Toxický megakolón
Toxický megakolón je klinický výraz pre akútna toxická kolitída s rozšírením hrubého čreva. Expanzia môže byť úplná alebo čiastočná. Charakteristiky stavu, ktoré môžu byť smrteľné, sú:
- neobštrukčné rozšírenie hrubého čreva viac ako 6 cm
- príznaky systémovej toxicity.
Toxický megakolón sa predtým považoval za komplikáciu ulceróznej kolitídy. Vlastne toxické hrubé črevo môže komplikovať zápalová, ischemická, infekčná, ožarujúca a pseudomembranózna kolitída.
Výskyt toxického megakolónu je pri pseudomembranóznej kolitíde veľmi vysoký.
Koloniálna dilatácia môžu byť prítomné v iných podmienkach, ako je Hirschsprungova choroba, idiopatický megakolón, chronická zápcha a intestinálna pseudoobštrukcia. Ale u týchto pacientov sa nevyvinie systémová toxémia a nespadajú do kategórie toxického hrubého čreva.
Rýchla distenzia hrubého čreva môže spôsobiť nasledujúce príznaky:
- bolesť brucha
- brušná distenzia
- citlivosť brucha na pohmat a spontánna
- horúčka, dehydratácia
- tachykardia a kardiovaskulárny šok.
Úmrtnosť na toxický megakolón klesla v posledných desaťročiach z 20% na 4% v dôsledku včasného rozpoznania diagnózy, zdokonalenia chirurgických a pooperačných sledovacích techník.
Patogenéza
Presná patogenéza toxického megakolónu nie je dokázaná. Ukázalo sa však, že na vývoji choroby sa podieľajú určité faktory. Príznaky a komplikácie sa môžu vyskytnúť často po užití určitých liekov: antidepresíva, loperamid, opioidy, anticholinergiká, steroidy, NSAID. Vyšetrovacie postupy ako je rádiológia bária alebo kolonoskopia, môžu spôsobiť distenziu alebo zhoršiť črevnú mikroperforáciu.
V prípade nekomplikovanej kolitídy je zápalová reakcia prítomná iba v sliznici. Mikroskopickým znakom toxického megakolónu je šírenie zápalu v hladkej a seróznej svalovej vrstve.
Účasť myenterického plexu sa často nepozoruje a neprispieva k rozšíreniu.
Keď zápal postupuje vo svalovej vrstve hrubého čreva, oxid dusnatý Zdá sa, že v patogenéze hrá dôležitú úlohu. Inhibuje tonus hladkého svalstva a je uvoľňovaný neutrofilmi a makrofágmi.
PRÍČINA
Aj keď je uznávaný ako a komplikácia ulceróznej rektokolitídy, toxický megakolón sa môže vyskytnúť aj pri inej kolitíde, volvuluse, divertikulitíde a obštrukčnej rakovine hrubého čreva.
Klinické prejavy, ktoré naznačujú príčinu ulceróznej kolitídy, zahŕňajú:
- anamnéza hnačky
- krvavé stolice
- bolesť brucha
- perianálne ochorenie
- alebo extradigestívne prejavy: artritída, podráždenie
- poškodenie kože alebo pečene.
Medzi rizikové faktory vzniku závažnej kolitídy pri infekcii C. difficile patria:
- zhubné nádory
- CHOCHP
- imunosupresívna terapia
- renálna insuficiencia
- vystavenie antiperistaltickému lieku: klindamycín.
Salmonella, Shigella, Campylobacter sú zriedka komplikované toxickým megakolónom a dajú sa odlíšiť od U-H kolitídy endoskopiou a histologickým vyšetrením. Megaklon môže tiež komplikovať hemolyticko-uremický syndróm sekundárne po infekcii E. coli 0157.
U menej ako 3% pacientov s ameobiázou hrubého čreva sa vyvinie toxický megakolón.
U pacientov s HIV/AIDS alebo cytomegalovírusom je zvýšený výskyt komplikácií.
Iné príčiny Zahŕňajú:
- Crohnova choroba, pseudomembranózna kolitída
- Infekcie druhov Yersinia
- ožarovacia kolitída, ischemická kolitída
- nešpecifická kolitída spôsobená chemoterapiou.
Príznaky a diagnóza
Diagnostické
Liečba
Terapia pozostáva z:
- zmenšenie distenzie hrubého čreva, aby sa zabránilo perforácii
- korekcia hydroelektrolytických nerovnováh
- liečba toxémie.
Empirická terapia s širokospektrálne antibiotiká zahŕňa: metronidazol, ampicilín, gentamicín. Počiatočná resuscitácia zahŕňa obnovenie rovnováhy elektrolytov pomocou krvných transfúzií a soľných alebo makromolekulárnych sérových roztokov.
Je potrebné vysadiť antiperistaltické lieky: antidiareály, anticholinergiká a antidepresíva.
Pacient potrebuje na dekompresiu odpočinok v posteli a nazogastrickú sondu.
Podvýživa vyžaduje parenterálnu výživu.
Lieky Obsahuje:
- intravenózne kortikosteroidy: hydrokortizón, metylprednizolón
- imunosupresívne látky: cyklosporín A.