Toxoplazmóza - príznaky spôsobujú diagnostickú liečbu

Pôvodcom toxoplazmózy je Toxoplasma gondii, ktorý je striktne intracelulárnym parazitom a postihuje vtáky aj cicavce.

Prevalencia toxoplazmózy koreluje s prostredím a stravovacími návykmi.

V biologickom cykle Toxoplasma gondii sa rozlišujú dva stupne: mačací stupeň a mačací stupeň.

Hlavné štádium parazitov sa odohráva u mačky (mačacie štádium), ktorá je konečným hostiteľom. Po požití tkanivových cýst nasledujú niektoré procesy v čreve mačky a nakoniec vedú k nesporulovaným oocystám, ktoré nie sú infekčné. Eliminuje ich výkalmi mačka, kde v prostredí, na vzduchu, za 2-3 dni oocysty sporuulujú a sú už infekčné. Sporulované oocysty môže prijímať prostredný hostiteľ, napríklad muž, keď čistí prepravku pre mačky, prasa, keď šteká na záhrade alebo myš. Nasleduje ne-mačacie štádium.

Spôsoby ľudskej kontaminácie.

Absorpcia oocýst. Je to nepriama kontaminácia a vyskytuje sa pri konzumácii surového, neumytého ovocia a zeleniny alebo pri konzumácii infikovanej vody. Infikovať je možné neumytými rukami, po práci na záhrade alebo po starostlivosti o zvieratá.

Spotreba cyst. Vyskytuje sa to konzumáciou údeného, nakladaného alebo nedostatočne tepelne upraveného mäsa. cysty sa ničia pri teplote nad 65 o C alebo pri zmrazení potravín pod -12 o C najmenej 3 dni.

Tachytový prenos. Táto forma zariadenia je najkrehkejšia a v prostredí sa ničí žalúdočnou šťavou. Takto je prenos tejto formy možný transplacentárny, za ktorý je zodpovedný vrodená toxoplazmóza.

Spotreba cyst sprostredkovaným hostiteľom (človekom, ošípanými, ovcami, myšami), dosiahnutá v žalúdku, sa cysty zničia a vylúčia sa bradyzoity alebo sporozoity, ktoré potom prechádzajú do čreva, vstupujú do črevného epitelu a menia sa na tachyzoity. Vstupujú do krvi a sú transportované do iných tkanív. Parazity sa môžu množiť vo všetkých bunkách okrem erytrocytov. Tachyzoity vstupujú do bunky a množia sa na maximálny počet parazitov, ktoré môžu byť v bunke. Potom je bunka zničená a eliminuje parazity, ktoré vstupujú do susedných buniek. Tkanivové cysty sa vyskytujú v niekoľkých tkanivách tela, ale hlavne v centrálnom nervovom systéme a svaloch.

Klinické prejavy - toxoplazmóza

Ľudia s intaktným imunitným systémom majú častejšie asymptomatickú a samolimitujúcu formu ochorenia (približne 80 - 90%) .

Symptomatické formy sú charakterizované horúčkou, lymfadenopatiou, asténiou.

Horúčka (zvyčajne pod 40 o C) bude pretrvávať niekoľko dní alebo týždňov a spontánne zmizne.

Cervikálna lymfadenopatia je najbežnejším prejavom, kedy môžu byť lymfatické uzliny jednoduché alebo viacnásobné, malé a bezbolestné. Môže to byť aj suboccipitálna, supraklavikulárna, inguinálna, mediastinálna a generalizovaná lymfadenopatia (20 - 30%).

Medzi ďalšie príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť, patria myalgia, angína, bolesti brucha, makulopapulárna vyrážka, meningoencefalitída, zmätenosť.

Pre infekciu oka je typická chorioretinitída s rozmazaným videním, skotómy, fotofóbia, bolesti očí, strata centrálneho videnia. Zapojenie vonkajších svalov očnej gule sa prejavuje poruchami konvergencie a strabizmom.

Pre imunokompromitovaných jedincov toxoplazmóza je závažné ochorenie a môže bez liečby viesť k smrti. Existuje lokalizovaná forma a zovšeobecnená forma.

Toxoplazmóza lokalizovaná forma.

Najbežnejšie umiestnenie je mozgová s tvorbou mozgového abscesu. Prejavuje sa pretrvávajúcou bolesťou hlavy, horúčkou a neurologickým nedostatkom v závislosti od lokalizácie abscesu, epileptickými záchvatmi, paralýzou hlavových nervov.
Očná toxoplazmóza - toxoplazmatická chorioretinitída.
Pľúcna toxoplazmóza - charakteristická je horúčkovitá pneumónia, dyspnoe.

Diagnóza - toxoplazmóza

Hemoleukogram - stredná leukocytóza s lymfocytózou alebo monocytózou, eozinofília. ESR - zvýšené.
Vyšetrenie mozgovomiechového moku - môže byť číre alebo xantochrómne, s pleiocytózou (prevažujú lymfocyty), proteinúriou, hypoglykoreou.
Očné vyšetrenie
Špecifické diagnostické testy:

V akútnom štádiu ochorenia môžu byť paraziti (tachyozitída) diagnostikovaní v krvi, lymfe, mozgovomiechovom moku a v chronickom štádiu budú zvýraznení vo forme tkanivových cýst biopsiou príslušného orgánu/tkaniva.

