Torzia vaječníkov
Torzia vaječníkov označuje rotáciu vaječníkov do tej miery, že blokuje vaječníkovú tepnu a žilu. Stav počíta 3% z gynekologických pohotovostí. Je častejšia u mladých žien počas reprodukčného obdobia. K torzii vaječníkov dochádza pri a vysoká prevalencia na pravej strane.
Pacienti s torziou vaječníkov sú často prítomní náhly nástup jednostrannej bolesti v dolnej časti brucha sprevádzaný nevoľnosťou a vracaním. Fyzická námaha a náhle pohyby sú spúšťacou udalosťou. Tiež abnormality tvaru a veľkosti vaječníkov môžu byť predisponované k rotácii.
Vývoj ovariálnej masy súvisí s nástupom torzie. V reprodukčných rokoch pravidelný rast luteálnych ovariálnych cýst veľký je rizikový faktor pre rotáciu. Masový účinok nádorov vaječníkov je tiež z etiologického hľadiska bežný pri torzii vaječníkov. K torzii vaječníkov dochádza spolu s torziou vajíčkovodu, ako aj jeho vaskulárneho pedikulu.
Torziu vaječníkov je ťažké diagnostikovať a pred diagnostikou sa robí chirurgický zákrok. Nedostatok ovariálnej krvi na Dopplerovskom ultrazvuku sa javí ako dobrý prediktor torzie vaječníkov. Ženy s nízkym prietokom krvi vo vaječníkoch sú tiež náchylné na torziu vaječníkov.
Konzervatívna liečba torzie vaječníkov zahŕňa laparoskopia rozvinúť skrútený a možný vaječník oforopexia zafixovať vaječník, ktorý sa dá skrútiť. V závažných prípadoch, keď je krv pre vaječník prerušená na dlhší čas, môže dôjsť k nekróze vaječníka. V týchto prípadoch musí byť vaječník chirurgicky odstránený.
Väčšina pacientov s torziou vaječníkov má stanovenú oneskorenú diagnózu infarkt a nekróza vaječníkov. Záchrana vaječníkov má mieru 10% u dospelých, ale viac ako 27% u pediatrických pacientov. Aj keď je nezvyčajné spôsobiť stratu vaječníka významná neplodnosť a neboli hlásené žiadne prípady úmrtia na torziu vaječníkov, včasná diagnóza umožňuje konzervatívnu laparoskopickú liečbu a zníženie komplikácií.
Patogenéza
Torzia vaječníkov sa vyskytuje jednostranne v patologicky zväčšenom vaječníku. Nepravidelnosť vaječníka prakticky vytvára bod podpory, okolo ktorého sa vajcovod otáča. Proces môže zahŕňať iba vaječník, ale častejšie ovplyvňuje vaječník a vajcovod - krútenie prílohy. Asi 60% zákrutov sa vyskytuje na pravej strane.
Zistilo sa, že za vznik torzie vaječníkov sú zodpovedné viaceré faktory. Aj keď sa v bežných príveskoch môže zriedka vyskytnúť krútenie, vyvíja sa častejšie jednou z mnohých anatomických zmien. Torzia normálneho vaječníka je veľmi častá u detí, u ktorých môžu byť zodpovedné vývojové poruchy, ako sú nadmerne dlhé vajíčkovody alebo mezosalpingy. V skutočnosti menej ako polovica vaječníkov skrútených u pediatrických pacientov zahrnuje cysty, teratómy alebo iné masy.
Počas raného tehotenstva prítomnosť veľkej luteálnej cysty predurčuje vaječník ku krúteniu. Ženy, ktoré majú ovuláciu kvôli neplodnosti, majú ešte väčšie riziko.
Ovariálne, zhubné a benígne nádory sa podieľajú na 50 - 60% prípadov torzie. Zúčastnené masy sú viac ako 4 - 6 cm, aj keď pri menších hmotách je možná torzia.
Príčiny a rizikové faktory
Anatomické zmeny ovplyvnenie hmotnosti a veľkosti vaječníka môže zmeniť polohu vajíčkovodu a umožniť jeho skrútenie.
Úloha je spojená s a môže byť zodpovedná za torziu vaječníkov v približne 20% prípadov, podobne ako zväčšenie vaječníkov počas ovulácie v kombinácii s laxnosťou podporných tkanív vaječníka.
Malformované vajíčkovody vrodené a predĺžené možno pozorovať najmä u mladých, predpubertálnych.
Nádory vaječníkov spôsobuje vo viac ako polovici prípadov torziu príloh. Najčastejšie sa vyskytujú dermoidné nádory. Zhubné nádory spôsobujú menšie skrútenie ako benígne, a to kvôli prítomnosti rakovinových adhézií, ktoré fixujú vaječník na okolité tkanivá.
príznaky a symptómy
Torzia vaječníkov sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale väčšina prípadov sa vyskytuje v reprodukčnom veku. Asi 17% prípadov sa vyskytuje u žien pred premenštruáciou alebo po menopauze. Aj keď je torzia vaječníkov u veľmi malých detí zriedkavá, bol zaznamenaný jeden prípad u 2-ročného dievčaťa. Priemerný vek je 28 rokov.
