To, čo vyzerá ako polymyalgia rheumatica, je zvyčajne aj - lekársky tribun
Autor: Dr. Dorothea Ranft
Diagnostika polymyalgie rheumatica je mimoriadne komplikovaná. Početné choroby alebo ich terapie môžu napodobňovať príznaky. Dôležitosť parametrov zápalu je navyše pochybná. Takže budete mať prehľad o veciach.
Vychádza z klasických kritérií Howarda Birda Diagnóza polymyalgia rheumatica na jednoduchom systéme. Ak sú splnené tri zo siedmich bodov, dá sa predpokladať, že choroba je prítomná. Mnoho kolegov ním absolvovalo odborné skúšky, vysvetlil reumatológ profesor Dr. Frank Buttgereit z Charité Berlin University Medical Center. Ale tieto pravidlá platia dodnes?
Kritériá pre vtáky
- bolesť ramien na oboch stranách a/alebo stuhnutosť
- Vek> 65 rokov
- BSG> 40 mm/h
- obojstranná citlivosť nadlaktia
- Nástup choroby do dvoch týždňov
- Depresia a/alebo chudnutie
- Ranná stuhnutosť> 1 hod
Ak sú splnené aspoň tri zo siedmich kritérií, je pravdepodobne prítomná polymyalgia rheumatica.
Skutočne Kritériá sa časom zmenili, Napríklad veková hranica sa znížila na ≥ 50 rokov napriek nedostatku dôkazov. Obojstranná bolesť ramena a/alebo panvového pletenca by mala pretrvávať dlhšie ako dva týždne, ranná stuhnutosť by mala trvať> 45 minút, mali by byť prítomné funkčné obmedzenia a/alebo ústavné príznaky, ako aj zvýšené parametre zápalu. Znie to jednoducho, ale nie vždy.
Možno predsa len statínová myopatia?
Niet pochýb o tom, že klasické príznaky hovoria o polymyalgii reumatica, ale nemôžu ich dokázať. Atypické sťažnosti alebo laboratórne výsledky naopak podozrenie na diagnózu spochybňujú. Diferenciálna diagnostika Možná je napríklad reumatoidná artritída alebo spondylartritída, ktoré sa prejavia neskoro, ale aj myozitída, kolagenóza a kryštálové artropatie. Zmrazené rameno a rôzne nádory môžu simulovať polymyalgiu reumatiku, rovnako ako statínovú myopatiu.
Profesor Buttgereit vysvetlil, čo to v praxi znamená, pomocou prípadovej štúdie. Povedal to takmer 65-ročný pracovník v čistiarňach odpadových vôd pred šiestimi týždňami náhla bolesť ramena a panvového pletenca vyvinuté. Posledné tri týždne trpel bolesťou celého tela so zvyšujúcou sa slabosťou, len ťažko sa mu dalo sedieť a ťažko chodil. Taktiež dochádza k výraznému úbytku hmotnosti od 102 do 91 kg vo výške 190 cm.
Laboratórium dáva a zápalový obraz (BSG 68/106, CRP 36-násobne zvýšené), s normálnou diagnostikou autoprotilátok. Pacient tak spĺňa všetky vtáčie kritériá pre polymyalgiu rheumatica. A Liečba steroidmi Okamžite dosiahne znateľné zlepšenie - príznaky však opäť stúpajú so zníženou dávkou. Muž sa nedostaví na lekársky odporúčané sledovanie.
Rakovina prostaty namiesto polymyalgie rheumatica
Nakoniec je urgentne prijatý do inej nemocnice, kde si nemôže sám ani len ľahnúť do postele. PSA je viac ako 5 000 - muž nemá polymyalgiu reumatiku, ale rakovinu prostaty. Scintigrafia jednu odhaľuje diseminované metastázy, humerus a femur na oboch stranách. Pacient má a Lambert-Eatonova paraneoplastická myasténia v ktorých sa vytvárajú protilátky proti napäťovo riadeným vápnikovým kanálom.
Doteraz nebolo jasné, či diagnóza polymyalgia rheumatica skutočne vyžaduje zvýšené parametre zápalu, o čom niektorí reumatológovia pochybujú. Je však tiež skutočnosťou, že viac ako 90% pacientov má zvýšené ESR a/alebo CRP - oba parametre sa považujú za nešpecifické. V kolektíve 460 ľudí s polymyalgiou reumatica malo iba sedem (1,5%) v čase diagnózy normálne hodnoty ESR a CRP. Táto konštelácia je veľmi zriedkavá, zdôraznil profesor Buttgereit. V takýchto situáciách berlínsky reumatológ radšej dlhšie pátra po príčine a to, čo hľadá, často nájde pri iných chorobách, ktoré vysvetľujú príznaky.
Imunomodulátory môžu spôsobiť podobné príznaky
Inhibítory kontrolných bodov používané pri liečbe rakoviny môžu naopak spúšťať autoimunitné javy a tým napodobňovať príznaky polymyalgie rheumatica. Až 70% ním liečených sa vyvíja tzv Imunitné nežiaduce udalosti. Môžu postihnúť všetky orgánové systémy a zvyčajne sa vyskytujú tri až šesť mesiacov po začiatku liečby.
Jeden tiež potvrdzuje, že sa môžu prejaviť „reumatické“ vedľajšie účinky, ako je polymyalgia rheumatica (typické alebo atypické). Štúdia so 49 pacientmi, z toho 37 malo úplné údaje. 28 z 37 účastníkov úplne splnilo kritériá na polymyalgiu reumatiku stanovené európskymi a americkými odbornými spoločnosťami EULAR a ACR. Vyvinulo sa deväť pacientov atypické príznaky, Napríklad postihnutie kolena/ruky/lakťa pri normálnom CRP/BSG. Rečník dospel k záveru, že medzi začiatkom liečby a objavením sa symptómov uplynulo v priemere dvanásť týždňov a liečba steroidmi bola zvyčajne úspešná. Päť ľudí potrebovalo ďalšiu imunosupresiu, traja stačili na NSAID.
Na základe svojich skúseností profesor Buttgereit zdôraznil, že to, čo vyzerá ako polymyalgia rheumatica, je zvyčajne tiež jedno. Podľa odborníka by však kolegovia mali byť ostražití „Zvláštne“ zistenia a „zvláštne“ procesy byť.
Správa z kongresu: 47. kongres Nemeckej spoločnosti pre reumatológiu