Thieme E-Journals - Nemecký časopis pre onkológiu Abstrakt
História publikácií
Dátum publikácie:
25. marca 2013 (online)
Cielené použitie výživovej terapie
Koncepty onkologickej terapie sú veľmi rozdielne v prístupoch, stratégiách a spôsoboch pôsobenia z dôvodu zložitosti základného ochorenia. Zameriavajú sa predovšetkým na strednodobú a dlhodobú terapeutickú odpoveď. Odporúčanie pre protinádorovú liečbu preto čoraz viac zahŕňa kvalitu života a výskyt alebo rozsah možných vedľajších účinkov spojených s liečbou. Posledne menované sa prejavujú z hľadiska výživy napríklad vo forme porúch chuti do jedla, ťažkostí s gastrointestinálnym traktom, metabolických nerovnováh a chudnutia, ktoré sú často spojené s výrazným poklesom svalovej hmoty. Zvyčajne sa vyskytujú akútne alebo s oneskorením po liečbe a pretrvávajú dlho, najmä po agresívnych terapiách alebo v situácii paliatívnej liečby s opakujúcimi sa intervalmi liečby [5]. Nie je nezvyčajné, najmä v prípade pokročilých nádorových ochorení, prekrývať nádor a klinické príznaky spojené s liečbou.
Zachovanie alebo aktívne posilnenie vlastných zdrojov tela je v centre všetkých stravovacích opatrení. To je možné len vtedy, ak telo dokáže absorbovať dostatok energie a bioaktívnych látok alebo stopových prvkov a rozumne ich metabolizovať. Zodpovedajúcim spôsobom sa starostlivosť o onkologických pacientov zameriava na súčasnú metabolickú situáciu a výživové požiadavky, ktoré sa zmenili v rámci ochorenia alebo protinádorovej liečby. Orálna strava, ktorá je čo najviac vyvážená a prispôsobená klinickým príznakom, má mimoriadny význam. Ak je to potrebné, môže sa použiť vyvážené dúškové krmivo, enterálna alebo parenterálna suplementácia [2].
Prax ukazuje, že príznaky vyvolané nádorom a/alebo liečbou sa opakovane prekrývajú, pričom samotný priebeh ochorenia sa môže kedykoľvek znova zmeniť. Stabilný stav výživy môže navyše pomôcť nielen zlepšiť toleranciu a reakciu na lekárske terapie, ale aj znížiť toxické vedľajšie účinky [3]. V ideálnom prípade by sa preto mala diétna starostlivosť začať čo najskôr vo fáze choroby alebo terapie a mala by ju vykonávať skúsení dietológovia alebo ekotropológovia.
Najdôležitejším kritériom úspešného priebehu nutričnej terapie na podporu stratégií onkologickej liečby je včasné rozpoznanie nutrične relevantných symptómov. Z tohto hľadiska by sa z dietetického hľadiska mali údaje týkajúce sa nutričnej liečby pravidelne zaznamenávať, vyhodnocovať a zahrňovať do plánovania lekárskej liečby pred začiatkom liečby, najmenej však od začiatku liečby. Ústrednú úlohu tu zohráva ošetrujúci onkológ alebo terapeutický tím, pretože tu sa zhromažďujú a vyhodnocujú všetky dôležité informácie o priebehu ochorenia a liečbe.
Na zhromažďovanie nutrične relevantných údajov už existujú zavedené dotazníky. Umožňujú terapeutovi úvodný prehľad o aktuálnom výživovom stave pacienta (www.dgem.de). Ak sa vyskytnú nejaké abnormality, je ako základ možných stravovacích zásahov uvedená podrobná anamnéza a diagnostika. Okrem všeobecného posúdenia zdravotného stavu, napríklad pomocou stavu WHO, sa pozornosť zameriava na nasledujúce otázky [6]:
O ktorých nádorových entitách hovoríme? Napríklad existujú nádory gastrointestinálneho traktu, nádory s neuroendokrinnou aktivitou alebo neoplastické zmeny v hematopoetickom systéme?
Aký je súčasný stav choroby? Existujú napr. B. Indikácie vývoja nádoru, kachektická metabolická situácia nádoru alebo imunologické deficity?
Aké lieky sa v súčasnosti používajú, aké vedľajšie účinky sa dajú očakávať? Existujú napríklad nejaké interakcie medzi aktívnymi farmaceutickými zložkami a zložkami potravín?
Existujú nejaké predtým existujúce podmienky týkajúce sa stravovania, ako napr B. zápalové ochorenie čriev, syndróm krátkeho čreva, cukrovka, alergie na zložky potravy?
Aká je metabolická situácia? Je dôležité posúdiť gastrointestinálnu funkčnosť a metabolickú situáciu. Existujú napríklad dôkazy o chudnutí, strate svalovej hmoty, malabsorpcii alebo nesprávnom trávení? Aká bola alebo je požiadavka na kalórie alebo výživu?
Pacienti s rakovinou sa často sťažujú na nedostatok chuti do jedla, prerušovanú alebo pretrvávajúcu nevoľnosť so zvracaním alebo bez neho, hnačky, zápchu, mukozitídu, nekontrolovateľné chudnutie, stratu svalovej hmoty atď. Zatiaľ čo klinické ťažkosti u pacientov v situácii adjuvantnej liečby sú zvyčajne spojené s liečbou U pacientov s pokročilými nádormi, najmä so zhubnými novotvarmi gastrointestinálneho traktu, pankreasu, žlčových ciest, vaječníkov atď., Sa musí vždy brať do úvahy vplyv problémov spojených s nádormi na stravovací stav.
Pacienti po transplantácii krvotvorných kmeňových buniek trpia tiež vyššie uvedenými stravovacími príznakmi, ale vyskytujú sa u nich tiež rôzne choroby, ako je syndróm sicca, diabetes mellitus, osteoporóza, dysregulácia metabolizmu lipidov, sekundárne v dôsledku agresívneho terapeutického prístupu alebo obrannej reakcie darcovských buniek proti tkanivu vlastného tela. Neznášanlivosť laktózy.