Klasicky sa u pacienta vyskytujú náhle, jednostranné bolesti brucha, ktoré sa zhoršujú za niekoľko hodín. Menšina pacientov sa sťažuje miernej bolesti ktorá nasleduje po dlhšom časovom období. Bolesť sa nachádza v postihnutej oblasti, vyžarujúce do chrbta, panvy a stehien. Asi 25% pacientov má skúsenosti bilaterálna bolesť v bilaterálnom kvadrante dolnej časti brucha. Dá sa to opísať ako kŕč alebo rezací nôž.
Nevoľnosť a zvracanie sa vyskytujú u približne 70% pacientov napodobňujúcich gastrointestinálny zdroj bolesti a nesprávnej diagnózy. História predchádzajúcich epizód sa dá vysvetliť spontánne vyriešenými zvratmi v pozadí. Horúčka môže sa objaviť neskoro, keď sa vaječník stane nekrotickým. Nástup počas cvičenia je bežný.
Fyzikálne vyšetrenie
Fyzikálne vyšetrenie je zvyčajne nešpecifické a veľmi variabilné. Citlivá jednostranná hmota sa uvádza u 50-90% pacientov. Jeho absencia však nevylučuje diagnózu. Citlivosť na palpáciu je bežná, je však mierna asi u 30% a chýba u ďalších 30% pacientov. Absenciu citlivosti preto nemožno použiť na vylúčenie torzie. Peritoneálne prvky sú zriedkavé a naznačujú pokročilé ochorenie, ak je prítomné.
Diagnostické
Laboratórne štúdie
- tehotenský test je najdôležitejší
- Laboratórne štúdie nepomáhajú pri overovaní diagnózy torzie vaječníkov a pomáhajú vylúčiť iné príčiny panvovej bolesti.
- krvný obraz na hodnotenie leukocytózy a anémie je nešpecifický a nepodporuje diagnózu.
Zobrazovacie štúdie
Ultrazvuk je hlavným spôsobom zobrazovania u pacientok s podozrením na torziu vaječníkov. Najdôležitejším objaveným prvkom je zväčšenie vaječníkov sekundárne po venóznej alebo lymfatickej drenáži. Nájdenie hmoty vaječníkov môže naznačovať miesto torzie, ale môže byť zavádzajúce, dokonca môže byť zdrojom bolesti. Pretože zúčastnené masy sú väčšinou neoplastické alebo hemoragické cysty, ktoré môžu samy o sebe spôsobovať bolesť podobného umiestnenia a intenzity, môže byť diagnostika, aj pri správnom zobrazení, ťažká. Objav ovariálnych cýst zvyšuje podozrenie na torziu vaječníkov.
Kombinácia Dopplerovho echa s morfologickým hodnotením vaječníkov môže zlepšiť presnosť diagnózy. Interpretácia Dopplerovej echa je však nekonzistentná v dôsledku prívodu krvi z maternicovej a vaječníkovej tepny. Aj keď absencia krvi môže byť diagnostikou progresie ochorenia, arteriálny obeh je možné udržiavať bez absencie žilovej drenáže.
Počítačová tomografia môže preukázať zväčšený vaječník a masy príloh, ale nedokáže posúdiť prítomnosť alebo neprítomnosť prietoku krvi v zúčastnenom vaječníku. CT je však užitočné na vylúčenie ďalších možných príčin bolesti v dolnej časti brucha, keď je diagnóza neistá.
MRI môže preukázať zväčšenie vaječníkov a prítomnosť intraperitoneálnej tekutiny. Dokáže predviesť skrútený pedikel. Ak je prítomný hemoragický infarkt, môže MRI ukázať zväčšený vaječník s deformovanými folikulami.
Vykonané postupy
Na potvrdenie diagnózy a liečby je možné použiť laparoskopiu.
Culdocentesis je nešpecifický test, ktorý zriedka potvrdzuje alebo vylučuje torziu.
Odlišná diagnóza je spôsobená nasledujúcimi stavmi: akútna apendicitída, divertikulárne ochorenie, endometrióza, mezenterická ischémia, cysta vaječníkov, zápalové ochorenie panvy, mimomaternicové tehotenstvo, nepriechodnosť čriev, obličkové kamene, infekcie močových ciest u žien, nádor vaječníkov, tubálny absces.
Liečba
Odporúča sa používať analgetiká.
Lieči sa nevoľnosť a zvracanie antiemetiká.
Na liečbu objemovej deplécie sekundárne po dlhodobom zvracaní môžu byť potrebné intravenózne tekutiny.
V počiatočných štádiách ochorenia sa uprednostňuje konzervatívna liečba, ktorá spočíva v laparoskopii so skrúteným vaječníkom a možnej ooforopexii. Pretože opakovanie torzie je zriedkavé, s výnimkou veľmi veľkých (polycystických) vaječníkov, usudzuje sa, že fixácia vaječníka na panvovú stenu je neistá.
Salpingo-ooforektómia môže byť indikovaná pri závažnom vaskulárnom kompromise, peritonitíde alebo zreteľne zjavnej nekróze tkaniva. Akonáhle farba, veľkosť a edém vaječníka nemusia adekvátne odrážať léziu, naznačujú to ďalšie štúdie.
Na zabránenie opakovanej torzie u mladých pacientov sa vykonáva laparoskopické strojnásobenie väzu utero-vaječníkov.
Torzia vaječníkov s krvácaním, odkaz:
http://www.ispub.com/journal/the_internet_journal_of_radiology/volume_11_number_2_8/article/ ovariálna torzia s prasknutým ovariálnym krvácaním s masívnym hemoperitoneom v prípade ITP.html