Tracheo-pažeráková fistula

Tracheo-pažeráková fistula predstavuje a abnormálna komunikácia medzi pažerákom a priedušnicou. Zriedkavo sa vyskytuje v izolovanej forme, najčastejšie spojená s inou malformáciou pažeráka - atrézia pažeráka.

Za prítomnosti takejto abnormálnej komunikácie medzi dýchacím a tráviacim traktom sa jedlo a sliny čiastočne dostanú do dýchacích ciest, čo vedie k kašľu, dýchavičnosti a infekciám pľúc. (1, 2, 3)

PRÍČINA

Môže to byť tracheo-pažeráková fistula vrodené alebo úrok.

Vrodená forma tracheo-pažerákovej fistuly nastáva v dôsledku poruchy vnútromaternicového vývoja plodu. V 4-6 týždňoch embryonálneho života tvorba priedušnice prebieha ako predný divertikul v primitívnom zažívacom trakte. Za normálnych okolností sa tieto dve štruktúry oddelia. V prípade anomálie procesu separácie dochádza k patologickej komunikácii medzi dvoma lúmenmi - tracheo-pažeráková fistula.

Prípady asociácie tejto malformácie s genetické abnormality, trizómia 13, 18 a 21 a so spotrebou deriváty imidazolu matkou najmä v prvom trimestri tehotenstva. Je dôležité vedieť, že u pacientov s tracheoezofageálnou fistulou sa často spájajú iné typy malformácií.

Tracheo-pažeráková fistula v nadobudnutá forma sa môžu objaviť:

po zranenie pri krku a hrudníku;
po procese endotracheálna intubácia (existuje niekoľko priaznivých faktorov: predĺžená intubácia, abrazívna alebo dráždivá trubica, infekcia, nesprávna výživa, liečba kortikosteroidmi);
po tracheostómia;
po perforácii a divertikul predtým existujúci pažerák;
po patológii MALIGN pažerák alebo iné miesta (priedušnica, priedušky, hrtan atď.) (2, 4)

príznaky a symptómy

Hlavné príznaky a príznaky tracheo-pažerákovej fistuly sú:

počas diéty: kašeľ, dýchavičnosť, cyanóza;
Počas kašľa alebo plaču dochádza v dôsledku prenikania vzduchu cez fistulu do žalúdka k brušnej distenzii;
opakovaná aspiračná pneumónia;
V prípade tracheo-pažerákových fistúl, ktoré sa objavili sekundárne po malígnych formáciách, má pacient horúčku spojenú s klasickými príznakmi. (1, 2, 3)

Diagnostické

história a klinické vyšetrenie zdôrazňuje prítomnosť vyššie uvedených charakteristických symptómov. Je dôležité, aby sa klinické vyšetrenie uskutočňovalo opatrne, pretože existujú aj ďalšie bežné vrodené anomálie.

Paraklinické vyšetrenie

Predpôrodný ultrazvuk môže vykazovať polyhydramnión alebo v prípade asociácie pažerákovej atrézie jej proximálnu časť v „prstu rukavice“ a dilatovanú.
Jednoduchý röntgenový snímok hrudníka môže vykazovať viac oblastí konsolidácie alebo atelektázy v dôsledku opakovaných ašpirácií.
Esso-gastrický tranzit sa uskutočňuje vstreknutím kontrastnej látky cez nazogastrickú sondu, zatiaľ čo sa látka postupne odoberá; v blízkosti fistuly látka vstupuje do priedušnice. Po postupe nasledujú röntgenové snímky. Metóda nie je veľmi citlivá a predstavuje riziko aspiračnej pneumónie, preto sa neodporúča.
CT-ul má veľmi vysokú citlivosť a je neinvazívnym, ale ožarovacím manévrom; uprednostňuje sa pred chirurgickým zákrokom.
ezofagoskopia
Traheobronhoscopia. (1, 2, 4)

Liečba

V prípade vrodených alebo získaných nezhubných tracheo-pažerákových fistúl sa liečba vykonáva výlučne chirurgický. V niektorých prípadoch je nevyhnutné chirurgický zákrok odložiť: novorodenci s nízkou pôrodnou hmotnosťou, pneumóniou alebo inými súvisiacimi závažnými abnormalitami alebo dospelí v ťažkom stave. V týchto prípadoch sa pacienti konzervatívne liečia parenterálnou výživou alebo gastrostómiou, antibiotickou liečbou v prípade zápalu pľúc, endotracheálnou intubáciou a mechanickou ventiláciou v prípade rozvoja respiračného zlyhania.

V prípade získaných malígnych fistúl sa jedná o liečbu utišujúci a spočíva v zavedení pažerákových stentov. Sekundárne po tomto manévri môžu nastať komplikácie ako migrácia stentu, upchatie, ulcerácia, nekróza. (1, 2)

komplikácie

Pri absencii liečby:

opakovaný zápal pľúc;
pľúcne abscesy;
bronchiektázia;
podvýživa;
respiračné zlyhanie;
smrť.

Po liečbe:

obrna laryngeálneho nervu;
zápal pľúc;
penumotorax;
opakovaný výskyt fistuly;
tracheálna stenóza (1, 2)

prognóza

Prognóza tracheoezofageálnej fistuly je veľmi dobre. Miera prežitia u zdravých detí, ktoré sa liečia chirurgicky, je takmer 100% a u tých s komorbiditami je miera prežitia 80-95%.