Thieme E-Journals - Pneumology Abstract

Úvod: Prezentujeme troch pacientov (všetci v dobrom celkovom a výživovom stave) s rôznymi príčinami röntgenových vyšetrení hrudníka, u ktorých sa pôvodne zistilo, že sú to tuberkulóza spôsobená mikroorganizmami V.a.

Thieme E-Journals

51J. stará žena z Kamerunu s pomaly sa zvyšujúcim kašľom a dýchavičnosťou WHO FC2 so známou infekciou HIV liečená HAART 8 rokov.

49-ročný starec s hemoptýzou, nočným potením a chudnutím 5 týždňov po dovolenke na Kube. Fajčiar 35 PY.

61J. Indián trpiaci vyčerpaním, nočným potením a chudnutím. HIV negatívne. Diabetes mellitus II.

Röntgenové vyšetrenie hrudníka všetkých pacientov ukázalo bilaterálne miliárne infiltráty a u pacienta 2 ďalšie ohraničené ploché infiltráty vľavo. Ak sú endobronchiálne nálezy normálne, vykoná sa diagnostická transbronchiálna pľúcna biopsia.

Histológia a kultúra Transbronchiálna biopsia:

Malá proliferácia buniek hladkého svalstva, pozitívny na estrogénový a progesterónový receptor.

Nekrotizujúca nekrotizujúca granulomatóza epitelových buniek. PCR M. tub. poz.

Kultúra z TBB a oneskorená z BAL: M. tuberculosis.

Zle diferencovaný adenokarcinóm.

Molekulárna patológia: EGFR, ALK, ROS, BRAF negatívny.

Diskusia: Napriek nedostatku rizikových faktorov okrem cukrovky sa u pacientky 2 prejavila kultúrne potvrdená miliárna tuberkulóza, zatiaľ čo u pacientky 1 s adekvátne liečenou infekciou HIV sa nezistila žiadna infekcia, ale benígna metastatická leiomymatóza ako veľmi zriedkavé neoplastické ochorenie u mladších žien. Tretí pacient ilustruje mikronodulárny metastatický vzorec rakoviny pľúc ako základnú diferenciálnu diagnózu. Takýto model metastáz bol často opísaný u pľúcnych karcinómov pozitívnych na mutáciu EGFR. V súčasnom prípade sa však nepodarilo zistiť mutáciu vodiča. Prípady ukazujú širokú diferenciálnu diagnostiku pri miliárnych pľúcnych ochoreniach.