Thieme E-Journals - RöFo - Pokroky v oblasti röntgenových lúčov a zobrazovania

Ciele: Pooperačné úniky žlče sú zriedkavou, ale závažnou komplikáciou po hepatobiliárnej operácii, ktorá vedie k závažným septickým stavom.

oblasti

Cieľom štúdie bolo vyhodnotiť úspešnosť perkutánneho intervenčného manažmentu pomocou PTCD a doplnkovej perkutánnej drenáže biliómov u pacientov s pooperačným únikom žlče. Metóda: Medzi 1/2004 a 4/2008 všetci pacienti, ktorí mali postop. Úniky žlče dostali PTCD, vyhodnotené spätne s ohľadom na lokalizáciu úniku žlče a predchádzajúce pokusy o chirurgické odstránenie, ako aj procedurálne aspekty (napr. Ďalšia drenáž biliomu vedená CT). Skúmal sa priebeh hodnôt zápalu (CRP, leukocyty), trvanie perkutánnej liečby, komplikácie a prežívanie pacientov. Výsledok: 30 pacientov dostalo systém PTCD na liečbu pooperačných únikov žlče.

PTCD sa uskutočnil u 12 pacientov (40%) po frustrujúcom pokuse o chirurgickú rehabilitáciu. Najbežnejším miestom úniku žlčníka bola biliodigestívna anastomóza po pankreatikoduodenektómii (21 pacientov). Štandardný prístup k systému žlčových ciest bol cez pravý lalok pečene (25 pacientov). Ďalšia drenáž perkutánneho biliomu sa uskutočnila u 14 pacientov (47%). Hladina CRP v sére sa znížila z počiatočných 138,1 ± 73,4 mg/l na 43,5 ± 33,4 mg/l 30 dní po zavedení systému PTBD. Trvanie PTCD bolo 44,2 ± 32,9 dňa. U jedného pacienta si neskorá stenóza žlčovodu vyžadovala balónikovú dilatáciu. Vyskytli sa dve krvácavé komplikácie spôsobené PTCD (portobiliárna fistula, aneuryzma pečeňovej artérie), ktoré sa úspešne embolizovali. Celkové prežitie pacientov bolo 73%. Záver: Účinnou možnosťou liečby je perkutánna liečba pooperačných únikov žlče. Pomocou systému PTCD a dodatočnej drenáže biliomu riadenej CT sa dá intraabdominálny zápal významne znížiť. V našej štúdii bolo prežitie pacientov 73%.

Kľúčové slová: PTCD, žlčová intervencia, drenáž, biliom

Zodpovedajúci autor: Stampfl U

Fakultná nemocnica Heidelberg, diagnostická a intervenčná rádiológia, INF 110, 69120 Heidelberg