavuje diagnostickú a terapeutickú výzvu pre gastroenterológov, ktorí pracujú endoskopicky. O ďalšom postupe rozhoduje predovšetkým vek, psychický stav pacienta a druh prehltnutého cudzieho telesa. Častými príčinami uviaznutia sú takzvané Schatzkiho krúžky, peptické stenózy alebo karcinómy pažeráka. Najmä u mladých pacientov by však diferenciálna diagnostika mala zahŕňať aj eozinofilnú ezofagitídu [1].

Endoskopia. V prípade bolusovej obštrukcie je včasná endoskopia bezpečnou a zvyčajne účinnou metódou na odstránenie cudzieho telesa a potvrdenie etiológie zachytenia. V zásade by sa mala uprednostniť extrakcia cudzieho telesa pred zavedením cudzieho telesa do žalúdka, aby sa minimalizovalo riziko perforácie. Použité endoskopické postupy zahŕňajú bežné endoskopické príslušenstvo, ako sú kliešte a polypektomické nástrahy alebo drôtené koše. Endoskopické hodnotenie prekážky po odstránení cudzieho telesa je dôležité, pričom pre ďalšie diferenciálne diagnostické objasnenie je potrebné vykonať biopsiu abnormálnych oblastí [1].

Diagnóza eozinofilnej ezofagitídy sa stanovuje detekciou viac ako 15 eozinofilných granulocytov na jedno pole s vysokým výkonom (HPF) v biopsiách zo skvamózneho epitelu pažeráka. Je dôležité odobrať biopsiu z pažeráka a biopsiu z antra žalúdka a žalúdka, ako aj z dvanástnika, aby sa vylúčilo postihnutie pažeráka [2]. Sliznica u pacientov s eozinofilnou ezofagitídou vykazuje okrem už opísaných charakteristických zmien pažeráka (pozdĺžne ryhy, belavé usadeniny, viacpočetné krúžkové útvary), zriedkavejšie aj mimoriadne krehkú, nepružnú sliznicu, ktorá sa trhá pri najmenšom kontakte (tzv. Sliznica z krepového papiera), a preto je po biopsii alebo endoskopická liečba stenózy (napr. pomocou dilatácie) môže viesť k slzám podobným tapetám v sliznici [2].

Kortikosteroidy a diéty. Okrem lokálnej aplikácie kortikosteroidov, ktoré sa však na rozdiel od liečby bronchiálnej astmy musia prehĺtať a nie inhalovať, sa u dospievajúcich preukázalo, že eliminačné diéty (t. J. Vynechanie podozrivých alergénov) môžu mierne zlepšiť príznaky. Podľa súčasných štúdií je však možné výrazné zlepšenie symptómov dosiahnuť iba pomocou elementárnych diét (tzv. Astronautická diéta) [3]. Pri tejto forme terapie je však veľmi dôležité zabezpečiť, aby sa nevyskytli žiadne príznaky nedostatku výživy. U dospelých neboli pokusy o diétnu terapiu úspešné.

Montelukast a mepolizumab. Antagonista leukotriénových receptorov montelukast, ktorý sa pravidelne používa pri liečbe bronchiálnej astmy, bol navyše testovaný u dospelých pacientov s eozinofilnou ezofagitídou v pilotnej štúdii. 75% takto liečených pacientov sa počas liečby stalo bez príznakov [4]. V inej prípadovej štúdii bola s pozitívnymi výsledkami použitá protilátka proti interleukínu-5 mepolizumab, ktorá hrá dôležitú úlohu pri diferenciácii eozinofilných granulocytov v tkanive, zatiaľ čo placebom kontrolovaná štúdia tieto výsledky nemohla potvrdiť [5], [6].

Terapeutický prístup. U postihnutých pacientov by sa mala v zásade začať včasná a účinná liečba zameraná na príznaky, pretože neliečený chronický eozinofilný zápal môže viesť k fibróze pažeráka s tvorbou striktúr a zodpovedajúcou stratou funkcie. Pretože chronický zápal v pažeráku môže byť sprevádzaný mimoriadne krehkou a nepružnou sliznicou, mala by byť endoskopická liečba stenóz a striktúrnych útvarov, pokiaľ je to možné, vyhradená pre pacientov, ktorí na liečbu nereagujú alebo iba nedostatočne reagujú [7].

literatúry

  • 1 Ponsky J L. Postup pre gastrointestinálne cudzie telesá . In: Classen M, Tytgat G NJ, Lightdale C, ed. Gastroenterologische Endoskopie . Stuttgart: Thieme; 2004: 391-401
  • 2 Arnim U, Mönkemüller K, Malfertheiner P a kol. Eozinofilná ezofagitída - patogenéza, klinický obraz a terapeutický manažment. Z gastroenterol. 2007; 45 1257-1263
  • 3 Liacouras CA, Furuta GT, Hirano I a kol. Eozinofilná ezofagitída: Aktualizované konsenzuálne odporúčania pre deti a dospelých. J Allergy Clin Immunol. 2011; 128 3-20
  • 4 Attwood SE, Lewis C J, Bronder CS et al. Eozinofilná ezofagitída: nová liečba s použitím Montelukastu. Nuž. 2003; 52 181-185
  • 5 Stein M L, Collins M H, Villanueva J M et al. Liečba anti-IL-5 (mepolizumab) pre eozinofilnú ezofagitídu. J Allergy Clin Immunol. 2006; 118 1312-1319
  • 6 Straumann A, Conus S, Grzonka P a kol. Liečba protilátkami proti interleukínu-5 (mepolizumab) pri aktívnej eozinofilnej ezofagitíde: randomizovaná, placebom kontrolovaná, dvojito zaslepená štúdia. Nuž. 2010; 59 21-30
  • 7 Kaplan M, Mutlu EA, Jakate S a kol. Endoskopia pri eozinofilnej ezofagitíde: „mačací“ pažerák a riziko perforácie. Clin Gastroenterol Hepatol. 2003; 1 433-437

Prof. Dr. med. Helmut Neumann

Lekárska klinika 1
Intervenčná endoskopia
univerzitná nemocnica Erlangen