Detekcia protilátok v krvi alebo iných tekutinách je špecifická metóda, ktorá zahŕňa:

Priama imunofluorescenčná reakcia
ELISA reakcia
Intradermoreakcia s toxoplazmínom. Pozitívny je od 3-4 týždňa infekcie .

Ďalšie vyšetrenia: počítačová tomografia, nukleárna magnetická rezonancia.

Vrodená toxoplazmóza.

Vrodená toxoplazmóza sa vyskytuje v dôsledku infekcie plodu počas tehotenstva. Riziko prenosu parazitov na plod počas tehotenstva súvisí s trimestrom tehotenstva. Ak sa teda infekcia vyskytne u matky v prvom trimestri tehotenstva, riziko infekcie dieťaťa je asi 15%, ale ochorenie je závažnejšie. Infekcia matky v 3. trimestri tehotenstva, prenos infekcie na dieťa je asi 65%, ale klinické prejavy zvyčajne chýbajú pri narodení a parazit je prítomný v tele, infekcia sa môže časom znovu aktivovať.

Existujú tri klinické formy vrodenej toxoplazmózy:

Ťažká forma predstavujúca mozgovo-meningovo-myelitídu. Pozoruje sa pri narodení a nastáva, keď k infekcii matky došlo na začiatku tehotenstva (prvý trimester). Je charakterizovaná makrocefáliou s hydrocefalom, intrakraniálnymi kalcifikáciami, postihnutím očnej gule s pigmentovanou chorioretinitídou. Ďalšia skupina prejavov zahŕňa horúčku, žltačku, hepatosplenomegáliu.
Benígna forma - sa vyvíja v prípade infekcie v 3. trimestri tehotenstva. Môže byť diagnostikovaná pri narodení alebo neskôr. Je charakterizovaná psychomotorickou retardáciou, hydrocefalom, kŕčmi, chorioretinitis pigmentosa.
Latentná forma, pri ktorej nie sú pri narodení prítomné žiadne klinické prejavy.

Diagnóza - vrodená toxoplazmóza

Počas tehotenstva, ak bola infekcia diagnostikovaná u matky, sa uskutoční stanovenie infekcie plodu, ktorá sa vykonáva pomocou ultrasonografie, ktorá zistí už nainštalované zmeny, amniocentézu, PCR.

Po narodení sa potvrdenie/vyvrátenie infekcie plodu uskutoční biologickým testom (očkovanie u myší) alebo PCR (stanovenie parazitickej DNA). Používajú sa na to fragmenty placenty alebo krvi z pupočnej šnúry. Imunologické vyšetrenie môže tiež preukázať prítomnosť vrodenej infekcie stanovením protilátok Ig M a Ig A u plodu.

Liečba - toxoplazmóza

Väčšina imunokompetentných ľudí nepotrebuje liečbu toxoplazmózy. Ale za prítomnosti príznakov akútnej toxoplazmózy je indikované:

Pyrimetamín - keďže je antagonistom kyseliny listovej, je potrebná ďalšia kyselina listová. Podáva sa 5 dní s intervalmi medzi nimi 7-10 dní. Kontraindikácie pre pyrimetamín sú choroby krvotvorných orgánov, obličiek, tehotné ženy v prvom trimestri tehotenstva. Vedľajšie účinky môžu byť bolesti hlavy, vertigo, nespavosť, depresie, záchvaty, stomatitída, retinopatia, megaloblastická anémia, leukopénia atď.
Sulfadiazín sa používa v kombinácii s pyrimetamínom

Imunokompromitovaní jedinci budú tiež liečení pyrimetamínom, sulfadiazínom, kyselinou listovou. Alternatívou k pyrimetamínu môže byť klindamycín.

Liečba infikovaných tehotných žien a prevencia prenosu infekcie na plod závisí od času infekcie. Ak dôjde k infekcii do 16. týždňa tehotenstva, je indikované antibiotikum z makrolidovej skupiny (spiramycín). Nástup infekcie po 16. týždni a liečba dieťaťa s vrodenou toxoplazmózou sa uskutočňujú pomocou pyrimetamínu, sulfadiazínu a kyseliny listovej.

Profylaxia - toxoplazmóza

Správna príprava mäsa: varenie pri teplote nie nižšej ako 65 0 C. Vyvarujte sa konzumácii údeného a marinovaného mäsa. Mäso mrazte najmenej 3 dni pri teplote nižšej ako -12 stupňov.
Zelenina, najmä tá, ktorá rastie na zemi a môže sa jesť surová, sa musí pred konzumáciou dobre umyť. Rovnako si dobre umyte ruky po práci na záhrade, pri kontakte so zeleninou, ovocím, surovým mäsom.
Používanie rukavíc na prácu na záhrade alebo na iných miestach, kde sú mačky, dezinfekciu týchto miest.
Používajte iba pasterizované mlieko. Nepasterizované mlieko a mliečne výrobky môžu obsahovať parazity.
Pre domáce zvieratá (mačky) sa odporúča kŕmiť ich špeciálnym krmivom, nie surovým mäsom. Mačka musí byť držaná vo vnútri miestnosti, môže sa nakaziť z infikovanej koristi alebo zo surového mäsa, nedostatočne pripraveného.