Štítna žľaza Hashimoto; Biogyn
Hashimotova tyroiditída, tiež známa ako chronická autoimunitná tyroiditída, je najbežnejším ochorením štítnej žľazy, ktoré postihuje hlavne ženy. Tento stav je spojený s ďalšími autoimunitnými ochoreniami, ako je Basedowova Gravesova choroba, myasthenia gravis, cukrovka 1. typu, reumatoidná artritída, vitiligo, lupus erythematosus, Biermerova anémia, Addisonova choroba, psoriáza atď.
Hlavným mechanizmom ochorenia je útok imunitného systému na tkanivo štítnej žľazy, ktoré vníma ako cudzie, a vytvára tak proti nemu protilátky (antityroglobulín a antiperoxidáza). Existuje teda zápal štítnej žľazy, ktorý časom ovplyvní produkciu hormónov štítnej žľazy.
Ako sa to prejavuje?
Klinické prejavy Hashimotovej tyroiditídy sú rôzne. Štítna žľaza sa spočiatku snaží kompenzovať nedostatok hormónov štítnej žľazy spôsobený zápalovým procesom výskytom strumy (zvýšený objem štítnej žľazy). Autoimunitný proces môže niekedy spôsobiť zníženie objemu štítnej žľazy až po jej atrofiu. Struma môže byť vo väčšine prípadov jediným prejavom ochorenia, funkcia štítnej žľazy sa zachová. V priebehu času sa syntéza hormónov štítnej žľazy zníži, čo klinicky potvrdí hypotyreózu prejavujúcu sa nadmernou únavou, priberaním na váhe, suchou pokožkou, intoleranciou na chlad, zápchou, svalovými kŕčmi, zníženou schopnosťou sústrediť sa, depresiou a dennou ospalosťou. Hypertyreóza na pozadí Hashimotovej tyroiditídy je výnimočná, a keď sa vyskytne, má prechodný charakter.
Markery ochorenia sú predstavované protilátkami proti štítnej žľaze, ktoré sú zvýšené, funkcia štítnej žľazy je premenlivá. Ultrazvuk štítnej žľazy potvrdzuje zmeny špecifické pre autoimunitný proces v štítnej žľaze. Väčšina pacientov so zachovanou funkciou štítnej žľazy alebo s malou strumou nevyžaduje liečbu, iba sledovanie každých 6 mesiacov. Substitučná liečba hormónmi štítnej žľazy je potrebná, keď je Hashimotova tyroiditída spojená s hypotyreoidizmom alebo keď je značný objem štítnej žľazy.
Aké sú príčiny?
Aj keď presné príčiny Hashimotovej tyreoiditídy nie sú známe, existuje niekoľko faktorov, o ktorých sa predpokladá, že hrajú dôležitú úlohu pri vzniku ochorenia:
- Genetické faktory. Pacienti s diagnostikovanou Hashimotovou tyroiditídou majú často ďalších členov rodiny s rovnakým ochorením alebo inými autoimunitnými ochoreniami.
- Pretože sa choroba u žien vyskytuje v priemere 7-krát častejšie, zohrávajú úlohu pri jej vzniku aj ženské hormóny. Niektoré ženy navyše trpia poruchami štítnej žľazy v prvom roku po narodení dieťaťa a asi 20% z nich skončí s Hashimotovou tyroiditídou o niekoľko rokov neskôr.
- Nadbytok jódu. Vedci tvrdia, že niektoré druhy liekov a príliš veľa jódu vstupujúceho do tela (prvok, ktorý štítna žľaza potrebuje na produkciu hormónov) môže u ľudí s ochorením štítnej žľazy vyvolať ochorenie štítnej žľazy.
- Nadmerné očkovanie. Dôležitým faktorom je nadmerné očkovanie a kombinácia viacerých druhov vakcín súčasne alebo v krátkom intervale.
Na stanovenie diagnózy by mal endokrinológ vyhodnotiť príznaky, ktoré sa zvyčajne vyskytujú pri hypotyreóze, potom starostlivo preskúmať vzhľad krku a požiadať o informácie o rodinnej anamnéze pacienta.
Krvné testy sú nevyhnutné na diagnostiku Hashimotovej tyroiditídy, pretože sú jediné, ktoré môžu odhaliť úroveň funkčnosti štítnej žľazy. V počiatočných štádiách ochorenia môže byť hladina hormónov štítnej žľazy T3 a T4 stále v normálnych parametroch.
V prípade chronickej hypotyreózy táto hladina dramaticky klesá, zatiaľ čo hladina hormónu, ktorý stimuluje činnosť štítnej žľazy (vylučovanej hypofýzou), stúpa. Z tohto dôvodu je hyperaktivita hypofýzy cennou indikáciou pre diagnostiku.
Krvné testy môžu potvrdiť alebo vyvrátiť Hashimotovu tyroiditídu a hypotyreózu, ale neurčia príčinu tohto stavu. Na stanovenie tejto skutočnosti lekár spája pacientovu anamnézu, skríning protilátok a funkciu štítnej žľazy.
U väčšiny pacientov sa hypotyreóza vyskytuje na pozadí zápalových procesov spôsobených Hashimotovou tyroiditídou. Substitučné lieky na hormóny štítnej žľazy môžu kompenzovať hormonálnu podprodukciu štítnej žľazy tým, že telu dodajú ekvivalenty hormónov T3 a T4, ktoré sa v tele bežne vylučujú.
Ženy, ktoré chcú počať dieťa a majú ťažkosti s otehotnením kvôli Hashimotovej tyreoiditíde, môžu vyžadovať starostlivú pôrodnícku starostlivosť a podávanie hormonálnej substitučnej liečby predpísanej endokrinológom. Pred počatím a počas tehotenstva je potrebné neustále monitorovať a optimalizovať hladinu hormónov štítnej žľazy.
Pri liečbe symptómov Hashimotovej tyroiditídy sú dôležité aj alternatívne terapie, ktorých úlohou je podpora funkcie štítnej žľazy a regulácia imunitného systému. Počas liečby by mala strava, ktorú pacienti dodržiavajú, obsahovať čo najviac potravín bohatých na antioxidanty a esenciálne mastné kyseliny, najmä zdravé tuky Omega-3, ktoré znižujú rozsah zápalu v tele.