Tiflita (Cecita)
priplávať predstavuje zápal céka. Prvýkrát bol tento termín popísaný v roku 1960 zápal a/alebo nekróza slepého čreva, slepého čreva a/alebo ilea u pacientov s leukémiou. Po druhé, typitída bola spojená s aplastickou anémiou, lymfómom, AIDS a imunosupresiou sekundárne po transplantácii obličky alebo liečbe novotvarov.
Tiflit alebo slepota sa zistili u 10% detí s leukémiou, ktoré zomreli počas chemoterapie. Priemerná úmrtnosť je 40 - 50% a pripisuje sa perforácii céka, nekróze čriev a sepse. Prevalencia choroby je medzi pohlaviami rovnaká. Tiflit sa vyskytuje u dospelých aj detí.
Patogenéza a príčiny
Maximálna normálna hrúbka steny hrubého čreva je 3 mm CT vyšetrenie. Ak je hrubé črevo uvoľnené stolicou, tekutinou alebo kontrastom, je normálna stena hrubého čreva takmer nepostrehnuteľná. Perikolonický tuk musí preukazovať homogénny útlm. Tiflitída je zvyčajne obmedzená na slepé črevo, slepé črevo a terminálne ileum, môže to však spôsobiť pankolitída, siahajúci distálne od slepého čreva.
Patologicky tyfitída predstavuje zápal a/alebo nekrózu slepého čreva, slepého čreva a/alebo ilea. Etiológia týfusu nie je známa, ale jeho patogenéza je multifaktoriálna. Hlboká neutropénia s celkovými neutrofilmi pod 1 000/μL sa vyskytuje ako univerzálny predisponujúci faktor. Poškodenie sliznice cytotoxickými látkami hrá dôležitú úlohu pri typitíde pozorovanej počas chemoterapie.
Ceciálna distenzia v brušnom týfuse môže zabrániť prívodu krvi, čo vedie k ischémii a ulcerácii sliznice. Infekcia sa môže týkať najmä cytomegalovírusu. Bakteriálna invázia vedie k transmurálnemu prieniku a nakoniec k perforácii. Slizničné a submukózne nekrózy môžu spôsobiť intramurálne krvácanie. U niektorých pacientov môže byť prítomná neoplastická infiltrácia.
príznaky a symptómy
Diagnostické
Zobrazovacie štúdie
Jednoduchá brušná rádiografia je nešpecifický, ale môže vykazovať hustotu podobnú tekutej hmote v ľavom dolnom brušnom kvadrante, distenziu susedných horných črevných slučiek, voľný intraperitoneálny vzduch a pneumomatózu. Prechod bária a kolonoskopia sú u týfusu kontraindikované, pretože je u nich riziko perforácie.
Počítačová tomografia demonštruje príležitostne excentrickú oslabenú stenu hrubého čreva so zhrubnutím a roztiahnutím mozgu. Vysoký útlm so zhrubnutím steny hrubého čreva môže byť krvácanie. Perikoloniálny zápal mezenterického tuku je častý. Počítačová tomografia identifikuje komplikácie, počítajúc do toho:
- coli pneumomatóza
- pneumoperitoneum
- zhromažďovania perikolonickej tekutiny
- abscesy.
ultrazvuk pri tyfitíde zahŕňa neprítomnú alebo peristaltiku nízkeho čreva v pravom dolnom brušnom kvadrante, hyperechoickú zhrubnutú stenu a zhrubnutú hyperechoickú sliznicu. Dopplerova štúdia ukazuje hypervaskularizáciu sliznice a črevnej steny.
Liečba
Pacienti s brušným týfusom sú veľmi chorí a majú vysokú úmrtnosť. Liečba lekárske je konzervatívny, zatiaľ čo sa predpokladá zotavenie granulocytov. Pri diagnostikovaní by mal pacient dostať širokospektrálne antibiotiká. V niektorých prípadoch sa zistí, že pacienti majú pozitívne krvné kultúry pre gramnegatívne anaeróbne zárodky. Môže sa podať faktor stimulujúci kostnú dreň.
Existujú správy o účinnej liečbe vankomycínom, je potrebné sa vyhnúť podávaniu antipersistaltík. Opakovanie je zriedkavé a väčšina pacientov sa zotaví.
Chirurgická terapia je úspešný u pacientov, ktorí nereagujú na farmakoterapiu. Navrhované kritériá pre chirurgický zákrok zahŕňajú:
- pretrvávajúce gastrointestinálne krvácanie po ústupe neutropénie a trombocytopénie a úprave koagulačných abnormalít
- dôkaz voľnej peritoneálnej perforácie
- klinické zhoršenie vyžadujúce podporu vazopresormi alebo veľkým objemom tekutín, čo naznačuje nekontrolovanú sepsu
- vývoj príznakov intraperitoneálneho procesu, ktorý pri absencii neutropénie zvyčajne vyžaduje chirurgický zákrok.